足跖巨大汗孔瘤1 例

扎西旺杰，慈仁央吉，索朗曲宗，罗含欢，王 倩，扎 珍，白 央，张 韡，2

（1.西藏自治区人民医院，西藏 拉萨 850001；2.中国医学科学院皮肤病医院，江苏 南京 200042）

1 临床资料

患者女，57 岁，因“左侧足跖肿物1 年”就诊。1 年前，无明显诱因患者左侧足跖出现绿豆大小的丘疹，无瘙痒或疼痛等不适感，故未行任何治疗，随后，皮损逐渐增大，形成椭圆形肿物，表面糜烂、渗液，且步行时摩擦而触痛明显。患者遂来本院就诊。患者既往有高血压病史，正规服药治疗，血压控制良好。否认肺结核、乙肝等传染病，否认糖尿病等慢性病病史。

体格检查：一般情况好，各系统检查无异常，区域浅表淋巴结未触及肿大。皮肤科查体情况：左侧足跖见大小约3cm×3cm 的椭圆形肉芽组织样红棕色肿物，表面糜烂、渗液（图1）。眼睑，颈部，腋窝及身体其他部位均未见类似皮损。

图1 左侧足跖3cm×3cm 椭圆形肉芽组织样红棕色肿物，表面糜烂、渗液

皮损组织病理学检查：肿瘤与表皮相连，往真皮内生长，皮突延长增宽呈宽带状交织排列（图2a）。肿瘤细胞小，核呈立方形或椭圆形，大小形态一致，排列密，周边无栅状排列。局部表皮增生，肿瘤成分与表皮角质形成细胞间有明显分界，真皮乳头血管扩张。瘤内可见小片状坏死（图2b）。

图2 肿瘤与表皮相连，向真皮内生长，皮突延长增宽呈宽带状交织排列（2a）；肿瘤细胞小，核呈立方形或椭圆形，大小形态一致，排列密，周边无栅状排列。局部表皮增生，肿瘤成分与表皮角质形成细胞间有明显分界，真皮乳头血管扩张。瘤内可见小片状坏死（2b）

诊断：汗孔瘤。

治疗：手术完整切除。

2 讨论

汗孔瘤是一种向表皮或真皮外泌汗腺导管分化的良性附属器肿瘤［1～3］。大多发生在成年人，本病发病年龄范围较大，罕见先天性病变。男女发病率无差异。汗孔瘤可以发生在任何部位，但经典型汗孔瘤好发于四肢末端，其中约50%发生于足跖，而其他类型好发于躯干。汗孔瘤生长缓慢，诊断明确前的平均时间约为3 年。大约一半的病变在切除时直径小于1cm。较大的肿瘤直径平均在2 ～3cm，但有时也有更大的病变［4～6］。本病例大小达到3cm×3cm，为巨大型汗孔瘤。经典型汗孔瘤表现为无症状的红蓝色结节、息肉样肿块或疣状病变。一些肿瘤可呈血管瘤样红色外观，类似化脓性肉芽肿［3］。不到1/3 的病例可以形成溃疡。

在组织病理下［4～6］，汗孔瘤一般由两种类型的细胞组成：一种是小的，圆形，嗜碱性形态单一的细胞（护膜细胞），另一种是较大的嗜酸性鳞状细胞。在所有的汗孔瘤种类中，均是汗孔样细胞为主。有时候，护膜细胞可能很少或完全缺乏。通常可见带有嗜酸性护膜的小导管结构，主要位于护膜细胞区域内。护膜细胞胞浆中的小空泡也是原始导管分化的特征。不同类型汗孔瘤共同的组织病理学特征是在肿瘤团块中出现大片的坏死。这一特征可见于大部分经典型汗孔瘤中。间质通常纤维化。有时候，还可以见到疏松的黏液样和透明化的间质。本病例以大小形态一致，核由方形或椭圆形的小细胞构成，在组织病理学上符合经典汗孔瘤改变。同时周边无栅状排列，可以鉴别毛源性肿瘤的分化。