少量尿激酶联合地塞米松治疗前房积血合并玻璃体积血临床分析

欧建辉,陈荣健,林 珍,陈子龙

(莆田涵江医院眼科,福建 莆田 351111)

前房积血一般是因患者的虹膜血管渗透性失常或者虹膜睫状体血管破裂造成,一般虹膜血管渗透性失常渗血量不多[1],多在虹膜的表层,通过静卧休息或者给予止血剂等即可进行吸收。但因为血管破裂,就会造成大量的出血,一旦出血不吸收,就会造成严重的并发症,例如玻璃体积血。当患者患有前房积血合并玻璃体积血未给予积极且有效的治疗,随着病情进展,会导致视力严重受损,或者是永久性视功能丧失的情况。临床发现,应用少量尿激酶联合地塞米松进行治疗,对于病情的改善情况显著,且不良反应较少[2]。基于此,本文通过我院2018年1月-2021年1月期间所收治的82例前房积血合并玻璃体积血患者纳入实验,评定前房积血合并玻璃体积血治疗中采用少量尿激酶联合地塞米松的有效性。

1 资料与方法

1.1 基本资料

将我院82例前房积血合并玻璃体积血患者纳入研究对象(2018年1月-2021年1月),运用随机数字表法的形式进行人数均分:41例,设为研究组、参照组。其中研究组:男/女:20例,女21例,年龄大/小:62/13岁,均值(42.36±5.2)岁;参照组:男/女:21例,女20例,年龄大/小:62/14岁,均值(42.54±5.7)岁,对比两组数据资料无差异(P>0.05)。

纳入依据:本次实验获得医院伦理会的准许,且研究对象、家属都知情,并签订了相关方面的意向书;经过诊断确定患者为前房积血合并玻璃体积血[3]。

排除标准:合并其它炎症疾病;用药史;注射禁忌症;精神障碍等。

1.2 方法

参照组:少量尿激酶(南京南大药业有限责任公司,国药准字H10920040)治疗,即选择将10万U的尿激酶以生理盐水进行稀释,使其成为1000U/mL,利用1毫升的注射器抽取0.5毫升,在1%的丁卡因(安徽威尔曼制药有限公司,国药准字H20093220)进行表面麻醉[4],注射到前房积血凝块结膜下,玻璃体球盘注射,并将患眼进行包扎,术后需要每天进行前房积血吸收情况以及眼压检查。

研究组:少量尿激酶联合地塞米松(辰欣药业股份有限公司,国药准字H37021969)治疗,即尿激酶使用同上;地塞米松治疗方式:选择2.5毫克的地塞米松联合2.0%的利多卡因(国药集团容生制药有限公司,国药准字H20063856)治疗[5]。

所有的患者均需要连续治疗一周,1天一次,且在一周之后继续进行全身以及病因治疗。让患者保持半坐位,双眼包扎制动,并进行活血、化瘀,提升微循环等治疗[6]。

1.3 观察标准

(1)分析两组患者的治疗效果:效果显著:治疗后患者矫正后的最佳视力已经恢复到患病前的水平,玻璃体积血已经完全散开,被吸收,不存在凝血积块等,也无炎症等产生;有效:治疗后患者矫正后的最佳视力已经基本恢复到患病前的水平,玻璃体积血大部分已经散开,被吸收,在前房存在,轻微的炎症反应;无效:患者没有任何的改善,且病情越发严重。总有效率=(效果显著+有效)/总例数×100%。

(2)观察有无出现球旁出血、眼内炎、视网膜裂空,记录两组并发症。

(3)分析两组出血吸收时间。

(4)观察两组治疗方式下临床治疗效果情况。对患者各项进行评分,0～100分之间,评分越高则说明临床治疗效果显著。

1.4 统计学分析

应用SPSS 23.0计算,计量资料以均数±标准差的形式记录,予以t检验,计数资料以(%)进行表示,并采用卡方检验,P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者对比临床治疗效果

通过表1数据可知,研究组总有效率高于参照组(P<0.05)。

表1 两组患者对比临床治疗效果[n(%)]

2.2 两组并发症对比

表2数据证实,研究组总并发症率低于参照组(P<0.05)。

表2 两组并发症对比[n(%)]

2.3 两组出血吸收时间

研究组出血吸收时间均短于参照组,组内数据存有差异性(P<0.05),如表3。

表3 两组出血吸收时间

2.4 两组临床治疗效果

研究组症状改善评分、病情缓解评分、心理健康评分、生活质量评分以及治疗满意度评分均高于参照组,组内数据存有差异性(P<0.05),如表4。

表4 两组临床治疗效果(分)

3 讨论

前房积血合并玻璃体积血发生的原因较多,主要是多种全身及眼科疾病或眼外伤引起的,在临床上属于常见的眼部疾病,无论什么原因导致的视网膜,葡萄膜血管或新生血管破裂,血液流出后,在玻璃体腔内集聚,均会形成前房积血合并玻璃体积血。前房积血合并玻璃体积血的发生,还会诱发许多并发症的形成,比如眼外伤、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉周围炎等等。前房积血合并玻璃体积血的发生,不仅会使得患者的视力受到影响,还会因此血液的长期不吸收,导致玻璃体变性,视网膜受毒害,还会产生房水循环障碍,及眼内细胞增生等,加重视功能损害,甚至导致牵拉性视网膜脱离。

临床上对于前房积血合并玻璃体积血的治疗,主要目的是清除积血,并且有效的恢复视力,而清除积血也是恢复视力的关键。目前,药物治疗仍旧占据主体,此外,还有物理疗法和手术疗法等方法,手术主要是玻璃体切除术等,虽然能够清除积血,但是该手术的风险较大,并且,技术和手法的要求较高,设备昂贵,患者需要承担较大的经济负担和心理负担,物理方法主要涵盖激光,超声波等方式,但是这种方式能不能加快玻璃体积血的吸收,目前尚未得到确切证实,因此,药物治疗是目前临床上安全性较高的方式,药物治疗的目前也是尽可能短时间内促进积血吸收,防止并发症,改善视功能,此外,还需要格外的注意药物治疗是否能够促进积血的吸收,在防治眼内增殖性病变方面起到作用。

前房出血的治疗原则为提高积血吸收并积极防治并发症,角膜血染作为患者积血量多,高眼压,角膜内损伤时,部分医学者认为前房积血超过六天并且眼压在25mmHg时[7],就会导致患者出现角膜血染的情况。所以,在进行积血促进吸收的同时,还要进行眼压的控制,以免角膜血染的产生。玻璃体积血作为常见的并发症,和患者出血的情况有一定的联系,玻璃体积血吸收的快慢和患者的年龄、发病因素、出血位置等有关系,通常青少年的吸收程度更快,出血后血液呈现出弥散,但不会聚集成块,若脉络硬化,视网膜硬化等,老年人眼内出现变性时候的变化,则会导致吸收较慢。

当前房积血进入玻璃体之后会导致以巨噬细胞为主要的炎症反应,一旦患者出血吸收较为缓慢或者不吸收时[8],玻璃体内的红细胞就会进行一定的分解,纤维蛋白以及纤维母细胞出现增生,在视网膜的表层生成增值性的视网膜炎。这些纤维组织会随着病情的进展,发展成为视网膜前膜,黄斑前膜,当收缩时会牵拉到视网膜,造成视网膜出血以及黄斑出血的情况发生,加剧视功能障碍。

尿激酶是从健康人群尿中分离出的组织型纤维蛋白溶酶激活剂,可以和血凝块中的纤维蛋白进行有效结合,并且将纤溶酶进行激活,使其成为纤溶酶,血凝块的主要基质——纤维蛋白会被分解成可溶性的钱给蛋白降解产物,有助于纤溶的进展,加快酶蛋白、血红蛋白的分解[9],对于血凝块,以及炎性渗出物进行快速溶解,且还会阻抑纤维蛋白枢架结构的形成结缔组织,提高眼内的微循环,有助于出血的吸收,且还可缓解积血中长期储存的铁离子滞留情况,缓解炎症细胞对于视网膜的毒性。使用尿激酶治疗,初期治疗应当保持较小,随着患者的病情发展,慢慢的调整剂量,以免增加不良反应,且该药一般为联合用药,减少并发症产生[10]。

地塞米松作为有效的用药,是因红细胞分解产物造成虹膜炎以及视网膜炎,使用皮质类固醇,可以缓解炎性细胞的浸润以及吞噬反应,可更好的阻抑毛细血管以及纤维母细胞增生,让肉芽组织的生成减缓,阻抑机化膜的生成。

临床上应用少量尿激酶联合地塞米松治疗,可以让玻璃体腔血凝块在短时间内进行溶解,并进行吸收,且也能够缓解积血在前房以及玻璃体的反应,视网膜炎性反应以及新生血管的渗透也能够减少,避免再次出血的可能,将伤害降到最低[11]。在进行联合用药时,需要注意(1)治疗前,全方面的检查患者凝血时间,血小板计数有无异常;对于新鲜出血的患者,先用止血药物治疗7天,若非新鲜出血患者,可立刻进行治疗;(2)治疗过程中,使用地塞米松可能会导致患者因为激素性高眼压以及激素性青光眼的产生,所以,需要定期对眼压进行测量,若升高显著,及时进行处理;(3)当治疗过程,患者眼底慢慢清晰,则可以检查患者的眼底有无眼病变,及时的进行处理。

本次实验数据证实,研究组治疗效果比参照组高,组间具有差异(P<0.05)。研究组总并发症率低于参照组;研究组出血吸收时间均短于参照组,组间具有统计学意义(P<0.05);研究组症状改善评分、病情缓解评分、心理健康评分、生活质量评分以及治疗满意度评分均高于参照组,组内数据存有差异性(P<0.05)。说明进行少量尿激酶联合地塞米松治疗,能够提高治疗效果,积血能够有效消除,更有助于预后的提升。

综合以上结论,前房积血合并玻璃体积血的患者而言,采用少量尿激酶联合地塞米松治疗,改善患者的临床症状,各项眼功能指标均能够恢复到正常的范围内,更为安全,并发症较低,具有一定应用价值。