低分子肝素加卡络磺钠治疗股骨粗隆间骨折患者术后隐性失血的效果分析

徐蔚蔚,季 峰,吉 勇,徐 媛

(1.扬州大学附属医院骨科,江苏 扬州 225001;2.扬州大学附属医院药剂科,江苏 扬州 225001)

股骨粗隆间骨折是骨科常见病,多发于老年患者,该病多由外力撞击导致。患者伤后初期有剧烈疼痛、肿胀、活动受限等临床表现,骨折不愈合或畸形愈合后可遗留严重髋关节功能障碍,最终导致患者生活质量与自理能力降低,增加社会、家庭负担[1]。目前临床针对股骨粗隆间骨折实施手术治疗具有较好的效果,但考虑到患者围手术期卧床时间较长,其失血及深静脉血栓发生风险增加,影响预后,因此针对此类患者还需合理实施药物抗凝与止血治疗。低分子肝素是临床常用的抗凝药物,其治疗效果已被广大学者所肯定,但单独用药需要提升剂量才能获得可观的收益,故在对股骨粗隆间骨折术后隐性失血患者可考虑应用止血药物联合治疗[2]。本研究主要就低分子肝素加卡络磺钠治疗股骨粗隆间骨折患者术后隐性失血的效果进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年1月-2021年12月扬州大学附属医院收治的90例股骨粗隆间骨折术后隐性失血患者随机分组。观察组45例患者男女比例26:19;年龄(57.82±6.23)岁;对照组45例患者男女比例23:22;年龄(58.04±6.11)岁。两组基线资料比较无差异(P>0.05),有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准:①经影像学检查结合临床症状确诊;②入院后均接受股骨近端髓内钉闭合复位内固定术治疗;③知晓研究目的且积极配合各项调查。排除标准:①并发其他部位严重骨折者;②存在严重感染性疾病者;③凝血功能障碍者;④并发心血管严重疾病者;⑤对治疗药物不耐受者;⑥病历资料缺失者。

1.3 治疗方法

对照组患者应用低分子肝素0.5毫升(5000IU)治疗,于术后12h开始使用药物,剂量选择5000IU,对腹部皮肤消毒处理后于皮下注射治疗,每天用药1次。观察组选用低分子肝素联合卡络磺钠注射液100mL(80mg)静滴治疗,每天用药1次,其中低分子肝素用药时间、方式及剂量均与对照组无异。两组患者均连续治疗3d,并对其治疗过程中异常反应进行观察与处理。

1.4 观察项目

①比较两组患者失血情况,包括:血红蛋白丢失量、隐性失血量、显性失血量、总失血量。参考Cross方程对患者全身血容量(PBV)进行计算,PBV=k1(0.3669/0.3561)×身高(m)3+k2(0.03219/0.03308)×体质量(kg)+k3(0.6041/0.1833)。红细胞丢失总量=PBV×红细胞比容差值+术中及术后输血量。隐性失血量=红细胞丢失总量-显性失血量。

1.5 统计学方法

使用SPSS 21.0进行分析,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料以n(%)表示,采用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者失血情况比较

观察组血红蛋白丢失量、隐性失血量、显性失血量、总失血量均低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组失血情况相关指标水平比

2.2 两组患者深静脉血栓风险比较

观察组治疗后2例出现深静脉血栓,发生率为4.44%;对照组治疗后1例出现深静脉血栓,发生率为2.22%。两组深静脉血栓发生率无差异(χ2=0.345,P=0.557)。

2.3 两组患者用药安全性比较

观察组用药治疗后不良事件总发生率为11.11%,略高于对照组的8.89%,但组间比较无差异(P>0.05),见表2。

表2 两组用药后不良事件总发生率比较[n(%)]

3 讨论

随着我国人口老龄化进程逐渐加快,老年股骨粗隆间骨折患者数量明显增加,股骨粗隆间骨折的发生不但会影响患者日常生活,还可能引发更为严重的并发症,在加重临床治疗难度的同时危害患者生命健康。合理的手术方式是治疗股骨粗隆间骨折的重要手段,股骨近端髓内钉闭合复位内固定术可有效维持患者骨折部位稳定性,改善其临床症状[3],但部分患者术后多会出现不同程度的贫血反应,主要表现为患者丢失血量大于显性失血量,因此通过有效的药物治疗手段来降低患者隐性失血量尤为重要[4]。此外,研究发现骨折患者卧床期间长期无法开展基础的运动锻炼,因此深静脉血栓风险也会明显增加,故合理的药物治疗方案应以降低患者深静脉血栓风险,避免其过分隐性失血为主[5]。

本研究应用低分子肝素加卡络磺钠对股骨粗隆间骨折患者实施治疗发现,观察组失血情况要优与对照组(P<0.05),表明药物联合治疗可减少患者失血量。低分子肝素通常作为一类抗凝剂被临床广泛应用,其在深静脉血栓预防中的用药效果已经临床医师广泛认可,但部分研究认为该药物的使用可能会一定程度上增加骨折手术患者术后失血风险,本研究在应用低分子肝素对股骨粗隆间骨折患者实施治疗后,其失血量未见明显增加,但仍未获得预期的效果[6]。研究中加用的卡络磺钠属于常用的外科止血药物,通常采用静脉注射的方式用药,药物在进入患者机体后可增强创面部位毛细血管断端的回缩作用,进而降低血管通透性,增加血管对于组织损伤的抵抗能力,对多种类型的出血反应均具有较好的抑制效果,因此止血效果较好[7]。本研究中两组患者深静脉血栓发生率无差异(P>0.05),说明联合使用卡络磺钠在减少围手术期出血的同时并未增加深静脉血栓发生的风险,其是临床上骨折后围手术期安全的止血药物选择。

有研究[8]认为,低分子肝素对骨折手术出血反应的预防价值有效,增加用药剂量与时间虽能获得较好的效果但会较大程度增加患者不良反应风险,联合用药方式同样具有此类弊端,故合理选择联合用药,并对用药剂量及治疗周期进行严格控制可一定程度上降低患者不良反应发生率。本研究中观察组不良反应发生率与对照组比较无差异(P>0.05),表明卡络磺钠与低分子肝素的联合应用并不会增加患者用药风险,究其原因在于研究中将治疗周期控制为3d,治疗时间较短,药物使用剂量较小,而联合用药本身治疗效果较好,故在满足治疗效果的同时患者不良反应风险较低。

综上所述,股骨粗隆间骨折术后隐性失血应用低分子肝素加卡络磺钠的治疗效果较好,患者经药物治疗后各类型的失血量明显降低,深静脉血栓得到有效预防,联合用药具有较高的合理性,患者不良反应未见明显增加。