微量泵缓慢注射胰岛素在高血糖患者中的治疗效果研究

杨海波 宁磊 李宪

132021 吉林市化工医院内分泌科，吉林吉林

高血糖是临床常见病症之一，主要表现为血糖高于正常水平，继而出现高渗、酮症等病变。高血糖的常见病因是2 型糖尿病，呼吸窘迫综合征、胰腺炎、应激反应、中毒、肿瘤、手术及多器官功能障碍综合征等[1]。临床常采用小剂量反复胰岛素皮下注射联合监测血糖的方法治疗高血糖。但一些顽固性高血糖需要反复多次皮下注射胰岛素才能起效，且治疗期间容易发生一系列不良事件，如血糖达标时间过长、低血糖、钾离子紊乱等，需要精确调控胰岛素用量并更加频繁地测量血糖，从而增加医疗负担，同时也导致患者治疗依从度差。目前，临床各科室广泛应用微量注射泵，该方法能精确、微量、均匀、持续地将多种药物或化学制剂注入患者体内，患者痛苦小，不良反应少。本研究分析微量泵缓慢注射胰岛素治疗高血糖患者的效果，现报告如下。

资料与方法

选择2020年1-12月吉林市化工医院收治的145例高血糖患者，随机分为对照组及观察组。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

纳入标准：①患者年龄30～65 周岁；②患者状态尚可，生命体征平稳，整体病情稳定；③患者3 h内2 次检测血清葡萄糖值≥14 mmol/L；④患者临床诊断为2 型糖尿病、慢性胰腺炎、糖尿病酮症酸中毒；⑤患者试验期间体温正常。

排除标准：①需大量补液者；②胰岛素过敏者；③患者存在重度贫血、外伤、烧伤、肿瘤等可能干扰试验结果的情况；④1 型糖尿病或妊娠期糖尿病者；⑤患者近期服用糖皮质激素等干扰血糖情况的药物；⑥拒绝使用微量注射泵者。

方法：患者均接受一般治疗，包括低盐、低脂、优质蛋白饮食，常规治疗和用药均不影响血糖和原发病治疗。试验过程中避免应用糖皮质激素和非甾体抗炎药。患者均使用速效胰岛素制剂(生产厂家：江苏万邦生化医药集团有限责任公司；批准文号：国药准字H10890001；规格：10 mL∶400 U)进行治疗，对照组予以规律皮下注射小剂量胰岛素，即根据指尖血糖和血清葡萄糖值的结果，皮下注射普通胰岛素6～8 U/次，1～2 h/次。观察组采用微量泵(生产厂家：费森尤斯卡比健源医疗科技有限公司；批准文号：YZB/湘0041-2010)缓慢胰岛素，方法为50 U 普通胰岛素加入生理盐水至50 mL，按照[0.1 mL×体重(kg)]/h速度泵入。治疗前对护理人员进行例行培训，包括视频理论培训讲解20 min和实际临床操作20 min。重点讲解使用方法、注意事项、故障检修、常见问题、运行保障、维护保养等。保证护理人员顺利通过培训并能熟练使用微量泵。

所有患者采用博士医生血糖测试仪(生产厂家：泰博科技股份有限公司；批准文号：国械注许20162400435)检测指尖血糖，30 min/次。根据指尖血糖情况调整胰岛素用法、用量，检测静脉血葡萄糖值、尿常规、钾离子水平，12 h/次。一般高血糖患者血糖降至7.0 mmol/L时停用胰岛素。糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗综合征患者血糖降至13.6 mmol/L时停用胰岛素。

观察指标：①观察两组血糖达标时间、低血糖发生率及钾离子紊乱发生率。②观察组不良事件发生情况。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组血糖达标时间、低血糖发生率、钾离子紊乱发生率比较：观察组血糖达标时间短于对照组，低血糖、钾离子紊乱发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组血糖达标时间、低血糖发生率及钾离子紊乱发生率比较

观察组不良事件发生情况观察组发生静脉血回流入输液器4 例，注射器阻塞7 例，微量泵报警器故障10 例，上述情况经快速处理均在1 min 内解决。全体患者未发生医疗纠纷和医疗投诉。

讨 论

糖尿病是临床常见的疾病，需要及时予以糖尿病患者胰岛素降糖处理，否则可能加重患者临床症状并影响患者预后。皮下注射胰岛素的传统治疗方式存在诸多问题，如胰岛素用量不确定、血糖达标时间过长而影响患者病情、胰岛素过量而发生低血糖事件、反复皮下注射胰岛素出现钾离子紊乱。

微量泵经过多年发展，具有使用灵活、用途广泛等优势。全自动智能化微量注射泵具有可移动、操作便捷、易上手、体积小、重量轻、定时定量定速多路输液给药等优势，可根据不同情况和环境，及时便捷地调节给药方式、给药次序、给药浓度及给药速度，使药物持续作用于人体，使血液中保持适当的药物浓度。各个临床科室均已开展运用微量注射泵治疗患者，尤其是ICU、手术室等需要精确调控输液剂量的科室。微量注射泵治疗能减轻临床工作量，提高患者治疗效率，提高给药的准确度和安全度，减少不良反应，改善患者用药体验。

微量泵在使用过程中存在一些安全隐患，需要合理管控，科学监测、预防以及及时处置不良事件。Elli S 等[2]在分析ICU 治疗危重患者过程中使用注射泵操作的风险和不良事件的案例后指出，不当使用注射泵(微量泵)将会造成患者处于危险境地，在使用注射泵(微量泵)时需要注意中心静脉压情况，设备与体位的关系，旋塞阀、注射器和输液管之间位移情况，输液连接器情况，输液过程中药物回流情况，注射泵稳定情况，注射泵的供电和电源情况等。Kariya 等[3]模拟重症监护室注射泵的安装和使用，并观察麻醉工作人员处置过程，最终发现，大量注射泵(微量泵)应用于重症监护病房和手术室时，要留意注射泵(微量泵)是否存在阻塞的情况，并应及时处理。杨檬[4]重点研究微量泵对患者心理的影响，发现使用微量泵患者会出现焦虑、抑郁等负性情绪，应予以预见性干预，调节患者不良情绪。林陶玉[5]统计微量注射泵的质量管理和日常维护，发现微量注射泵使用常见不良事件包括血压变化、静脉回血、药液外渗、输液线路打折、输液管路堵塞、移动注射泵时心率加快等情况，故需要系统培训护理人员微量注射泵理论知识和操作技能。

本研究采用微量泵缓慢泵入胰岛素，结果发现患者血糖达标时间为2 h 左右，可帮助高血糖患者恢复正常血糖水平，与传统治疗方案比较，效果更为显著。但需要注意使用微量泵前需要对护理人员进行理论培训和实践培训；自动微量泵虽然智能化很高，但仍需要定时巡视；用药过程中护理人员不能随意关闭微量泵的报警器，一旦出现微量泵报警或故障，应及时观察和处理；必要时需对患者和家属做好预见性护理和安抚工作。

除内分泌科使用自动微量泵精控调整胰岛素用量外，微量泵也是神经内科和心内科的常用电子器械。在神经内科的给药方案中，自动微量泵具有安全度高、调整方便、输液稳定、可控等优点，受患者或家属行动的干扰和影响很小，但主要安全隐患在于环境影响和药物外渗等，易发生输液错误和静脉炎等不良后果，影响治疗效果。王立文[6]在神经内科的自动微量泵治疗和护理工作中采用安全风险管理可控因素超前阻断法，涵盖以下措施：自动微量泵教育、纠正患者有害行为、阻断穿刺风险、确保固定、避免脱针、通过触感判断药液是否外渗、对比穿刺部位与肢体相同部位皮肤，预防静脉炎发生。该方法针对自动微量泵使用过程中的风险，掌握风险和可控因素，实施超前阻断，针对性纠正自动微量泵使用误区、定时观察自动微量泵使用情况等措施，全方位提高对自动微量泵的管理。心内科经常使用自动微量泵作为扩血管药物(硝酸甘油、硝普钠等)、抗心律失常药物(胺碘酮、利多卡因等)、强心药物(去乙酰毛花苷注射液)、抗休克药物(多巴胺、多巴酚丁胺等)的给药方式，通过自动微量泵给药准确控制用药剂量，不会增加患者体液负担，减小循环压力，增进疗效。王宏颖[7]在心内科采用针对性方案解决自动微量泵给药过程中的隐患，该学者认为心内科自动微量泵常见问题包括报警问题、阻塞问题、启动问题及静脉炎问题等。解决上述问题的主要方案包括通过降低自动微量泵报警界限、加强巡视自动微量泵、派遣专员定期保养管理自动微量泵。另外，急诊和外科经常使用自动微量泵为疼痛患者注射止痛药物，工作人员通过自动微量泵将止痛药按照设定时间以及浓度匀速给药，药物浓度维持在无痛水平，镇痛效果持久，不良反应少，可减轻外伤或手术患者疼痛感，促进患者康复[8]。

综上所述，微量泵缓慢注射胰岛素能帮助高血糖患者控制血糖水平，且不良事件发生少，治疗效果显著。