天麻钩藤饮加减治疗偏头痛的临床疗效观察

王凤龙，叶九斤

(黄山市人民医院中医科，安徽 黄山 245000)

偏头痛（migraine）是一种常见的慢性神经血管性疾病，女性患病率高于男性，而且女性偏头痛发作时间更长，频率更高，程度更剧烈。该病临床表现为一侧或双侧搏动性的剧烈头痛，且多发生于偏侧头部，可合并自主神经系统功能障碍，如恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。受环境、精神刺激等因素诱发，易反复发作。随着现代社会生活、工作压力的增大，发病率逐年增高，且发病机制复杂，尚未形成定论，难以根治。偏头痛属于中医“头风”“脑风”等范畴，中医药治疗偏头痛经验丰富，且长期以来，中医药治疗偏头痛的安全性以及疗效已经得到了广泛地认同，可有效减少偏头痛发作频率，缓解头痛程度，提高生活质量。中医认为，偏头痛病因主要为头窍脉络空虚是经脉不通所致，阳气郁滞于脉道，不能运行至患处与邪抗争，邪气在头窍病处羁留所致。偏头痛属外感之证甚少，以内伤居多，内伤中与肝相关的证候超过1/3，且最多的证型是肝阳上亢。偏头痛病位在头，与肝脾肾等脏腑相关，尤其与肝关系密切，以肝阳上亢证为主，常用疏肝、潜肝、清肝、熄风等法治疗该疾病。天麻钩藤饮出自《中医内科杂病证治新义》，可滋补肝肾、平肝熄风、清热活血、重镇安神，为治疗肝阳偏亢，肝风上扰诸证之良剂，本研究选取2018年1月-2019年12月于黄山市人民医院中医科门诊就诊的60例偏头痛患者为研究对象，分析以天麻钩藤饮为主方加减化裁治疗偏头痛临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年12月于黄山市人民医院中医科门诊就诊的60例偏头痛患者为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组男10例，女20例；年龄31～75岁，平均年龄（53.57±11.45）岁；病程6个月～20年，平均病程（51.87±3.24）个月；头痛程度：轻度4例，中度25例，重度1例。观察组男6例，女24例；年龄30～79岁，平均年龄（53.80±14.30）岁；病程6个月～20年，平均病程（75.80±8.60）个月；头痛程度：轻度6例，中度21例，重度3例。两组性别、年龄、病程及头痛程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《中国偏头痛诊断治疗指南》中无先兆性偏头痛诊断标准；②符合《中药新药临床研究指导原则》中肝阳上亢头痛证，主症：头痛而胀，心烦易怒，目赤，口苦；次症：面红，口干，舌红苔黄脉弦或弦数；③偏头痛反复发作，频率≥2次/月；④年龄18～70岁。排除标准：①合并严重肝肾心脏疾病者；②合并严重精神疾患或认知功能障碍不能配合治疗者；③妊娠或哺乳期妇女。

1.3 方法 对照组予以氟桂利嗪分散片（青岛国大药业有限公司，国药准字H20080275，规格：5 mg/片）口服，2片/次，2次/d。观察组予以以天麻钩藤饮为基础方随症加减的自拟方。基本方：生石决明（先煎）20 g、生龙牡（各、先）20 g、钩藤12 g、天麻10 g、夏枯草12 g、焦山栀9 g、川牛膝9 g、丹参15 g。随症加减：腰膝酸软者加桑寄生、杜仲、女贞子；头晕、目眩、口干者加山萸肉、生熟地、枸杞子；头痛剧烈者加全蝎、蜈蚣、僵蚕、细辛；巅顶痛加藁本；前额痛加白芷；颞部痛加郁金；不寐加夜交藤、柏枣仁、茯神；口苦面赤易怒者，加龙胆草、炒黄芩。1剂/d，分早晚两次服用。两组连续治疗1个月。

1.4 观察指标 比较两组临床治疗效果、主要症状积分、疼痛程度、日常生活能力及负性情绪改善情况。

1.4.1 主要症状积分 由同一医生于治疗前后从头痛发作次数、头痛程度、持续时间、伴随症状4个维度分4级进行评分，综合评估偏头痛情况。总分7～21分，分数越低说明治疗效果越好。

1.4.2 临床治疗效果 治愈：无发作性偏头痛症状，且停药1个月不发病；显效：主要症状积分减少≥50%；有效：主要症状积分减少21%～50%；无效：主要症状积分减少≤20%。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4.3 疼痛程度 以视觉模拟评分法（VAS）评估，总分10分，0分表示不痛，10分最痛，患者根据自身实际疼痛程度挑选1个数字代表其疼痛程度。

1.4.4 日常生活能力 以头痛影响测定表（HIT-6）评估，总分36～78分，得分越高说明头痛对生活的影响越大。

1.4.5 负性情绪改善情况 以焦虑抑郁自评量表（HADS）评估，A评分代表焦虑程度，D代表抑郁程度，每个项目分为4级评分，0～7分表示无抑郁或焦虑，8～10分表示可能或临界抑郁或焦虑，11～20分表示可能明显抑郁或焦虑。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组（＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组主要症状积分比较 两组治疗后主要症状积分均低于治疗前，且观察组低于对照组（＜0.05），见表2。

表2 两组主要症状积分比较分）

2.3 两组疼痛程度比较 两组治疗后VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（＜0.05），见表3。

表3 两组疼痛程度比较（分）

2.4 两组日常生活能力比较 两组治疗后HIT-6评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（＜0.05），见表4。

表4 两组日常生活能力比较分）

2.5 两组负性情绪改善情况比较 观察组治疗后焦虑、抑郁程度均低于对照组（＜0.05），见表5。

表5 两组负性情绪改善情况比较分）

3 讨论

偏头痛的发生与生活起居、饮食习惯及不良情绪刺激等因素有关。中医认为，肝可调畅气机，主情志，偏头痛发作与肝关系极为密切，情志不畅，肝气郁结，可发生或加重头痛；头痛亦可影响肝疏泄功能，日久气机不畅，气血不通，而致瘀血头痛。因此，治疗偏头痛从肝入手，通过平抑肝阳，同时兼顾其他症状，标本同治，达到治疗效果。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的90.00%（P＜0.05）；两组治疗后主要症状积分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）；两组治疗后VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），说明天麻钩藤饮为主方加减化裁治疗偏头痛疗效确切，可有效缓解临床症状，降低疼痛程度。分析认为，天麻钩藤饮方中石决明、生龙骨、生牡蛎质重咸寒，平肝潜阳；钩藤、天麻平肝熄风；夏枯草、焦山栀清肝泻火；川牛膝引血下行，并能活血利水；丹参既可凉血活血，祛瘀通经，又可除烦安神，对于偏头痛伴随烦躁者一举两得。经辨证伴头晕、目眩、口干者，酌加山萸肉、生熟地、枸杞子等，补益肝肾治本；头痛剧烈者，酌加全蝎、蜈蚣、僵蚕等搜剔祛风力强之虫类药熄风通络止痛；不寐加夜交藤、柏枣仁、茯神等宁心安神；口苦面赤易怒等肝火较盛者，酌加龙胆草、炒黄芩等，加强清肝泻火之力；头痛部位不同者，酌加引经药物，如巅顶痛加藁本，前额痛加白芷，颞部痛加郁金。全方集平肝、清肝、活血、通络、补益为一体，标本兼顾，肝气得疏，肝阳得敛，肝火得降，肝体得养，故而头痛等症皆得缓解，控制效果较好。此外，本研究结果还显示，两组治疗后HIT-6评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后焦虑、抑郁程度均低于对照组（P＜0.05），说明天麻钩藤饮为主方加减化裁治疗偏头痛可有效改善患者不良情绪，减轻对日常生活的影响。分析认为，偏头痛与焦虑抑郁等不良心理情志之间有密切关系，偏头痛发作时易产生焦虑烦躁等心理障碍，且偏头痛反复发作与焦虑抑郁等心理障碍又互为因果，而有效控制病情后利于缓解患者情绪，进而缓解偏头痛，形成良性循环。

综上所述，天麻钩藤饮加减化裁治疗偏头痛从肝入手，能够降低偏头痛程度，缓解临床症状，减轻其对生活的影响，改善不良情绪，提高生活质量，值得临床应用。