茚达特罗联合莫西沙星治疗急性COPD的临床疗效研究

田亚莉,巫剑峰,黄 薇,黄贵娥

(韶关市第一人民医院呼吸与危重症学科,广东 韶关 512000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以持续气流受限为特征的呼吸道疾病,患者会出现咳嗽、喘息、胸闷和气短等表现,与细菌感染、空气污染、化学物质以及吸烟等因素关系密切,会导致患者的黏膜上皮细胞发生变性坏死症状,纤毛发生黏连或脱落,对患者的呼吸道产生影响。根据病情的轻重,COPD可分为稳定期与急性加重期[1],后者症状表现往往更为显著,且伴有较高的感染类并发症风险,对患者生命健康构成了一定威胁,有统计资料显示,每年约300万人死于该病,位于全球致死疾病的第四位[2]。目前,针对急性COPD患者,除去基本的对症治疗措施外,临床多采用支气管舒张剂联合抗菌药物进行治疗,以此获得理想的临床效果。目前,临床多以莫西沙星等喹诺酮类药物作为急性COPD患者的主要抗菌方式,通过呼吸道细菌的有效抑制,达到缓解症状、控制病情的目的[3]。此外,茚达特罗作为一种常见吸入型β2受体激动剂,可使患者支气管呈24h持续的扩张,且药效起效快[4],现已广泛应用到了COPD疾病的临床治疗中。在此,本文选取了2018年1月-2020年6月收治的168例急性COPD患者,对茚达特罗联合莫西沙星的治疗效果进行了探究与分析,现总结如下。

1 资料及方法

1.1 患者资料

回顾性选取2018年1月-2020年6月收治的168例急性COPD患者作为研究对象,按照治疗方案的不同分为对照组(84例)与观察组(84例)。对照组均给予莫西沙星治疗,该组男45例、女39例,年龄25～68岁,均值为(37.61±5.22)岁,病程2～9年,均值为(5.34±1.31)年;观察组则采用茚达特罗联合莫西沙星治疗,其中男47例、女37例,年龄在24～69岁,均值为(38.0±5.4)岁,病程2～10年,均值为(5.41±1.28)年。两组患者的各项基线资料对比均无显著性差异(P>0.05)。

纳入标准:(1)经确诊,符合COPD急性加重期的诊断标准[5]:(2)对本次药物均无过敏史;(3)近期内无其他抗菌药物治疗史,也未同时参加其它研究;(4)患者均知情且自愿参与。

排除标准:(1)晚期恶性肿瘤者;(2)妊娠及哺乳期患者;(3)肝功能损伤严重者;(4)近期采用其他抗心律失常药物(Ia类、III类)治疗者。

1.2 治疗方法

两组患者均接受退热、平喘、镇咳、祛痰、低流量吸氧以及雾化等对症治疗措施。

对照组(n=84):在以上基础措施上采用盐酸莫西沙星氯化钠注射液(国药准字 J20090132;拜耳医药保健有限公司;250mL)进行静脉滴注治疗,0.4g/次,每日1次,滴注时间在90min左右,疗程共20d。

观察组(n=84):在对照组的治疗基础上给予马来酸茚达特罗吸入粉雾剂(批准文号:H20120232;Novartis Pharma Stein AG;150μg/粒)通过药粉吸入器进行吸入治疗,每次一粒,每日一次,并于相同时间使用,疗程共20d。

1.3 观察指标

(1)临床疗效

痊愈:症状基本消失,实验室及病原学检查结果均恢复正常;显效:症状明显改善,实验室及病原学检查结果基本恢复;有效:症状有所减轻,实验室及病原学检查依然存在结果异常项目;无效:症状及各项检查均无明显改善。

(2)症状消失时间

观察两组患者各项症状的消失时间,包括体温、肺部湿啰音、咳嗽以及白细胞计数结果[(4.0～10.0)×109/L]。

(3)肺功能指标

对比两组治疗前后的肺功能指标,包括用力呼气容积(FEV1)与第 1 秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。

(4)不良反应

观察两组的不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件,计量资料均采用t检验,计数资料则采用卡方检验,P<0.05表示对比数据存在显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比

观察组的治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。

表1 临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者的症状消失时间对比

观察组各项症状(体温、啰音、咳嗽)的消失时间及白细胞恢复时间均明显短于对照组(P<0.05)。

表2 症状消失时间对比(d)

2.3 两组患者的肺功能指标对比

两组患者在治疗前的肺功能指标(FEV1、FEV1/FVC)对比并无显著差异(P>0.05),经过治疗后,两组患者的FEV1、FEV1/FVC均有明显提升(P<0.05),其中观察组在治疗后的FEV1、FEV1/FVC指标均明显高于对照组(P<0.05)。

表3 肺功能指标对比

2.4 两组患者的不良反应情况对比

两组不良反应发生率对比并无明显差异(P>0.05),且均为轻度不良反应。

表4 不良反应情况对比[n(%)]

3 讨论

COPD是呼吸科常见慢性疾病,具有病因复杂、症状严重、病程长及治疗难度大等特点,且其发病率及死亡率均较高,是现阶段我国重点关注的慢性疾病之一[6]。据大量研究表明,当炎性因子侵入气道时,可在一定程度上造成上皮结构的损伤,进而导致炎症介质与细胞因子的大量释放,引起肺部感染等情况的出现,造成呼吸功能的大幅下降,由此造成病情的进一步恶化,导致急性加重期COPD的形成或患者反复感染,可导致患者的肺功能出现不可逆的下降,严重者可诱发呼吸衰竭和肺心病等,对患者的生命安全造成严重的威胁[7-8]。临床治疗COPD的关键是对感染进行有效、快速的控制,以减少患者的发作次数和发作持续时间,以避免疾病的进一步加重[9]。因此,在急性COPD患者的临床治疗中,除去基本的对症措施外,还需给予相应的支气管舒张剂与抗菌药物进行治疗,以此促进病情的转归。

莫西沙星是一种新型喹诺酮类抗生素,其生物利用度较高、药代动力学良好、肺组织穿透性好,对细菌的DNA螺旋酶有较强的抑制作用、再通过对细菌正常形态的影响,以发挥广谱、高效和快速抗菌的优势,而莫西沙星的C-7位被阿扎环取代,于C-8位引入了甲氧基团,使细菌对喹诺酮类药物的耐药性倾向减弱,进一步增强了该药物的抗菌能力,因此莫西绍兴在可抑制革兰阴性菌活性的基础上,增加了对革兰阳性菌、厌氧菌和非典型病原菌的抗菌活性[10]。此外,莫西沙星对拓扑异构酶有较强的抑制作用,此机制也是该药物抗菌作用较强的关键[11]。故将莫西沙星应用于急性COPD治疗中,可有效降低患者气管黏膜、肺泡以及肺组织细胞等部位的细菌浓度,进而发挥抑菌作用,是呼吸道炎症疾病的常见治疗药物[12-13]。而茚达特罗作为一种吸入型超长效β2受体激动剂,在急性COPD的治疗中,可有效阻断NF-κB的合成,以此抑制肺组织的炎细胞浸润、肺纤维化以及肺气肿等相关病理改变的发生,且起效快、药效持续时间长、患者耐受性能良好,对肺组织慢性炎症具有显著的改善作用[14-15],且茚达特罗每天给药1次即可,更易被患者接受。本研究结果显示将茚达特罗与莫西沙星联合应用于急性COPD治疗中,可获得更为理想的治疗效果,对患者病情的转归具有积极的应用价值。此外,两组不良反应发生率对比并无显著差异(P>0.05),证明联合用药具有较高的可行性及安全性。

综上所述,茚达特罗联合莫西沙星在急性COPD患者的临床治疗中具有显著的应用效果,可促进其治疗效果的提升,同时保证临床用药安全。