胆囊结石伴胆总管结石患者联合开展腹腔镜、胆道镜手术的效果研究

魏闯

274900 巨野县人民医院普外科，山东菏泽

胆囊结石伴胆总管结石是肝胆外科较为常见的一种疾病，在胆结石患者中的占比约为12%。此病具有病情进展快速的特点，一般情况下，患者发病后会在短时间内出现嗜睡、烦躁、谵语、昏迷等症状，随后表现为血压下降、酸中毒等感染性休克表现，患者若未及时接受治疗，会出现循环衰竭，甚至有生命危险。手术是目前临床治疗该病的常规方案，其中最为常见的是开腹手术、胆总管切开取石术，虽然有一定疗效，但对患者十二指肠乳头括约肌功能可造成影响，加之创伤性大，患者术后不仅面临着较高的并发症风险，同时还需要较长的恢复周期，预后并不理想[1]。近年来，随着微创手术逐渐普及，腹腔镜、胆道镜手术在胆囊结石伴胆总管结石治疗中有较高的应用价值。本研究分析腹腔镜联合胆道镜手术对胆囊结石伴胆总管结石患者的应用效果，现报告如下。

资料与方法

选取巨野县人民医院普外科2019年2-12月收治的70 例胆囊结石伴胆总管结石患者作为研究对象，以单盲法分为两组，各35 例。对照组男20 例，女15例；年龄31～66 岁，平均(44.46±5.08)岁。观察组男23 例，女12 例；年龄33～65 岁，平均(44.37±4.97)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究通过医学伦理委员会审核。

纳入标准：①患者符合胆囊结石、胆总管结石诊断标准；②患者与家属均对本研究知情；③患者一般资料记录完全；④患者具有良好的治疗依从性。

排除标准：①患者具有上腹部手术史、肝硬化门静脉高压史、胆管狭窄史等情况；②患者中途退出此研究；③患者不配合研究调查；④患有其他重要脏器严重病变者。

方法：对照组开展传统开腹手术治疗，对患者进行全麻，气管插管，于右肋缘下做一条斜切口，将胆囊顺行切除，探查胆管并取石，手术完成留置T管与腹腔引流管。术后30 d，T 管造影若显示胆管不存在残留结石、堵塞情况，取出T管。研究组联合应用腹腔镜、胆道镜手术治疗，对患者进行全麻，构建二氧化碳气腹，腹腔镜手术以四孔法开展，解剖患者胆囊三角，结扎动脉，胆总管充分暴露后，于十二指肠上方1 cm 处做0.5～1 cm 的切口，纵行切开胆总管前壁，取胆道镜以剑突下戳卡为通道，对胆管、胆总管进行探查并取石，用导尿管对胆总管进行冲洗，再次以胆道镜进行探查，确定无结石残留后留置T管，缝合切口，以生理盐水加压观察切口是否存在渗漏，最后将胆囊切除。术后4 周行T 管造影，若胆总管畅通且无结石，可取出T管[2]。

观察指标：①观察患者手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、胃肠道功能恢复时间及住院时间。②观察患者并发症发生情况，包括胃肠损伤、结石残留、切口感染、胆道感染、胆漏。

统计学方法：数据应用SPSS 20.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者手术相关指标比较：研究组术中出血量、术后肛门排气时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组，手术时间长于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

组别 n 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后肛门排气时间(d) 胃肠功能恢复时间(d) 住院时间(d)研究组 35 128.76±13.54 37.45±6.01 1.69±0.16 1.15±0.34 6.90±1.01对照组 35 110.54±12.32 78.34±11.56 3.02±0.24 3.09±0.42 12.98±2.65 t 5.888 18.567 27.279 21.240 12.684 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

两组患者并发症发生情况比较：研究组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

讨 论

社会整体经济水平的快速发展改变了我国人民的生活方式，因此导致胆囊结石、胆总管结石患者逐年增多。而胆囊结石患者若没有及时得到有效的治疗，很大概率会继发胆总管结石[3]。有研究显示，胆囊结石患者中，有7%～20%患者合并存在胆总管结石，此类患者病情发展迅速，50%的患者会在发病后短时间内出现嗜睡、烦躁、谵语、昏迷等症状。随着病情的持续发展，还会出现血压下降、酸中毒等感染性休克表现，危及患者的生命安全，若没有及时为患者提供有效的治疗方案，患者因循环衰竭而致死的风险性非常大，一般来说，循环衰竭发生于患者发病后数小时至2 d[4]。

目前临床针对胆囊结石合并胆总管结石患者常采取药物疗法、外科手术疗法。但单纯药物治疗难以达到预期标准，且随着用药周期的延长，患者耐药性也会持续提升，甚至可能引发不良反应，所以现阶段药物治疗并不作为主要治疗方案。外科手术治疗中最为常见的是传统开腹手术、腹腔镜手术。传统开腹手术虽然有确切的治疗效果，但因为会给患者的机体造成较大的创伤，患者术后往往需要较长的时间康复，不符合当前的早期康复理念。所以腹腔镜技术逐渐取代传统开腹手术，腹腔镜手术是一种先进的微创治疗技术，对患者机体的创伤性较小，因此备受临床医生与患者的青睐。有学者研究发现，联合应用腹腔镜、胆道镜，可以进一步提高胆囊结石合并胆总管结石患者临床治疗的安全性与有效性[5]。

本研究结果显示，研究组手术时间长于对照组，但术中输血量相对较少，且术后肛门排气时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间均较短。分析原因：腹腔镜、胆道镜手术属于微创手术，不会给患者腹腔造成较大损伤，机体应激反应较小，所以术后康复周期较短。此外，在本研究中，研究组患者的并发症发生率低于对照组，说明腹腔镜手术比开腹手术更为安全可靠，有利于患者预后恢复。值得注意的是，虽然腹腔镜与胆道镜术式相比，优势显著，但对操作者有较高要求，且不适用于肝内外胆道结石，或局部严重粘连无法实现手术解剖等情况的患者。所以临床应明确患者的具体情况，并为其制定适宜的手术方案。

综上所述，联合应用腹腔镜与胆道镜手术方案治疗胆囊结石伴胆总管结石，对患者机体创伤较小，不仅可以降低并发症风险，同时还能改善手术相关指标，利于患者术后早期康复。