头孢他定联合盐酸溴己新对小儿支气管肺炎的治疗效果观察

张云芳

(莆田市儿童医院,福建 莆田 351100)

小儿因为呼吸功能发育不完善,而且机体免疫力差,容易发生支气管肺炎。常用的治疗方法有口服药物、静脉输注药物治疗,雾化吸入是目前临床上直接作用于患者呼吸道和肺部的一种用药方式,这种治疗方式不仅起效较快,并且患者在接受治疗过程中,能够在短时间内达到较高的局部药物浓度,在实际应用过程中全身不良反应较少,目前临床上应用于呼吸系统疾病的治疗中获得了良好的效果。在临床呼吸系统疾病中,小儿支气管肺炎是尤为常见的一种多发性疾病,常发生在老年、儿童群体中,临床主要表现为呼吸困难、持续高热、咳痰、咳嗽等。由于老年患者其自身存在一系列慢性疾病,如糖尿病、高血压、高血脂等,一旦合并出现小儿支气管肺炎之后,通常会累及至机体消化系统、神经系统、循环系统等病变[1]。小儿支气管肺炎是一种临床上常见的急危重症,这种疾病的起病较为急促,并且进展极快,如果不能及时对患者的肺通气进行改善,并纠正患者的低氧血症,则有可能对患者的生命安全造成威胁,而在对患者进行实际治疗时,医务人员需要判断患者的个体状况,其治疗原则依旧是做好患者的肺部感染,控制并改善患者的通气,通常情况下给予患者吸氧和纠正水电解质紊乱,能够在一定程度上改善患者的肺炎状况。作为临床中一种极为常见的儿科呼吸系统疾病,小儿支气管肺炎主要是由于细菌、病毒、支原体等感染引起,具有较高的发病率,约占儿科呼吸道感染的30%以上[1],该疾病发病急且一旦发病进展极为迅速,一旦感染,将会累及多个器官,患儿多表现为不同程度的咳嗽、头痛、咽痛等,严重时甚至造成死亡,引起了医学界的高度重视。目前,临床针对小儿支气管肺炎多强调积极消除炎症、清除痰液,常用药物包括头孢他定、青霉素类、阿奇霉素等[2],采用这类药物治疗虽然能够缓解其临床症状,但疗效不甚理想。随着临床药物品种不断增多以及临床医疗技术的不断进步,在治疗小儿支气管肺炎方面也取得了新的进展,盐酸溴己新药物广泛应用于小儿支气管肺炎的治疗当中,为探究其临床有效性,收集支气管肺炎患儿60例,均为2018年1月-2020年12月我院收治患儿,现对研究结果予以如下汇报:

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入时间范围为2018年1月-2020年12月,对该时间段内我院60例支气管肺炎患儿进行分析,随机分2组,观察组30例患儿,其中男性患儿17例,女性患儿13例,年龄7个月～9岁,平均年龄为(4.53±0.61)岁,病程为2～8d,平均为(5.22±0.47)d;对照组30例患儿,其中男性患儿16例,女性患儿14例,年龄8个月～9岁,平均年龄为(4.63±0.63)岁,病程为1～9d,平均为(5.42±0.53)d。两组基线资料无显著差异,P>0.05,可进行研究。

1.2 纳入与排除标准

(1)所有患儿经X线检查并结合临床症状确诊为小儿支气管肺炎[3];(2)患儿有详细的病史、既往史、查体及辅助检查资料。排除标准:(1)先天性心肺功能或肝肾功能障碍者;(2)精神异常或语言沟通障碍者;(3)对本次实验使用的药物存在过敏反应者;(4)合并严重并发症或危重症患儿;(5)存在先天性心脏病患儿;(6)未遵照医嘱医药患儿[4]。

1.3 方法

两组患儿同时进行抗感染、解痉平喘以及吸氧等常规治疗。对照组:该组患儿给予头孢他定,以静脉滴注的方式给药,每天30～100mg/kg,分2～3次注射完毕,同时使用盐酸氨溴索溶液治疗,根据患儿的年龄调整药物剂量,如年龄不足2岁者每次15mg,每日2次,年龄在2～6岁之间,每次15mg。每日3次,年龄在6～12岁者,每次30mg,每日2次。观察组:该组患儿给予头孢他定药物联合盐酸溴己新药物进行治疗,将盐酸溴己新溶入100mL0.9%氯化钠注射液中实施静脉滴注,≤12个月2mg/次,>12个月4mg/次,1次/d。两组患儿均治疗1周。

1.4 观察指标

(1)对比两组患儿临床症状消失时间,包括咳嗽、呼吸困难、肺部啰音以及喘息。(2)对比两组患儿临床治疗总有效率[5]。疗效评估标准:显效:临床症状全部消失,经胸片检查炎症消失,无肺部湿罗音;有效:临床症状有所好转,经胸片检查仍残留部分炎症,胸部湿罗音明显减少;无效:上述症状均未改善。总有效率为显效率加上有效率的和[6]。

1.5 统计学方法

本次研究涉及到的全部数据均采用SPSS 23.0统计学软件进行处理,计量型的数据使用表示,运用t值进行检验;计数型的数据使用%来表示,运用χ2值进行检验,当计算结果P<0.05则说明具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状消失时间比较

如表1所示,观察组患儿各项临床症状较对照组的患儿明显缩短,P<0.05,存在统计学差异。

表1 临床症状消失时间(天)

2.2 两组患儿临床疗效对比

如表2所示,观察组患儿的总体临床疗效较对照组的患儿明显提高,P<0.05,存在统计学差异。

表2 临床疗效对比[n(%)]

2.3 两组患儿的不良反应发生状况对比

在本次研究结果中发现两组患儿在治疗完成了后,均有不同程度的不良反应,发生状况的实验组内,患儿的发生率相较于对照组来说明显更低,组间经对比分析存在统计学差异(P<0.05)。

表3 2组患儿不良反应发生率对比

3 讨论

支气管肺炎为儿童常见高发病,由于小儿免疫力低下,并且小儿气道解剖生理特点决定小儿呼吸系统发育不完善,肺泡数量少,面积小,气道相对狭窄,纤毛运动动能差,排痰功能相对差,其呼吸道阻力绝对值明显大于成人,其痰液分泌物较多、气道粘膜肿胀时更明显,排痰常较成人困难,病情进展快,容易出现痰堵,甚至出现多肺叶受累、肺不张、肺坏死、塑形性支气管炎、呼吸衰竭、心力衰竭等严重的肺内外并发症。支气管肺炎后均产生痰液分泌物,其痰中的酸性糖蛋白分子在二硫键等的作用下交叉联接,形成一种凝胶网,增加痰液的黏稠度,且在呼吸道感染时,大量炎症细胞亦使痰液的黏稠度增高而不易排出[4]。婴幼儿阶段期间很容易出现肺炎,这是因为呼吸系统生理解剖上的特征,例如黏液分泌过少、支气管管腔狭窄、肺弹力发育不良、纤毛运动不强、肺泡数不多、血管容易充血、肺含气量变少等。该年龄时期的婴幼儿因为自身的免疫功能还没有发育完善,人容易出现传染病、佝偻病、营养不足等疾病,同时该潜在要素不仅会让婴幼儿十分容易出现肺炎,并且患病也很严重。小于一岁的婴幼儿免疫力更差,再加上肺炎很容易扩散,以及融合于两肺,年龄稍大一点的幼儿,身体素质要更强,身体反应性略成熟,局限感染能力变强,肺炎通常会发生很大的病灶,例如限制于一叶,则是大叶肺炎。清除黏液栓,解除气道阻塞,可以起到快速改善氧合,缓解组织缺氧状态;恢复黏液纤毛毯的气道廓清作用,使得远端气道炎症分泌物有效排出,针对排痰困难的治疗与针对基础疾病的治疗并重十分重要[5]。在小儿肺炎治疗中普遍应用祛痰药,能够使患者的呼吸道功能得到改善,进而使患者的黏液纤毛系统病情得到控制,缓解患者存在的排痰困难的情况[6-7]。常用的祛痰药物多经过口服或静脉给药。与成人有所不同,婴幼儿支气管官腔狭窄,机体支气管黏液分泌较少,当血管充血、肺含气量降低后,支气管容易被黏液阻塞,进而诱发支气管肺炎,痰液黏稠不易咳出,病情迁延不愈[8]。

作为一种半合成第三代头孢类药物,头孢他定对革兰阴性杆菌引起的感染作用较强,应用于小儿支气管肺炎效果达不到预期[9]。此次研究观察组患儿接受的是头孢他定联合盐酸溴己新治疗,结果发现,患儿临床症状改善时间较快,较对照组来说明显缩短(P<0.05),体现了该治疗方式对患儿临床症状的改善作用。作为一种气道黏液溶解剂,盐酸溴己新能够起到清净血管、溶解黏液的作用。以往学者在研究中发现盐酸溴己新能够对杯状细胞以及黏液腺体合成糖蛋白起到抑制作用,能够使痰液黏稠度变稀,有利于痰液顺利的咳出[10]。氨溴索和溴凡克新都是盐酸溴己的新活性代谢产物,前者与肺组织具有较高的亲和力,能够对肺泡巨噬细胞起到调节作用,保护肺组织不受损害;后者则能够促使痰液中酸性黏多糖纤维素断裂,对肺通气功能起到改善作用。盐酸溴己新具有止咳作用,主要适用于慢性支气管炎、急性支气管炎、哮喘等疾病所产生黏痰且不容易咳出的患者群体。不良反应主要会出现恶心、胃部不适,若治疗不及时还会导致血清转氨酶异常升高。需要注意的是服用药物期间要注意该药物对胃肠黏膜有刺激性作用,用药前对患儿身体状况予以评估,确保能够耐受。此次研究观察组患儿治疗后观察组患儿治疗总有效率为93.3%,高于对照组的70.0%(P<0.05)。

综上所述,对支气管肺炎患儿给予头孢他定联合盐酸溴己新治疗,能够加速临床症状的改善,可促进患儿尽早康复。