居家护理在ICU长期留置气管切开套管出院患者中的应用效果

彭怀银，李艺君，黄春秒

深圳市宝安区石岩人民医院 重症医学科，广东 深圳 518108

0 引言

气管切开术是一种把颈段气管切开并将金属管套管置入其中的外科手术，用于治疗呼吸机能失常、呼吸系统分泌物潴留以及呼吸困难等疾病[1]。住院期间患者会接受科学、专业的护理服务，因此出现气管导管相关并发症的概率较低。但由于部分气管切开患者需长时间保持气管导管留置，有些患者还要保留套管回家康复[2]。长期居家带管康复的患者常因欠缺专业合理的护理干预，而引起感染、导管堵塞、造口处出血甚至窒息等并发症，严重危及患者生命安全[3]。因此，针对气管切开带管居家康复患者及家属十分有必要予以家庭康复护理指导，使其掌握正确的导管护理、维护知识，保证患者康复效果。本研究观察针对长时间留置气管切开套管居家康复患者实施居家护理的应用效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入2019年6月-2021年6月本院收治的86例ICU长期留置气管切开套管并出院患者，随机分为观察组和对照组，各43例。对照组男29例，女14例；年龄43～71岁，平均（58.21±10.43）岁；疾病类型：脑血管病患者11例，慢性阻塞性肺疾病患者14例，喉癌患者6例，颈椎骨折患者12例。观察组男27例，女16例；年龄41～69岁，平均（57.94±10.19）岁；疾病类型：脑血管病患者13例，慢性阻塞性肺疾病患者12例，喉癌患者7例，颈椎骨折患者11例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过伦理委员会审核，患者知情同意。

纳入标准：患者均需长期气管切开；均为ICU患者其出院时生命体征稳定，具有出院指征，无需呼吸支持，无感染征象；初中及以上文化程度；患者自愿参与本研究。

排除标准：有沟通交流障；合并重要脏器功能障碍；既往有精神类疾病史；气管切开处有出血倾向；有凝血功能障碍；研究期间失访者。

1.2 方法

对照组住院期间护士每日给予血糖血压管理、用药指导、康复训练等常规疾病护理，以及气道湿化、换药等气管切开后护理，出院时对带管居家康复患者及家属开展全面的健康教育。

观察组患者在对照组基础上实施出院后居家护理干预：①建立居家护理信息登记，登记内容包括患者姓名、年龄、性别、住院诊疗、家庭住址、留置时间、出院情况反馈、随访时间等信息。详细记录患者居家康复情况，包括指导措施、存在的套管相关问题、心理健康问题、情感生活、家庭生活等，并明确下次随访重点跟进内容。②出院前全面评定患者呼吸功能、意识状态、营养情况等综合状态，结合评估结果制定合理的居家护理计划。出院前一周对患者家属开展全面的切开置管相关技能及护理知识培训。其中理论知识涉及护理观察要点、卧位要求、消毒隔离制度、气管套管护理、拔管指征，以及如何预防气管切开并发症等；技能培训主要涉及气切处换药技术、吸痰方法、固定带更换、套管固定要求及气道湿化方法等内容，直到家属能够熟练独立完成相关具体操作。③患者居家康复期间通过微信短视频对其进行技能指导，解答其存在的相关问题，1、3、6个月实施电话随访，每次随访时间30min左右，如患者存在特殊要求可将随访时间适当延长，结束随访后对随访情况加以准确记录。对存在套管堵塞及脱管、气管套管更换等特殊情况的患者进行家庭随访，对患者居家环境进行评估并给予具体指导。

1.3 观察指标

（1）应用SF-36生活质量量表评估两组患者干预前及干预3、6个月后生活质量，该量表包含8个维度，36个条目，分值越高表示生活质量越好[4]。

（2）通过自行设计的调查问卷评估套管相关护理知识掌握情况，包括吸痰、消毒隔离方面、疾病相关知识、并发症、套管护理等五个维度。每个维度25分，满分100分，分值越高表示护理知识掌握程度越高。

（3）统计6个月内两组患者再次入院率并比较。

（4）统计两组患者出院后气管导管相关并发症，包括脱管、肺部感染、切口皮肤红肿、吞咽障碍、痰痂堵管及气管内出血等。

（5）通过自制问卷调查表实施满意度调查，分为非常满意、满意、一般和不满意，小于60分为不满意；60～69分为一般；70～89分为满意；90～100分为非常满意。满意度=（非常满意+满意）例数/病例数×100%。

1.4 统计学分析

数据通过SPSS 21.0软件统计，以（）描述SF-36总评分、护理知识掌握程度，行t检验；以[n（%）]描述再次入院率、并发症发生率、护理满意度，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组SF-36总评分、护理知识掌握程度评分

观察组SF-36总评分、护理知识掌握程度评分较之对照组明显更高（P<0.05）。见表1。

表1 两组SF-36总评分、护理知识掌握程度评分对比（分，）

表1 两组SF-36总评分、护理知识掌握程度评分对比（分，）

2.2 比较两组再次入院率、并发症发生率

观察组再次入院率、并发症发生率分别为13.95%、6.98%，对照组分别为44.19%、25.58%，观察组再次入院率、并发症发生率均较对照组更低（P<0.05）。见表2。

表2 两再次入院率、并发症发生率对比[n（%）]

2.3 比较两组护理满意度

观察组护理满意度（97.67%）较对照组（83.72%）更高（P<0.05）。详见表3。

表3 两组护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

气管切开带管居家康复的患者存在较大的家庭压力，尤其是对医学知识匮乏的家庭护理人员来说，保证为患者提供科学的护理十分困难[5-6]。另外，因气管切开后外界会直接与患者呼吸道相通，呼吸系统丧失了天然生理屏障，细菌会沿气管移行，加之护理不当会引发切口感染、肺部感染等诸多并发症[7-8]。若出现套管阻塞、脱落等严重并发症还需再次入院处理，引起生活方式的变化。因此，提高气管切开带管出院患者家庭护理质量，对于保证患者安全顺利康复异常重要。

居家护理重点在于各方有效沟通、相互信任，克服分散性，将连续、整体的服务提供给患者，同时促进彼此信任关系持续增加，以提升患者居家治疗依从性[9-10]。本研究中，观察组SF-36总评分、护理知识掌握程度评分较之对照组明显更高（P<0.05）；观察组再次入院率、并发症发生率分别为13.95%、6.98%，对照组分别为44.19%、25.58%，观察组再次入院率、并发症发生率均较对照组更低（P<0.05）；观察组护理满意度（97.67%）较对照组（83.72%）更高（P<0.05）。提示在ICU长期留置气管切开套管出院患者中的应用居家护理可收获理想的护理效果。居家护理的目的在于提供有效、低成本、连续的健康服务，对病情相对稳定且有较高康复需求的患者提供具有理想成本效益的照护，始终秉承促进患者恢复为中心，把专业性的院内护理更好地延伸到患者家庭层面。微信沟通、电话随访、家庭访视是开展居家延续护理的重要措施，将专业系统的院内护理服务延伸到患者家庭及社区层面。居家护理模式通过微信视频、定期电话随访服务分享吸引器吸痰、气管切开换药等相关操作视频，提升护理人员与患者及家属之间的沟通频率，保证患者及家属更加熟练正确地掌握居家护理操作方法。同时，还能够及时解答患者内心疑虑，指导其处理不良情绪的正确方法，从而改善负性情绪并提升其治疗信心，为患者各项功能快速恢复提供保障[11-12]。另外，护理人员借助电话、视频沟通等途径，与患者及家属增加两者之间的交流频率，耐心解答患者疑虑，指导其处理不良情绪的正确方法，进而提升治疗信心。

综上所述，在ICU长期留置气管切开套管出院患者中的应用居家护理，可提升患者家属对护理知识的掌握程度，降低患者再次入院率、并发症发生率，提升其生活质量，具有推广价值。