保乳联合前哨淋巴结活检术在老年乳腺癌治疗中的效果评价

孙言波 邵丽

致癌因子存在于机体各个部位,若致癌因子发生增殖失控情况,常会造成机体恶性病变,临床称之为癌症。病变位置在乳腺上皮细胞时则提示机体发生乳腺癌［1］。乳腺癌初期症状较轻微,经自检可感受到乳房肿块、淋巴结肿大等情况,部分患者存在乳头溢液情况,在此期间进行乳腺癌治疗可明显改善患者预后。老年人群乳腺功能变差,存在更多的乳腺癌病变事件。此类群体常经根治术治疗,能清除乳腺病变组织,但此过程中需进行较大范围的皮瓣剥离,而老年患者存在诸多基础病变,使手术风险增加［2,3］。现阶段SLNB、保乳术得到推广,SLNB 诊断下能观察到乳腺癌病变范围,也能掌握周围组织入侵情况,可确定手术范围。保乳术则能清除乳腺癌变组织,但不会对乳房有过多损伤,乳房完整度能得到保持［4］。基于此,本文筛选98 例老年乳腺癌患者,旨在评价保乳联合SLNB 的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选2020 年4 月～2021 年4 月在本院接受治疗的98 例老年乳腺癌患者,随机分为治疗组和基础组,各49 例。治疗组病程4～23 周,平均病程(13.75±3.94)周；年龄61～79 岁,平均年龄(70.77±3.72)岁；41 例存在基础病变,8 例不存在基础病变；分期：29 例为1 期,20 例为2 期。基础组病程5～24 周,平均病程(14.20±3.73)周；年龄60～80 岁,平均年龄(71.09±3.90)岁；42 例存在基础病变,7 例不存在基础病变；分期：28 例为1 期,21 例为2 期。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(,n)

表1 两组患者一般资料比较(,n)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合乳腺癌诊断标准；签署同意书；均为单发性肿瘤；年龄均≥60 岁；不存在肿瘤转移情况；肿瘤直径≤3 cm；研究经伦理委员会批准。排除标准：此前有肿瘤治疗史者；存在其他肿瘤病变者；凝血异常者；双侧乳房均存在肿瘤者；存在乳房炎症病变者；对SLNB 有禁忌证者。

1.3 方法

1.3.1 治疗组 患者采取保乳联合SLNB 治疗。患者经情绪疏导后行全身麻醉处理,并取平卧位,向外侧展开肩关节,行SLNB 操作。观察乳房病变情况,准备亚甲蓝2 ml 在各点位进行注射,后按摩乳房,让注射染料能在短时间内扩散,10 min 后行皮瓣、胸大肌逐层分离,观察淋巴管染色情况,切除变蓝的淋巴结,若送检结果为阳性,需对患者行淋巴结清扫治疗。保乳手术中需先选择手术切口,根据病变情况取横行切口,切除乳房病灶后在各位置做标记,保证切除范围覆盖阳性区域,经镜下检查观察切除情况,全部切除后缝合切口。

1.3.2 基础组 患者采取基础切除术治疗。患者经情绪疏导后行全身麻醉,并取仰卧,保持和治疗组同样的体位,观察乳房形态,经切口确定肿瘤后行皮瓣游离操作,暴露各乳房组织后观察病灶情况,逐渐切断各分支,清除乳房位置病灶及筋膜等,引流管置于患者腋窝下,缝合包扎切口。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 手术指标 主要包括手术时间、拔管时间、出血量、引流量。

1.4.2 并发症发生情况 主要包括皮下积液、上肢水肿及组织坏死等。

1.4.3 生活质量 采用生活质量量表(SF-36)评估患者手术前后生活质量,此测定工具设定的8 项维度中随机选择4 项,主要有精力、健康、心理、角色等,各项评分总分均为100 分,评分越低生活质量越差。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 治疗组手术时间、拔管时间短于基础组,出血量、引流量少于基础组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者手术指标比较()

表2 两组患者手术指标比较()

注：与基础组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者并发症发生情况 治疗组并发症发生率8.16%低于基础组的26.53%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较［n(%)］

2.3 两组患者手术前后生活质量评分比较 术前,两组精力、健康、心理、角色评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后,治疗组精力、健康、心理、角色评分均高于基础组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者手术前后生活质量评分比较(,分)

表4 两组患者手术前后生活质量评分比较(,分)

注：与基础组比较,aP＜0.05

3 讨论

乳腺癌属于女性常见恶性肿瘤,其死亡率极高［5］。在所有乳腺癌患者中,年龄＞65 岁的患者占很大比例。老年群体本身存在功能退化情况,有高乳腺癌病变事件,而此类群体代谢较慢,存在较多基础病变,而多数患者治疗后仍有乳腺癌复发情况,要求调整治疗措施,强化此类患者的治疗效果［6］。既往乳腺癌根治术得到临床认可,此治疗方案能将病变组织彻底清除,不会造成病变组织留存情况,但其手术创伤较大,老年人抵抗力差,有诸多风险事件可能会发生。且乳腺癌根治术治疗后乳腺恢复速度较慢,也有患者存在上肢水肿、麻木感,需进行上肢制动操作,对其生活质量有严重影响［7,8］。

保乳联合SLNB 治疗方案近年得到认可。SLNB 实施过程中能通过所展示的染色情况判断患者病变范围,可提高乳腺病变清除有效性,也能保护附近组织,减少正常淋巴结受到损伤［9-12］。SLNB 检查结果若为阳性,可提示此位置存在细胞增生情况,需对其进行彻底清除治疗。而未被染色的乳腺组织,无需对其进行切除治,可减少乳腺的损伤。保乳治疗在临床展示出较多的优点,其中创伤小得到大众认可。保乳治疗是经局部切开游离操作后深入乳房位置清除病变组织,此过程中周围乳腺组织及乳房完整度得到保护,除抑制癌变细胞增殖外,也能保证乳房美观情况［13-16］。小创口的特点还可让乳腺癌者恢复速度加快,此期间所呈现的乳房瘢痕组织较小。在保乳治疗基础上辅以SLNB,可保证淋巴结清除准确性,能使创伤减少,较短时间内乳腺组织即能得到较好恢复,各手术指标对老年者较适用［17-19］。

本次研究结果显示,治疗组并发症发生率8.16%低于基础组的26.53%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。术前,两组精力、健康、心理、角色评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后,治疗组精力、健康、心理、角色评分分别为(68.43±4.90)、(71.09±4.72)、(69.55±4.03)、(67.49±4.85)分,均高于基础组的(59.23±6.14)、(63.95±6.08)、(55.29±6.94)、(54.37±5.91)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。朱会生等［20］的研究中,研究组手术时间、拔管时间、出血量、并发症发生率分别为(66.85±10.61)min、(1.31±0.98)d、(60.56±11.65)ml、4.28%(6 例),均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此提示保乳联合SLNB 展示出较好价值,能彻底清除乳腺病变,也能保持乳房完整度,所达到的各项指标较优,建议乳腺癌患者优先选择。但相关研究证实,此术式仍有使用禁忌,若肿瘤直径＞3 cm 或病变范围在双侧乳房,可能会增加成本及风险。若乳腺癌病变已进展到晚期,存在明显淋巴结转移情况,则会发生清除不彻底的情况［21］。要求乳腺癌者根据自身病变情况,在相关专业建议下进行治疗术式的选择。

综上所述,保乳联合SLNB 治疗老年乳腺癌可明显改善患者生活质量,缩短手术时间和拔管时间,且出血量、引流量及并发症较少,值得临床推广。