护理干预联合用药对震颤麻痹患者合并抑郁的影响观察

王婷婷（天津市泰达医院,天津 300457）

震颤麻痹又叫帕金森病，其中医名称为震颤麻痹，属于神经系统变性疾病，多发于中老年群体中，且多见于男性患者。在临床中，震颤麻痹的常见症状分为运动症状和非运动症状两种类型，而运动症状又包括肌强直、静止性震颤、运动迟缓等，非运动症状又包括睡眠障碍、情感障碍、嗅觉减退等。引发该疾病的病因不明，治疗难度较大，药物治疗为首选的治疗方案。抑郁是情感障碍的表现之一，震颤麻痹合并抑郁患者除了常规治疗外还需要服用抗抑郁药物，由于患者精神症状不佳，因此在治疗期间还需要加强对其护理干预，以避免病情进一步加重。本次研究主要通过对伴有抑郁症状的震颤麻痹患者提供护理干预并联合用药来了解其作用及效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 样本选择：我院收治的震颤麻痹患者，时间及病例数：2020年7月-2021年8月，入组患者47例，根据诊治时间将患者以对照组（n=23）和研究组（n=24）区分，对照组男女患者比为14∶9，年龄中位数（69.7±7.3）岁，平均病程（4.3±2.1）年，研究组男女患者比为15∶9，年龄中位数（70.1±7.1）岁，平均病程（4.1±2.0）年。样本资料数据经组间相比后差值小，P＞0.05。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①符合临床中震颤麻痹（帕金森病）伴抑郁诊断标准；②均了解本次研究内容、目的后同意参与；③近期未服用抗抑郁药物。

排除标准：①存在免疫系统疾病或代谢性疾病；②合并器官功能障碍，对研究所用药物存在过敏反应；③未能实现有效沟通。

1.2方法 两组患者均接受药物治疗，治疗震颤麻痹药物为卡比多巴片（规格：25mg）和左旋多巴片（规格：250mg×100s），抗抑郁药物选择盐酸帕罗西汀（规格：20mg×10s×1板）。

对照组予以基础护理，包括病情监测、遵医给药、生活指导等。

研究组接受药物治疗的同时联合护理干预，具体措施为：①详细掌握患者患病住院期间心理特点及心理需求，评估患者负面情绪严重程度，了解其心理问题，如担忧疾病对自身生活、工作、家庭等方面造成影响等，以亲切、耐心的态度和语气与患者交流，并对其心理问题进行安慰解释，在生活中尽量满足患者合理需求并予以帮助，使患者获得更多心理支持；通过多样化方式使患者情绪放松，如看电视、听音乐、聊天、病案分享等，减轻其心理负担；借助文娱活动、病友交流会及与患者兴趣爱好相关的方式放松患者紧张情绪，并鼓励其积极参与，使患者保持积极心态。②了解不同药物所导致的毒副作用并密切观察患者用药治疗期间是否出现不适症状，如抗胆碱能药物会导致患者出现口干、恶心、失眠、视力模糊等不良反应，如盐酸帕罗西汀会导致患者出现胃肠道不适、头痛、失眠、嗜睡等不良反应；为患者讲解药物治疗效果、服用方法、服药重要性及擅自停药对病情的影响，同时为患者床头张贴药物卡片，指导患者学习每次服药后卡片记录方法，提高其服药依从性。③指导患者进行起、坐、卧、立等动作练习，进行床上锻炼或者仰卧、侧卧位的体位变动训练，同时借助医疗体操、日常技能等训练对患者肢体及关节进行被动活动，通过拿筷子、扣纽扣、穿脱衣等手部精细活动锻炼患者手指功能。④为患者提供高蛋白、高热量且易消化的营养均衡食物，避免硬性、难以咀嚼食物，同时监督患者多进食膳食纤维并多饮水，避免便秘。⑤若患者病情严重，则需保持长期卧床，做好护理，定时为其翻身更换体位，定期清洁并更换床铺，按摩患者长期受压部位并用热毛巾轻擦，加强压疮、坠积性肺炎、关节固定等并发症护理，同时做好保暖护理，避免患者受凉。⑥若患者存在运动障碍，需为其提供拐杖并在行走过程中主动搀扶；若患者下蹲困难，需为其准备坐便器或床上便盆；若患者存在进食障碍，需予以鼻饲营养支持；若患者存在睡眠障碍，需为其提供良好睡眠环境，必要时可遵医嘱予以助眠药物，加强对抑郁患者巡视，防止患者出现过激性举动，如自残、自杀。

1.3观察指标 ①干预效果：应用UPDRS综合评分量表对患者震颤麻痹病（帕金森病）严重程度进行评价，总分100分，分值与病情严重程度呈正相关；应用HAMD及HAMA量表对两组患者抑郁和焦虑程度进行评价及对比，前者总分＞20分即为中度抑郁，＞35分即为重度抑郁，后者总分≥21分即有明显或重度焦虑；通过ADL量表了解两组患者日常生活能力，总分100分，分值与日常生活能力成正比。②生活质量：通过SF-36量表评价并对比两组护理前后生活质量变化情况，从生理功能、情感职能、社会功能、健康状况四个方面了解，每项25分，分值与生活质量成正比。③护理满意度：采用我院自拟满意度量表了解患者对护理的满意度，总分100分，≥85分即非常满意，≤65分即不满意，66-84分即基本满意。

1.4统计学方法 采用SPSS28.0软件录入数据，计量资料以（±s）形式表示并用t检验，计数资料以n（%）形式表示并用卡方检验。

2 结果

2.1干预效果 研究组UPDRS评分、HAMD评分及HAMA评分均较对照组低，ADL评分较对照组高，P＜0.05，结果详见表1。

表1 两组干预效果对比(±s,分)

表1 两组干预效果对比(±s,分)

组别 UPDRS ADL HAMD HAMA护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=23）78.25±9.3452.80±5.16 65.28±7.81 76.34±6.43 31.14±6.03 25.25±5.46 29.11±4.65 23.61±4.68研究组（n=24）77.34±9.5643.21±5.35 65.58±7.72 85.98±6.31 31.60±6.21 19.21±5.83 29.34±4.27 17.04±4.79 t 0.329 6.250 0.132 5.187 0.257 3.662 0.176 4.746 P 0.743 0.000 0.895 0.000 0.798 0.000 0.860 0.000

2.2生活质量 研究组各项生活质量评分均较对照组高，P＜0.05，结果详见表2。

表2 两组生活质量评分对比(±s)

表2 两组生活质量评分对比(±s)

组别 生理功能 情感职能 健康状况 社会功能护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=23）14.87±3.01 16.96±4.36 14.94±3.99 15.87±2.54 12.36±3.37 15.98±3.29 13.56±3.11 16.63±3.35研究组（n=24）14.98±3.42 20.39±4.12 14.12±3.45 21.56±2.26 12.77±3.43 20.29±3.58 13.83±3.25 20.19±4.03 t 0.116 2.772 0.754 8.121 0.413 4.292 0.290 3.285 P 0.907 0.008 0.454 0.000 0.681 0.000 0.772 0.002

2.3护理满意度 研究组护理满意度较对照组高，P＜0.05，结果详见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

震颤麻痹是老年群体中常见的临床疾病，目前该病的发病原因尚未明确，但主要与患者的多巴胺神经发生变性、遗传、年龄、环境等均有不同程度的相关性。抑郁是震颤麻痹的常见症状，在病程早期的发病率达到10%-15%，并可在震颤麻痹患者中持续存在，会加重患者认知障碍和残疾，严重影响病人的生活质量和疾病预后[1]。震颤麻痹伴抑郁患者的临床症状主要表现为疲劳、悲观情绪严重、丧失生活兴趣、睡眠障碍、注意力低下、情绪不稳定等，大多患者会因此失去对疾病治疗的信心。随着病程的延长，患者内心情绪也会更容易发生波动，从而出现各种心理问题，同时患者在运动、认知、生活等方面的能力也会随之下降。治疗震颤麻痹的主要方法为药物治疗，卡比多巴和左旋多巴作为治疗震颤麻痹的常用药，两者联合运用，能够减轻左旋多巴在外周的不良反应，而且能够提高左旋多巴的疗效，同时能够有效提升治疗效果。但是患者需要长期用药，其抑郁症状的严重性又会随之受到影响，出现用药抵抗性，导致疾病治疗效果不佳，使患者的心理负担进一步加重。因此需要选择合适、有效的可以改善患者抑郁症状的药物，同时配合护理干预，使患者生活质量、病情症状得到有效改善。

帕罗西汀是新型的5-羟色胺再摄取阻滞剂类抗抑郁药，能够作用于突触前膜，对5-HT产生抑制作用，阻断其再摄取现象的发生，能够有效作用于血清素，提升活性，对不良情绪进行有效疏导和缓解，与传统的药物相比，其不良反应发生率较小，有效率较高，抗抑郁效果良好[2-3]。研究结果显示，两组病情症状评分、日常生活能力评分、情绪评分以及生活质量经不同模式干预后均存在明显差异，P＜0.05。从罗长平[4]的研究中也能够了解到，观察组帕金森病评分、抑郁评分、运动功能评分及生活质量评分较本组护理前与同期对照组均有显著改善，P＜0.05，本次研究结果与其具有一致性。患者入院后详细了解其在院期间的心理特点和心理需求，并对其抑郁、焦虑程度进行评估，能够以此制定针对性的护理干预方案，同时了解患者心理问题并进行解答与安慰，能够使患者对疾病的担忧得以缓解，而尽量满足患者的合理需求则能够使患者获得更多的心理支持。由于震颤麻痹伴抑郁患者相较于正常人的冷漠感更强，对周遭食物不感兴趣，极少参与日常活动，因此通过看电视、听音乐、聊天等带有画面、旋律和声音的方式，能够使患者的神经系统受到影响，进而可以放松身心，缓解其抑郁情绪。待患者不良情绪得到良好改善后，鼓励其参与各种文娱活动并积极挖掘患者的兴趣爱好，能够使患者的社会交往能力逐渐提升，保证情绪的稳定性，也有利于增强患者对护理人员的信任感，使其能动性得到充分调动，增强自信心的同时，降低了抑郁发生的可能性。由于患者需要长期服药治疗，因此护理人员必须了解不同药物服用方法、毒副作用等相关内容，并在患者治疗期间密切观察其是否出现不适症状，以便能够及时处理，避免增加患者痛苦。此外，大多患者因长期服药或治疗效果不明显，而出现依从性不高的情况，因此护理人员必须为患者完整、详细地讲解服药对病情的改善作用，强调服药重要性，同时告知患者擅自停药后对病情的恶劣影响，以便提高患者服药依从性。而为患者制作服药记录卡片，并指导患者每次服药后进行记录，可以避免患者发生漏药、停药或服错药的情况。由于震颤麻痹患者会出现运动迟缓、姿态步态障碍等症状，因此，需要指导患者进行肢体功能锻炼，以预防肢体挛缩和关节僵硬情况的发生。针对病情严重，难以自行走动的患者，需帮助其呈舒适体位，并对其肢体、肌肉、关节进行被动活动和按摩，以促进血液循环，同时还需通过手部精细活动以锻炼患者的手指功能[5]。部分患者患病期间胃肠功能减退，出现大便干燥、排便困难现象，因此需要坚持让患者保持低盐、适当蛋白质、低脂及多维生素的饮食原则，指导患者多进食高纤维的食物，避免便秘[6]。若震颤麻痹合并抑郁患者病情严重，会出现严重运动障碍，从而导致生活能力大幅降低，且患者需要保持长时间的卧床，因此必须做好对患者的并发症预防及护理，如定时为患者翻身、更换体位，定期更换床铺，对受压部位进行按摩等，并保证室内温度合适，做好保暖措施，可以有效预防患者发生压疮、关节固定、坠积性肺炎、感冒等并发症。此外，面对不同症状的患者，护理人员所提供的护理措施也更应具有针对性，如针对吞咽困难者，指导其合理饮食，以免患者发生呛咳；针对睡眠障碍患者，需深入分析患者睡眠欠佳的原因，并通过睡前喝牛奶或播放轻音乐等方式帮助患者形成良好睡眠[7]。

综上所述，震颤麻痹合并抑郁患者在用药治疗过程中加强护理干预，可有效减轻其负面情绪，改善病情的严重程度，有利于患者的生活质量和护理满意度的提升。