体外肝素抗凝联合优质护理对尿毒症合并中高危消化道出血患者的应用效果

史纪芳

276700 山东省临沭县人民医院，山东临沂

血液透析疗法为临床治疗尿毒症的常用方法，该疗法效果显著。然而，在透析治疗期间，患者需要服用较高剂量的肝素，以避免体外循环过程中出现凝血反应，但肝素的服用导致上消化道出血发生率显著提升[1]。尿毒症患者并发中高危上消化道出血病症时，其病情将无法得到良好缓解，身体对透析的耐受程度下降，肾性贫血症状加剧，从而引发低钙血症、高钾血症、心力衰竭等，患者的生命健康受到严重威胁[2]。基于此，本研究选取2019年3月-2021年3月山东省临沭县人民医院收治的80 例尿毒症合并中高危上消化道出血患者进行研究，讨论局部体外肝素抗凝联合优质护理方案对其应用价值，现报告如下。

资料与方法

选取2019年3月-2021年3月山东省临沭县人民医院收治的80 例尿毒症合并中高危上消化道出血患者，按照收治的先后顺序分为参照组和试验组，各40例。参照组男22例，女18例；年龄30～80岁，平均(48.29±9.31)岁；体重50～74 kg，平均(60.32±2.35)kg；身高157～180 cm，平均(172.35±2.56)cm。试验组男26 例，女14 例；年龄32～79 岁，平均(48.67±9.04)岁；体重50～75 kg，平均(60.48±2.26)kg；身高158～182 cm，平均(172.96±2.41)cm。两组患者临床基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究通过了医院伦理委员会审核。

纳入标准：①患者对研究知悉并同意参加；②患者意识无障碍；③患者交流能力、认知能力正常；④患者一般资料完整。

排除标准：①伴恶性肿瘤者；②精神障碍者；③患有传染性疾病、免疫系统疾病者；④肝、心、肺等器官功能障碍者；⑤研究中途退出者。

方法：患者均于血液透析疗法期间实施局部体外肝素抗凝疗法，即对患者滤器、体外循环管路于透析之前进行预冲处理，预冲液体选择肝素盐水，规格为0.03 mg/L，以设定的血液透析程序为准进行预冲。于血液透析期间使用鱼精蛋白、肝素进行抗凝，使用之前应用透析器行预冲处置，预冲液体为氯化钠液体2 000 mL，首次给予肝素剂量根据患者体重、出血、凝血情况进行制定，静脉端泵入鱼精蛋白，于动脉端泵入肝素。以1∶1 比例设定鱼精蛋白和肝素，促进肝素的抗凝功效，治疗30 min 前停止泵入鱼精蛋白和肝素。

参照组行常规护理，包括指导患者用药，以15～30 min/次频率监测患者生命体征，并依照医嘱完成补液、止血、输血等处置。

试验组在常规护理的基础上实施优质护理。①透析前干预：实施血液透析之前，协助患者完成身体检查，掌握患者凝血、血红蛋白、体重等指标，并了解患者心脏、肺等主要器官状态，询问患者近期有无鼻腔及牙龈出血现象，皮肤有无瘀斑等。此外，与患者积极交流，为患者讲解血液透析的流程，以减轻患者焦虑心理，提升患者配合度。②透析中干预：透析期间，护理人员需时刻注意滤器的凝血状态，如出现异常，需立即实施下机回血操作，避免凝血严重血液无法回到患者身体，导致患者丢失血液而加剧病情；与此同时，还需时刻注意患者的生命体征变化，准确评估患者的体重，掌握其出入量，并将超滤量设置在合适范围，以患者的心率、血压指标为依据，对血流量进行设置，确保血流动力学的平稳性不受影响；有关患者透析期间的各项数据，应认真记录，并加大巡视力度，若血滤医疗器械发出报警，应立即探寻报警原因，并给予对应处置。③透析后干预：若患者使用cuff 导管，需在患者治疗满8 h 时，给予下机回血处置，并对患者的置管操作实施相应护理，即及时给予换药干预，避免发生感染，并详细记录患者的生命体征变化、管路凝血状态、透析器状态、超滤量、体重等。④生活干预：a.心理方面：与心理科联合组建心理干预小组，针对患者的负性情绪实施有效管理，评估患者心理情况，掌握导致患者产生负性情绪的因素，制定针对性心理护理方案；若患者存在较严重的焦虑、抑郁症状，可为其提供相应药物缓解病情。b.饮食方面：患者并发消化道出血时，应严格禁食，出血症状停止后，可先为患者提供流食，而后以患者身体情况为依据，逐渐过度至半流质食物；有关日常饮食注意事项，护理人员应详细向患者讲解，以增加患者的重视度。c.卫生方面：为患者清洁口腔，使口腔始终处于洁净状态，防止感染等不良事件的发生，此外，还需为患者讲解健康作息的重要性，提高患者的睡眠质量。

观察指标：①观察两组负性情绪，通过焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者焦虑、抑郁情绪，分值范围20～80 分，分值与负性情绪呈正相关。②记录两组患者出血量、呕血停止时间。③观察两组患者护理满意度，以问卷形式调查，分为满意、基本满意、不满意3 个维度，分值0～10 分，＞9 分为满意，7～9 分为基本满意，＜7 分为不满意，满意度=(非常满意+基本满意)例数/总例数×100%。

统计学方法：数据应用SPSS 24.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者负性情绪评分、出血量和呕血停止时间比较：试验组SAS 评分、SDS 评分均低于参照组，出血量少于参照组，呕血停止时间短于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者负性情绪评分、出血量和呕血停止时间比较(±s)

表1 两组患者负性情绪评分、出血量和呕血停止时间比较(±s)

组别 n SAS(分) SDS(分) 出血量(mL) 呕血停止时间(d)参照组 40 40.21±7.86 42.31±9.72 716.52±25.58 3.30±1.18试验组 40 30.51±9.75 34.52±9.03 610.51±22.33 2.49±0.19 t 4.898 5 3.713 5 19.745 5 4.286 2 P 0.000 0 0.000 4 0.000 0 0.000 1

两组患者护理满意度比较：试验组患者护理满意度高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n(%)]

讨 论

接受血液透析治疗的尿毒症疾病患者并发中高危上消化道出血后，其病情将迅速进展且情况危急，若未及时治疗，死亡率较高[3]。病症发生后，应立即给予患者有效救治与护理，以防病情恶化。

局部体外肝素抗凝治疗方案安全性较高，透析有效性较优[4]。应用此方案，能够对患者的凝血状况作出准确评估，有益于医护人员对抗凝方案进行合理调整，从而提高临床治疗有效性[5]。优质护理包括透析前、透析中、透析后及生活护理，生活护理包括心理、饮食及口腔清洁护理措施[6]。应用此护理方案，能够改善患者的身体素质，增强患者身体对血液透析疗法的耐受性，有益于提高治疗有效率，进而改善患者的病情[7]。将局部体外肝素抗凝疗法与优质护理联合应用，可进一步提高治疗与护理的效果，从而缓解中高危上消化道出血病情，且不影响血液透析疗法的有效性[8]。

本研究结果显示，试验组上消化道出血相关症状指标、焦虑情绪评分、抑郁情绪评分及护理满意度均优于参照组。说明联合优质护理能够缓解患者的消化道出血症状，同时还可以提升治疗效果，有益于减轻尿毒症病情[9]。究其原因：局部体外肝素抗凝方案对透析疗效有促进作用，优质护理方案可以帮助患者维持良好的心态，患者对透析疗法的接受程度、透析期间的舒适感均明显提升，这对于提高患者临床依从性有积极正面影响，因此，局部体外肝素抗凝联合优质护理方案在尿毒症合并中高危上消化道出血患者中有较高可行性及临床价值。

综上所述，局部体外肝素抗凝疗法联合优质护理可提高尿毒症合并中高危上消化道出血患者的治疗效果，减少出血量，缩短呕血停止时间，提高患者护理满意度，应用价值较高。