黄大文效方治验——乳糜丸

黄大文

（徐州市妇幼保健院，江苏徐州 221009）

◎江苏省名中医 黄大文

黄大文，男，1962年11月生，江苏南京人，中共党员。南京中医药大学副教授，三级主任中医师。现任徐州市妇幼保健院党委书记、江苏省中医药学会基础理论与文献研究专业委员会副主任委员、江苏省中西医结合学会第八届理事会理事、世界中医药学会联合会生殖医学专业委员会常务理事、中国医院协会疾病与健康管理专业委员会委员、江苏省妇幼保健协会第四届理事会常务理事、江苏省医院协会第四届妇幼保健分会副主任委员、江苏省医院协会第八届理事会理事、江苏省质量管理协会第五届理事会理事、徐州市医学会第八届理事会副理事长。为第三批徐州市名中医、江苏省名中医。

1985年7月毕业于南京中医学院中医系；1993—1994年于南京鼓楼医院参加“江苏省呼吸科医师进修班”学习，专修呼吸内科；1997年参加“全国呼吸科医师进修班”学习。

最擅长治疗的疾病：慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘。

最擅长使用的经典方：银翘散、六君子汤、三子养亲汤、定喘汤。

最擅长使用的中药：陈皮、半夏、党参、茯苓、白术、杏仁、黄芩、桑白皮、紫苏子、莱菔子、贝母、牡丹皮、甘草。

最推崇的古代中医药学家：张仲景、李时珍、孙思邈、傅青主、叶天士。

最喜爱的中医药典籍：《黄帝内经》《金匮要略》《医宗金鉴》《临证指南医案》《景岳全书》《备急千金要方》。

从医格言：医者之本，仁心仁术。

关键词乳糜尿；乳糜丸；验方；名医经验；黄大文；江苏

1 乳糜丸

组 成：炒韭菜子180 g，鹿茸60 g，石斛30 g，怀牛膝60 g，熟地黄60 g，当归60 g，菟丝子40 g，巴戟天45 g，杜仲30 g，桑寄生30 g，山药30 g，肉桂30 g，干姜30 g，肉苁蓉60 g。

功 效：补脾益肾，温阳滋阴。

主 治：乳糜尿（脾肾两虚证）。

用 法：上药共为细末，以酒糊丸。每次服用10 g，日服2次，以食盐汤或温酒送下。

方 解：方中炒韭菜子温补肝肾、助阳固精；鹿茸乃血肉有情之品，填补精血、温阳益髓、强筋壮骨；菟丝子补益肝肾、固精缩尿；巴戟天温补肾阳、强健筋骨、祛风除湿；杜仲、桑寄生补肾养肝、固摄冲任、强筋健骨；肉桂补火助阳、散寒止痛、活血通经；干姜温中散寒、回阳通脉、温肺化饮；肉苁蓉填补精血、益肾助阳、润肠通便。上九味皆性温益肾之品，其辛热之气，燔湿土益肾阳，消散湿浊，壮真阳涵阴精，固摄肾精。石斛滋阴清热、补肾降火、益胃生津；怀牛膝补益肝肾、强壮筋骨、逐瘀通经；熟地黄补血滋阴、益精填髓；当归补血调经、活血止痛、润肠通便；山药益气养阴、健补脾肾、固精止带。上五味补脾益肾、滋阴养血。诸药相合，共奏补脾益肾、温阳滋阴之功效。

加 减：虚烦不寐、急躁易怒者，加酸枣仁、茯神、桑叶、菊花、合欢皮；神疲乏力、少气懒言者，加党参、黄芪、白术；小便浑浊如米泔水样，有时黄浑，夹少许血丝样物者，加大蓟、地榆炭。

2 验案举隅

陈某，男，37岁。初诊日期：1991年5月16日。

主诉：小便混浊反复发作10年。患者于1981年3月出现小便混浊，如米泔水，置之沉淀。先后于多家医院求治，经服中药及注射抗生素等治疗，病情仍反复发作。刻下：形体消瘦，颜面晦暗，腰膝疼软，倦怠乏力，精神萎靡，尿赤白如鱼冻、肉汤，舌淡白嫩，脉沉弱。尿常规：蛋白（++++），红细胞（+）。尿乙醚试验：阳性。西医诊断：乳糜尿；中医诊断：尿浊。病机：脾肾两虚，固摄失司。治法：补脾益肾，温阳滋阴。方选乳糜丸。处方：

炒韭菜子180 g，鹿茸60 g，石斛30 g，怀牛膝60 g，熟地黄60 g，当归60 g，菟丝子40 g，巴戟天45 g，杜仲30 g，桑寄生30 g，山药30 g，肉桂30 g，干姜30 g，肉苁蓉60 g（酒浸）。将上药研细末，以酒糊丸，每次10 g，日服2 次。

药用20 d后，诸症减轻，复查3 次尿常规及小便乙醚试验均为阴性。痊愈出院，1 年后随访未见复发。

按语：乳糜尿属于中医学“尿浊”“膏淋”等范畴，以小便混浊、白如泔浆、无涩痛不利感为主症，中医学认为本病多与脾、肾两脏有关。脾虚则中气下陷，精微失摄，致清浊不分，下注膀胱，小便混浊；肾虚则失于固摄，阴阳失调，膀胱气化不利，失其泌清泄浊之职，脂膏下泄。本案青年男性患者，小便混浊反复发作10 年持续不解，病情缠绵，便浊如米泔水，静置有沉淀。尿常规：蛋白（++++），红细胞（+）；尿乙醚试验：阳性。形体消瘦，腰膝疼软，倦怠乏力，精神萎靡，结合舌淡白嫩、脉沉弱，此乃肾阳衰微，命门火衰，脾气不足，气化不行，开合不利，固摄失司，膀胱失于泌别，精气下流，治以补脾益肾、温阳滋阴，方选乳糜丸。方中炒韭菜子温补肝肾、助阳固精，鹿茸壮阳补肾、益精填髓，菟丝子补髓固精、止遗缩尿，巴戟天培补肾阳，杜仲、桑寄生补益肝肾，肉桂引火归元，干姜温阳健脾，肉苁蓉补肾填精，以上九味性温助阳之品，温阳固精、补肾止遗；石斛滋阴润燥，怀牛膝补益肝肾，熟地黄养阴补虚，当归养血滋阴，山药健脾补肾，以上五味补益之品，养血滋阴、健脾补肾。全方共奏补脾益肾、温阳滋阴之功。本案取丸剂，“丸者，缓也”，丸剂较汤剂功效缓慢，作用持久，临床上多用于慢性疾病或久病体弱患者，此病家罹患尿浊日久，病情缠绵，“王道无近功，多服自有益”，故以丸剂徐图。下元温，肾精充，肾气固，气化行，清浊分，则精气秘藏，水源清利，尿浊自愈。药进20 d，诸症皆减，复查结果阴性，出院后随访1年未复发。