高压氧联合神经外科手术治疗重型颅脑损伤的 临床疗效分析

王昶

重型颅脑损伤是一类危重疾病,其致死率和致残率均比较高,在临床中要重视对该类患者的治疗,为其选择安全、高效的治疗方案。常规神经外科手术治疗虽能取得一定的疗效,但手术风险较大,患者在术中容易出现脑部缺血缺氧情况,还可引起严重的后遗症,因而单一的神经外科手术治疗并不值得推荐,需联合使用其他治疗方法［1］。高压氧近些年在重型颅脑损伤患者的治疗中得到了广泛应用,许多临床研究表明通过高压氧治疗能显著改善患者意识障碍,促进其病情的康复,在神经外科手术治疗的基础上加用高压氧治疗更有助于提升临床疗效。本研究选取本院2019 年3 月～2020 年9 月接收的68 例重型颅脑损伤患者为研究对象,现就高压氧联合神经外科手术对其治疗效果进行具体分析阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月～2020 年9 月 本院收治的68 例重型颅脑损伤患者,依据抽签法将其分为研究组与对照组,各34 例。研究组女15 例、男19 例；年龄30～72 岁,平均年龄(46.65±9.34)岁；致伤原因：车祸14 例,打击伤8 例,高空坠落7 例,其他5 例。对照组女13 例、男21 例；年龄26～73 岁,平均年龄(46.78±9.42)岁；致伤原因：车祸12 例,打击伤9 例,高空坠落8 例,其他5 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：入选病例均诊断为重型颅脑损伤,具备手术指征,患者家属均同意参与本研究。排除标准：合并心脑血管疾病、免疫功能异常、凝血功能障碍、开放性颅脑损伤者；处于妊娠期或哺乳期者；治疗配合度差者。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组应用神经外科手术治疗,术前给予降颅内压、预防感染、脱水、护脑等治疗,之后实行开颅手术,如有必要可切开气管,为其清理呼吸道分泌物,确保其呼吸畅通。

研究组在对照组的基础上加用高压氧治疗,在实行神经外科手术后,再给予高压氧治疗,对空气进行加压,使压力维持在0.2 MPa,此压力需维持30 min,面罩吸氧1 h,吸氧时可适当休息10 min,1 次/d,根据患者病情确定治疗周期。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果、治疗前后GCS 评分、清醒时间、治疗前后FIM 评分、并发症发生情况、GOS 分级。①疗效判定标准：显效：患者各项症状明显改善、生活能自理；有效：患者各项症状和生活自理能力有所改善；无效：患者症状和生活自理能力均无改善［2］。总有效率=显效率+有效率。②采取GCS 评定患者昏迷程度,满分15 分,评分越低说明患者昏迷程度越严重。③采取FIM 评定患者生活自理能力改善情况,满分126 分,评分越高说明患者功能独立性越好。④采取GOS 评定患者预后情况,Ⅰ级为死亡,Ⅱ级为植物生存,Ⅲ级为重度残疾,Ⅳ级为中等残疾,V 级为身心状态良好。⑤并发症包括肾损伤、持续高热、肺部感染、上消化道出血等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组患者治疗总有效率为94.12%(32/34),其中显效19 例(55.88%)、有效13 例(38.24%)、无效2 例(5.88%)；对照组患者治疗总有效率为76.47%(26/34),其中显效16 例(47.06%)、有效10 例(29.41%)、无效8 例(23.53%)。研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后GCS 评分及清醒时间比较 治疗前,两组GCS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组GCS 评分高于对照组,清醒时间短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后GCS 评分及清醒时间比较()

表2 两组治疗前后GCS 评分及清醒时间比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组治疗前后FIM 评分比较 治疗前,研究组FIM 评分(26.34±7.29)分与对照组的(26.59±7.35)分比较,差异无统计学意义(t=0.141,P=0.888＞0.05)。治疗后,研究组FIM 评分为(86.20±9.88)分,高于对照组的(68.97±9.24)分,差异有统计学意义(t=7.427,P=0.000＜0.05)。

2.4 两组并发症发生情况比较 研究组患者并发症发生率为11.76%(4/34),其中肾损伤1 例(2.94%)、持续高热1 例(2.94%)、肺部感染1 例(2.94%)、上消化道出血1 例(2.94%)；对照组患者并发症发生率为14.71%(5/34),其中肾损伤1 例(2.94%)、持续高热2 例(5.88%)、肺部感染2例(5.88%)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.128,P=0.720＞0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较［n(%)］

2.5 两组GOS 分级比较 研究组GOS 分级优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组GOS 分级比较［n(%)］

3 讨论

颅脑损伤为一类临床常见病,其发病率呈逐年增长趋势,该病具有发病突发、危险性大、预后不佳等特点。重型颅脑损伤是因暴力直接或间接作用引起的重型颅脑组织损伤,患者主要临床表现为头痛、恶心、意识障碍等,其治疗原则为纠正休克、紧急抢救［3］。重型颅脑损伤患者一般会出现持续性昏迷,脑组织供血供氧不足,如不尽早进行治疗,可造成脑组织不可逆损伤,影响患者预后,降低其生活质量。神经外科手术在该类患者的治疗中应用较广,此术式能将脑部血肿和脑损伤坏死组织有效清除,并降低各类并发症发生率,对于呼吸不畅患者还可切开气管,在维持正常呼吸的情况下,还可预防肺部感染的发生［4］。不过诸多临床研究认为神经外科手术无法从根本上改善患者脑组织缺血缺氧状态,单一的手术治疗不能有效改善其预后。高压氧是治疗重型颅脑损伤的新型方法,研究证实此治疗方法能有效改善患者体内血氧分压情况,提升血氧饱和度,改善脑部供血,恢复其意识状态［5］。而且高压氧治疗还能使得患者机体内钙离子浓度大幅降低,能减轻对组织的损伤,促进脑组织功能重建［6］。

闫怀臣［7］的研究认为高压氧联合神经外科手术治疗重型颅脑损伤的疗效优于单一神经外科手术治疗,其总有效率能达到90.00%以上,患者治疗后症状体征和生活自理能力均能得到很好的改善,病死率也大幅降低,此结论充分证实了联合治疗的优势。本研究结果显示,研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,研究组GCS 评分高于对照组,清醒时间短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,研究组FIM 评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组GOS 分级优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。陈林［8］的试验结果与此类似。综合来看,高压氧联合神经外科手术对改善重型颅脑损伤患者病情具有很好的应用效果,可作为临床首选治疗方案。

综上所述,高压氧联合神经外科手术治疗重型颅脑损伤安全、有效,此治疗方案适宜在临床中推广应用。