常规尿检验和生化检验在糖尿病诊断中的应用分析

吴金平

262400 山东省昌乐县妇幼保健计划生育服务中心检验科，山东潍坊

糖尿病是临床上一种慢性代谢性疾病，国内发病率约11%，高血糖是本病的主要临床特征，糖尿病主要病理机制是胰岛素分泌或利用缺陷。“三多一少”是糖尿病患者的主要症状，随着糖尿病病情进展可能会造成多系统功能损害，导致眼睛、肾脏、血管等组织器官发生慢性进展性病变及功能衰退，对患者生命安全造成威胁，同时增加家庭、社会经济负担[1]。早期筛查能较好地控制早期患者的血糖水平，降低并发症发生率。常规尿检是诊断糖尿病常用的辅助手段，但容易出现漏诊、误诊情况。本研究选取60 例疑似糖尿病患者，均进行常规尿检、生化检验，分析其诊断价值，现报告如下。

资料与方法

选取2019年4月-2020年8月山东省昌乐县妇幼保健计划生育服务中心收治的60例疑似糖尿病患者，其中男33例，女27例；年龄44～81岁，平均(65.87±4.80)岁；病程3～12年，平均(4.36±2.20)年。本研究获得医学伦理委员会批准。

纳入标准：①患者均有多饮、多尿及多食等糖尿病典型症状；②患者精神状态良好，认知正常，具备良好的沟通能力；③患者临床资料完整。

排除标准：①合并严重心脑血管疾病者；②患有恶性肿瘤者；③患有精神类疾病者；④妊娠或哺乳期女性。

方法：①常规尿检验：应用干化学法葡萄糖氧化酶法(GOD)，配合PFT-300 C尿液分析仪对患者进行检测。要求患者空腹状态下排空膀胱，30 min后再次采集尿样5 mL。若尿多联试带上的模块颜色出现改变，则提示检测结果为阳性。②生化检验：患者禁饮、禁食12 h，次日抽取5 mL肘静脉血，应用iMagic-M7全自动生化分析仪测定血糖水平。应用无抗凝血依照GOD法检测空腹血糖(FBG)；应用乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝血，利用高效液相色谱法测定糖化血红蛋白(HbA1c)；循环酶法测定同型半胱氨酸(Hcy)。FBG＞7.0 mmol/L，HbA1c＞6.3%，则提示诊断结果为阳性[2]。

观察指标：①记录患者糖尿病诊断结果：症状与《中国2 型糖尿病防治指南》有关判断内容相吻合，并根据实验室检查、病史判断等作出最后诊断。②记录两组患者血清总胆固醇(TC)、餐后2 h血糖(2 h PG)、甘油三酯(TG)及胰岛素水平。③计算各种检验方法的效能，包括敏感度、特异度、阳性及阴性预测值。④分析各项检测技术与临床综合诊断结果的一致性，FBG、2 hPG、HbA1c及Hcy与糖尿病之间的关联性。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。Kappa检验进行一致性分析(Kappa值＜0.4/0.4～0.7、＞0.7依次对应一致性差、中等、良好)，基于皮尔逊相关系数进行相关性分析，r是正数/负数分别代表存在正/负相关性；检验水准为α=0.05。

结 果

疑似糖尿病患者临床诊断结果：60 例疑似糖尿病患者经过临床综合诊断后，有44 例被确诊为糖尿病，占比73.33%。见表1。

表1 疑似糖尿病患者临床诊断结果(n)

生化检验、常规尿检验检测TC、2 hPG、TG 及胰岛素水平比较：生化检验、常规尿检验方法下TC、2 hPG、TG 及胰岛素水平检出值相近，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 生化检验、常规尿检检测TC、2 hPG、TG及胰岛素水平比较

两组检验技术效能比较：生化检验的敏感度、阴性预测值均高于常规尿检验，差异有统计学意义(P＜0.05)；生化检验的特异度、阳性预测值与常规尿检验相比，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组检验技术效能比较(%)

一致性分析：分析常规尿检验、生化检验与糖尿病临床综合诊断结果的一致性，发现生化检验、常规检验的Kappa 值分别是0.748、0.561，一致性分别达到了良好、中等的标准。生化指标和糖尿病的相关性分析：FBG、2 hPG、HbA1c及Hcy水平均与糖尿病之间存在正相关关系。见表4。

表4 生化指标和糖尿病的相关性分析

讨 论

据世界卫生组织的标准统计可知，中国＞18岁群体糖尿病的患病率达11.2%，糖尿病发病率逐年上升，呈“年轻化”趋势，全球成人糖尿病患者约4.25亿，全球20～79 岁女性、男性的糖尿病患病率分别约8.4%、9.1%，预测到2045年糖尿病患者可能达到6.29亿[3]。糖尿病因尚不明确，不同类型的糖尿病病因不同，即使同类型糖尿病病因也有差异。整体而言，遗传与环境因素共同导致糖尿病的发生及发展。患者机体血糖长期异常而无法有效代谢，可能逐渐引发全身微血管病变，发生青光眼、糖尿病肾病等严重并发症，严重降低患者的生存质量。因而针对糖尿病要重视预防，做到早发现、早诊治，有效控制病情进展，改善患者的预后质量。

糖尿病早期通常没有典型临床表现，多数患者在常规体检中发现。关于糖尿病的检测，尿检是常规手段，其原理是当血液内的葡萄糖含量超出肾脏的承受能力时，便会在尿液中出现葡萄糖。阳性检查结果是发现糖尿病的重要线索之一，但不能将其作为诊断糖尿病的依据。检测要求受检者检查前一天21:00 后不进食，留取尿液≥10 mL，女性留取尿液时需避开月经期，最好取中段尿，且要尽早送检。虽然常规尿检在糖尿病临床诊断中取得一定效果，但多种因素影响着检测结果，比如所留尿液没有及时送检，造成部分葡萄糖被细菌分解，破坏管型，部分细胞溶解，最后影响检测结果的精准度，易发生误诊、漏诊等情况，导致患者错过最佳治疗时机，造成病情加重，进一步降低生活质量。并且这种检验方法的监测速度较慢、工作效率整体偏低，难以满足临床快速诊断糖尿病的实际要求[4]。

生化检验能直接从血液检查中获得数据，与尿常规检验相比较，能更精准地检测人体血液内的葡萄糖浓度，减小检测误差。并且伴随机体血糖的上升，FBG、2 h PG 及Hcy 等生化指标也会出现一定改变，利用生化检验技术检测以上指标，能协助临床医生更直观、精准地了解患者的血糖水平，为疾病后期治疗提供可靠的数据支持。且生化检验具有速度快、精准度高、操作方便及经济性高等诸多优势，能精准检测TG、TC 等各项生化指标，在诊断早期糖尿病方面具有较高的临床价值。

既往有研究指出，糖尿病的发生和高血脂之间存在着密切关系，血脂升高是糖尿病患者最常见的代谢异常表现，而身体持续的高血脂状态容易引起糖尿病或加重糖尿病病情[5]。TG是脂质的主要成分，健康机体中TG 能维持动态平衡，若该项指标上升，则预示着检测者可能发生糖尿病、甲状腺功能减退等代谢性疾病；TC 为身体中所含胆固醇的总和，是血脂水平检测的常规项目之一。在本次研究中，生化组与常规组TC、TG 水平比较差异不显著，且两组患者2 hPG检测值较为相近，表明尿常规、生化检验血脂及餐后2 h血糖水平方面差异不明显。曾永全[6]在研究中，将100例糖尿病患者分为观察组和对照组，各50例，分别采用生化、常规检验，统计发现观察组TG、TC、2 hPG 水平与对照组比较，差异不明显，表明两种检验技术在检测血糖、血脂水平方面的价值相近。本次研究中，生化检验的敏感度、阴性预测值分别为66.67%、72.22%，高于常规尿检的48.33%、42.86%，且一致性分析表明，生化检验技术与临床综合诊断结果之间的一致性良好，明显优于常规尿检，与王德生[7]报告结果相一致。当前，国内外普遍认为，将生化检验技术用于糖尿病临床诊断中，能使所得数据的精准性、真实度得到更大保障，本研究发现FBG、2 hPG、HbA1c及Hcy 均和糖尿病之间存在正相关关系，这不仅说明FBG、2 hPG、HbA1c及Hcy等生化指标能较精准、客观地反映患者血液内的葡萄糖水平，可以将其作为测评患者是否出现血糖异常问题的重要敏感性指标。

综上所述，常规尿检、生化检验均能检出糖尿病患者病情，但生化检验技术操作流程简单、精准度更高，在糖尿病早期诊断中优势更大，能为疾病临床诊治提供更可靠的支持，值得推广。