抗生素骨水泥联合VSD负压吸引技术在骨与皮肤缺损患者一期治疗中的应用效果

张明伦，王洪超

（聊城市中医医院骨创伤一科，山东 聊城 252000）

骨与皮肤缺损大多见于开放性外伤、糖尿病足患者中，病情复杂，治疗难度大。既往临床治疗骨与皮肤缺损大多采用皮瓣修复或移植治疗，但对供区的损伤较大，且患者术后恢复时间较长，部分患者甚至需要多次手术，给患者带来较大的心理负担与经济负担。在骨与皮肤缺损的治疗中采用抗生素骨水泥能避免出现死腔，同时还能抑制细菌生长，加快创面愈合；但抗生素骨水泥治疗需要多次换药，仍然具有一定的感染率，影响患者康复。VSD负压吸引技术近年来被广泛地应用于各种开放性外伤以及软组织感染等疾病的治疗中，该技术可以利用生物膜形成封闭空间，促进创面愈合。目前，抗生素骨水泥联合VSD负压吸引技术在骨与皮肤缺损一期治疗中的研究较少。基于此，本研究结合我院收治的84例骨与皮肤缺损患者临床资料，分析抗生素骨水泥联合VSD负压吸引技术在骨与皮肤缺损一期治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2021年10月聊城市中医医院收治的84例骨与皮肤缺损患者为研究对象。纳入标准：①确诊为骨与皮肤缺损相关疾病；②临床资料完整。排除标准：①合并病理性骨折；②合并认知异常或精神障碍者；③合并凝血功能障碍者。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各42例。观察组男23例，女19例；年龄24～65岁，平均年龄（50.26±3.97）岁；损伤原因：交通事故伤20例，撕脱伤17例，其他病理性原因5例。对照组男25例，女17例；年龄22～67岁，平均年龄（50.92±3.91）岁；损伤原因：交通事故伤22例，撕脱伤16例，其他病理性原因4例。两组性别、年龄、损伤原因比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批，所有患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予抗生素骨水泥治疗：患者进行麻醉并完成清创后，将2 g注射用盐酸万古霉素（浙江医药股份有限公司，国药准字H20033366，规格：0.5 g）与40 g骨水泥均匀混合制成抗生素骨水泥，将其分为数块放置于创面上，并在其产生热量之前从创面取下；通过生理盐水对其予以冲洗，待抗生素骨水泥冷却后重新放置于创面上。以创面恢复情况为依据，采用5～7 d进行1次换药，3～8周后将骨水泥取出。

1.2.2 观察组 在对照组基础之上给予负压吸引技术治疗：根据患者创面的形状以及面积裁剪VAD敷料，保证敷料边缘超出创面边缘约2 cm，敷料能够完全覆盖创面，将负压吸引压力设置为60～100 mmHg，5～7 d后取下敷料。再根据创面渗液情况，每周换药1～2次，换药后使用半透膜覆盖创面。术后严密监测负压引流液、切口渗血、血运及感染情况等。若创面出现炎症反应，需及时打开创面予以清创，再进行负压吸引技术治疗。观察创面愈合及感染情况，后续感染情况控制后再根据患者创面情况进行皮瓣修复或移植治疗。

1.3 观察指标 比较两组住院天数、手术时间、创面愈合时间、换药次数、感染情况。感染情况包括金黄色葡萄球菌感染和铜绿假单胞菌感染，采集创口部位的软组织细菌并培养，通过细菌检定仪进行检测，记录检测结果阳性例数。

2 结果

2.1 两组住院天数、手术时间、创面愈合时间及换药次数比较 两组住院天数、手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组创面愈合时间短于对照组，换药次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组住院天数、手术时间、创面愈合时间及换药次数比较

2.2 两组感染情况比较 两组总感染率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组感染情况比较[n（%）]

3 讨论

骨与皮肤缺损的治疗难度较大，尤其是骨与皮肤大面积缺损，患者往往需要通过皮瓣移植治疗，但是手术难度较高，部分患者甚至需要二次手术。由于感染性的骨或皮肤缺损病灶血液循环差，即使静脉滴注大量的抗生素也难以使创面达到有效的抗菌浓度，且全身大剂量给药，易导致一系列不良反应发生，影响患者治疗依从性，不利于病情恢复。因此，国内越来越多的学者对于骨与皮肤缺损患者在有效清创后使用抗生素骨水泥进行治疗，该方法可以使抗生素在创面缓慢持久地释放，进而在创面形成高浓度的抗生素，有效杀灭致病菌，在创面形成无菌环境，为其愈合提供良好条件。有研究表示，在骨与皮肤缺损一期治疗中，在应用抗生素骨水泥的基础上联合VSD负压吸引技术，能够持续释放抗生素控制感染，同时促进骨水泥表面形成促进肉芽组织生长的诱导膜，为创面愈合及后续治疗建立良好基础。此外，VSD负压吸引技术还能为患者皮肤缺损部位提供湿润的愈合环境，增强白细胞活性，能够在一定程度上提高创面愈合能力。

本研究结果显示，两组住院天数、手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组创面愈合时间短于对照组，换药次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明在骨与皮肤缺损患者一期治疗中采用抗生素骨水泥联合VSD负压吸引技术，能够有效促进创面愈合，减少换药次数。分析认为，抗生素骨水泥联合VSD负压吸引技术治疗能够改善患者病灶部位的微环境，并且保证其抗生素的浓度，因此能更好地抑制病菌，不仅能减少换药次数，还可以加快创面愈合。此外，观察组感染率为2.38%，对照组的感染率为7.14%，两组总感染率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明两种治疗方案在控制感染率方面区别不大，联合VSD负压吸引技术治疗不会增加感染发生风险。但从感染人数上看，观察组少于对照组，这可能与本次研究纳入的病例较少有关。因此，在两种治疗方案联合运用控制感染方面还需要进一步扩大样本量研究。

综上所述，抗生素骨水泥联合VSD负压吸引技术一期治疗骨与皮肤缺损的疗效确切，可以有效促进创面愈合，减少换药次数，为后续的皮瓣修复与移植提供有利的条件，促进患者康复。