妊娠期高血压疾病对双胎出生身长差异的影响

林黎黎 罗巧燕 钟志鸿 石碧君 崔其亮(通信作者)

510150 广州医科大学附属第三医院儿科1，广东广州

518104 深圳市中西医结合医院新生儿科2，广东深圳

随着生殖技术的发展，双胎妊娠发生率逐渐上升，临床工作逐渐关注到双胎发育不均衡的问题。由于双胎妊娠时母胎因素及辅助生殖技术等可致2个胎儿的基因型、表型以及宫内生长发育不一致，导致双胎在体格生长、器官结构与功能成熟度等特征发育不均衡[1-2]。目前普遍关注双胎出生体重不一致(BWDT)的情况，而忽略了出生身长(BL)的差异性。有文献报告，妊娠期高血压疾病(HDP)是导致双胎发育不均衡的独立危险因素之一[3]。本研究以HDP 孕母及其分娩的双胎为研究对象，分析此类双胎的BL 差百分比分布状况，探讨孕母患HDP 对双胎BL 差异的影响，报告如下。

资料与方法

选取2011年1月-2020年1月于广州医科大学附属第三医院进行分娩的917 例孕产妇及1 834 例新生儿进行回顾性分析，根据孕母是否合并HDP 分为观察组和对照组。HDP 孕母及分娩的新生儿为观察组，孕母418 例，新生儿836 例；健康孕母及分娩的新生儿为对照组，其中孕母499 例，新生儿998 例。本研究经广州医科大学附属第三医院医学伦理委员会批准(临伦审研备[2020]第097号)。

纳入标准：①双胎妊娠孕母分娩双活胎；②孕产妇及家属对本研究知情同意；③孕产妇临床资料完整。

排除标准：①孕母既往患甲状腺疾病、糖尿病、结缔组织性疾病、宫颈功能不全；②孕期出现双胎输血综合征；③胎盘分配不匀；④胎儿存在严重畸形。

方法：HDP诊断标准参照《妇产科学》第8版[4]。出生体重、出生身长诊断标准参照《实用新生儿学》第5 版[5]。按照双胎BW 差百分比=(大BW－小BW)/大BW×100%的方法，得出双胎BL 差百分比=(大BL－小BL)/大BL×100%[6]。将双胎儿按出生身长分为出生身长大婴儿、出生身长小婴儿。

观察指标：①比较两组孕母一般情况，包括年龄、辅助生殖例数、剖宫产例数及绒毛膜性质。②比较两组双胎一般情况，包括出生胎龄及出生胎龄分层(出生胎龄≥37 周、34～36 周、32～33 周和＜32 周的比例)。③比较两组双胎BL差百分比分层及BLDT发生情况。

统计学方法：应用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组孕母一般情况比较：观察组孕母年龄高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组辅助生殖、剖宫产、绒毛膜性质比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组孕母一般情况比较

两组双胎一般情况比较：观察组双胎出生胎龄小于对照组，早产发生率、胎龄＜34 周比例高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组双胎一般情况比较[n(%)]

两组双胎BL 差百分比的程度分析：观察组总体的BL 差百分比高于对照组；按双胎BL 差百分比分层，观察组BL 差百分比在10%～15%、≥15%发生率高于对照组，BL 差百分比＜5%低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；双胎身长不一致分别以BL差百分比≥10%、≥15%为界定值，观察组双胎身长不一致发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组双胎BL差百分比分层及BLDT发生情况比较[n(%)]

讨 论

HDP 包括妊娠期高血压、慢性高血压合并妊娠、子痫前期、子痫，是产科常见的并发症，也是孕产妇死亡的重要原因之一[7-8]。双胎妊娠孕母患HDP 与全身小动脉痉挛有关，导致胎盘血液供应障碍，胎盘营养不良，氧和营养物质交换相对不足，影响双胎宫内生长发育，可造成双胎之一生长受限，引起BWDT[9-10]。BW 是反映双胎在孕母宫内一段时间内的营养状态，BL 受到孕母短期的疾病及营养波动的影响较小，反而受遗传、较长时间宫内营养不良、宫内低生长水平的影响较大。本研究结果显示，观察组双胎儿BL 差百分比明显高于对照组，这与罗巧燕等[11]研究的双胎出生体重差百分比≥30%的研究结论一致，表明孕母患HDP不仅增加了双胎BW 差百分比危险因素，也增高了双胎BL差百分比的差异程度。

项慧秋等[12]的研究表明，BL 短小的胎儿容易导致儿童期生长迟缓乃至成年身材矮小，因此在后期的儿童保健中应予以重视。通过对双胎儿BL 与BW 进行综合评估，能够更好地反映双胎儿的身体比例、体格匀称性及在孕母宫内的营养状况。胎儿体重快速增长的同时伴随着身长的增加，对胎儿的体格生长评估不应局限于体重，也应该关注身长的情况，尤其在评估早产儿、小于胎龄儿(SGA)的追赶生长是否适宜方面，具有重要的指导意义。

当双胎BW 差百分比达到一定程度时，双胎的病理特征及临床表现会出现差异，包括新生儿窒息、新生儿高胆红素血症、新生儿感染性肺炎、脑损伤、脑出血，甚至死亡，其并发症及远期不良预后发生率明显不同[13]。而出生体重小的胎儿往往伴随着BL 的短小。本文尝试提出双胎BLDT 概念，以BL 差百分比≥10%或≥15%为界定值诊断BLDT，结果说明观察组BLDT 发生率均高于对照组。关乎界定值设定的多少，需要更多的临床症状、体征、并发症等数据分析。当其出现BLDT 的严重程度及其并发症与妊娠期孕母出现HDP 的时间及其严重程度相关，高血压疾病合并胎儿生长受限将加重母婴的不良结局，包括HELLP 综合征、蛋白尿，新生儿预后更差。提示对宫内发育迟缓者要及早干预，对高危产妇的相关疾病预防及营养干预需同步进行，进行分级管理，对患儿生后体重、身长追赶不满意者更应该设定个性化的营养方式以纠正体格发育障碍。

综上所述，孕母患HDP 影响双胎宫内体格生长，包括BW、BL，导致早产和双胎BL 差百分比明显升高，影响着双胎后期的体格生长发育不一致。因此，在关注双胎妊娠孕妇常规产检的前提下，应及早对双胎妊娠孕妇的疾病状态、营养不足等加强管理，降低BWDT、BLDT、SGA儿发生率，预防不良预后。