腮腺区域性切除术的疗效观察

滕荣林，郭爱军，薛 雨，储伟明

（苏北人民医院口腔科，江苏 扬州 225000）

腮腺肿瘤在唾液腺肿瘤中占比约80%，可发生多种组织病理类型，大多数为浅叶良性肿瘤，通常表现为耳周区生长缓慢、无症状的肿块。手术切除为腮腺肿瘤首选的治疗方式，早期临床常采用单纯剜除术治疗，虽保留了腮腺大部分的功能，但术中保留包膜，导致复发率较高。因此，国内外学者提出了浅叶切除术这一概念，即术中完整切除腮腺浅叶及肿块同时解剖面神经及结扎腮腺导管，该术式可降低术后复发率，但也提高了相关术后并发症发生风险。近年来，随着微创手术的出现，腮腺良性肿瘤手术方式经历了实质性改变，已转向更保守的方法，即区域性切除术。相关研究显示，腮腺浅叶良性肿瘤通过施行区域性切除，复发率并无增加，且并发症明显降低。基于此，本研究结合2019年1月-12月我院收治的80例腮腺浅叶良性肿瘤患者临床资料，探讨区域性切除术在腮腺浅叶良性肿瘤中的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-12月苏北人民医院收治的80例腮腺浅叶良性肿瘤患者为研究对象。纳入标准：①经病理诊断确诊为腮腺良性肿瘤；②临床检测及腮腺CT显示肿瘤直径不超过4 cm。排除标准：①合并严重基础疾病者；②有腮腺区域手术史或放疗者。按照术式不同分为观察组45例和对照组35例。观察组男25例，女20例；年龄19～70岁，平均年龄（50.25±1.59）岁。对照组男18例，女17例；年龄25～75岁，平均年龄（53.54±1.65）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组术中均留置负压引流管，待24 h引流量小于20 ml时拔除引流管，并绷带加压包扎1周；术后1个月内均清淡饮食；嘱患者按时复查，随访至术后2年。

1.2.1 对照组 给予全麻下行腮腺浅叶切除术：设计手术切口，采用经典S型切口，沿腮腺咬肌筋膜浅面翻瓣，显露腮腺上、前、下缘即可，向后翻瓣至胸锁乳突肌前缘。寻找解剖分离面神经可采用顺行解剖法，亦可采用逆行解剖法，术中根据肿瘤部位和术者经验选择不同分支，一般选下颌缘支或颊支。沿途结扎缝合残余的腺体，并结扎切断腮腺导管，最后完整切除浅叶及肿瘤。冲洗止血，严密分层缝合切口。

1.2.2 观察组 给予全麻下行腮腺区域性切除术：患者取仰卧位，垫肩，头偏向健侧，依据术前CT或B超影像结果确定肿瘤的位置及范围，设计手术切口，确定手术切除范围，注意解剖分离保护面神经及分支。逐层切开皮肤、皮下组织及下颌下区的颈阔肌，沿腮腺咬肌筋膜浅面翻瓣，寻找解剖分离面神经一般采用逆行解剖法，术中根据肿瘤部位和术者经验选择不同分支，一般选下颌缘之或颊支。于肿瘤周围至少切除0.5～1 cm的正常腮腺组织，沿途结扎缝合残余的腺体，保留腮腺导管，最后完整切除肿瘤及部分腮腺。冲洗止血，严密分层缝合切口。

1.3 观察指标 比较两组手术指标、复发率及并发症发生情况。①手术指标：统计患者手术时间、切口长度及术中出血量；②复发率：所有患者均随访至术后2年，通过临床常规检查及影像学检查确定患者术后肿瘤有无复发；③并发症发生情况：包括永久性面瘫、耳垂麻木、局部凹陷畸形、涎瘘、味觉出汗综合征。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组手术时间、切口长度短于对照组，术中出血量低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组复发率比较 对照组复发率为2.86%（1/35）,观察组复发率为2.22%（1/45）；两组复发率比较，差异无统计学意义(χ=0.293，P=0.500)。

3 讨论

腮腺肿瘤包膜常不完整，易发生包膜内或包膜外浸润，复发率较高，甚至部分会发生恶变转移，手术切除为腮腺肿瘤的首选治疗方式。临床治疗该疾病要求根治性切除肿瘤组织，同时尽可能保留残余腮腺组织功能，避免术后并发症。腮腺浅叶切除术因手术区域较大，面神经解剖及暴露过多，且术中的应激反应、机械刺激等会损伤面神经，导致面部功能障碍术，中结扎腮腺导管还会导致涎瘘等并发症的发生。而区域性切除术提供了一种简单、快速、侵入性小的替代方法，可有效降低面神经损伤的风险。实施腮腺区域性切除术中，通常将肿瘤外0.5～1.0 cm腮腺区组织切除定为肿瘤切除的安全边界。

本研究结果显示，观察组手术时间、切口长度短于对照组，术中出血量低于对照组（＜0.05），表明区域性切除术操作相对简单，创伤小，术中出血量少。分析原因在于腮腺区域性切除术仅需暴露肿瘤周围部分腮腺组织，解剖相邻的面神经分支即可，手术切口及切除范围相比浅叶切除术更小，术中创面出血更少，减少了止血、解剖面神经及缝合的操作时间，因此大大缩短了手术时间。本研究结果还显示，观察组并发症总发生率为11.11%，低于对照组的74.29%（＜0.05），表明区域性切除术可有效降低腮腺肿瘤患者术后并发症发生风险，安全性较高。分析原因在于区域性切除术可减少对耳大神经的解剖损伤，术中保留了腮腺主导管及更多正常的腮腺组织，有效避免了耳垂麻木、涎瘘及局部凹陷畸形发生；且术中保留了更多的腮腺咬肌筋膜，为防止神经错位愈合提供天然的物理屏障，有效降低了味觉出汗综合征的发生。同时，功能性外科指导下的腮腺手术中最重要是对面神经的保护，腮腺浅叶切除术需完全解剖面神经主干及其分支，手术时间相对较长，面神经暴露及损伤的风险增加；而区域性切除术只解剖紧邻肿瘤的部分面神经分支，很大程度上降低了面神经损伤的风险。此外，观察组与对照组均仅1例出现复发，两组复发率比较，差异无统计学意义(＞0.05)，表明腮腺区域性切除术不会增加术后复发率，与Bhattacharya A等研究结果类似。这与术者严格按照腮腺手术的诊疗标准，以及多年的临床经验密不可分。需要注意的是，对于腮腺区域切除术，临床医师应严格把握其适应证，术前需初步判断为肿瘤良性，且影像学检查肿瘤直径必须小于4 cm。术中应行冰冻病理检查，若结果提示恶性，应立刻扩大手术切除范围，达到根治性切除的目的。

综上所述，对腮腺浅叶良性肿瘤患者实施腮腺区域性切除术，能有效缩短手术时间及术中切口，减少术中出血量，且不会增加术后复发率，可降低并发症发生风险，安全性较高。