冬病夏治法防治慢阻肺112例临床研究

闫改霞，王 政，白振军，邓 亮，林淑霞，杨晓东，王自润*

（山西大同大学中医药健康服务学院，山西大同 037009）

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺，chronic obstructive pulmonary diseases，COPD) 是一种常见的可预防、可治疗疾病，临床多表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状，常合并心血管疾病、骨胳肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑、肺癌等慢性病[1]。慢阻肺是全球发病率最高的肺部疾病,至2020 年将成为世界第三大致死病因[2]；2018 年中国成人肺部健康研究所（CPHS）首次明确我国慢阻肺患病人群接近1 亿，20 岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6%，40 岁以上高达13.7%，60 岁以上人群患病率已超过27%。吸烟是导致本病的主要危险因素，阻止COPD 发生和进展的关键措施是戒烟；另外，注射流感疫苗、防治呼吸道感染、加强锻炼保持良好的肺功能等都是预防慢阻肺的有效措施。西医临床治疗慢阻肺多采用单独或联合β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤等支气管扩张类药物，针对中度急重者采用吸入糖皮质激素联合治疗[3]。

按中医辨病观点，慢阻肺多属于“喘病”“肺胀”等范畴，本虚标实为其主要病理，正虚积损为其主要病机。正虚不运、酿生痰瘀、痰瘀互结成积，复愈损伤正气。正虚积损互为因果，终致肺之形气俱损，尤其在某些诱因刺激下，呈持续进展而恢复困难[4]。中医理论认为“春夏养阳，秋冬养阴”，从20 世纪80 年代开始的“冬病夏治”“三伏贴”，就是防治慢阻肺的有效方法之一。我们研究组认为：“夏至一阴生”，夏至是阳气最旺的时候，夏至一过，阳气渐衰，阴气渐升，夏季阳气生发有利于祛除痰湿之邪，同时有助于正气恢复，因此养阳应该从夏至开始。“冬病夏治”法，应用中医“天人相应”的观念，于夏至到秋分时节，对慢阻肺进行预防性治疗。

1 临床资料

216 例患者均来自2019 年5 月-2021 年10 月山西大同大学医院、大同滋润堂中医门诊部，符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018 年）》规定的诊断标准。随机分为观察组与对照组。观察组112例：男性48 例，女性64 例；年龄20～60 岁91 例，60岁以上21 例，平均（49.73±12.22）岁。对照组104例：男性50 例，女性54 例；年龄20～60 岁86 例，60岁以上18 例，平均（46.44±11.67）岁。两组性别、年龄分布及病程、病情程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方案

2.1 观察组治疗方案

观察组采用外治法结合汤剂、药茶内服治疗。

外治法：“三伏贴”，即外用辛香走窜之药物贴敷于相关穴位，增强机体阳气，达到气血运行、阳气通达全身的功效。药物制备：取白芥子、肉桂、紫苏子、葶苈子、木香、麻黄、细辛、延胡索、甘遂磨成细粉，姜汁调敷，做成药饼，每个约2 g。每次选取肺俞(双)、定喘（双）、心俞(双)、膈俞(双)中的3～4 穴，姜汁外涂后取药饼贴于穴位上，外用胶布固定，贴敷时间2～6h，最好让局部皮肤出现轻微的烧灼感。

汤剂使用“咳喘方”，内服止咳平喘，肃降肺气，祛痰降浊。药物组成：桑白皮、杏仁、前胡、苏子、炙甘草组成的咳喘方加减。每日一付，早晚两次服用。

药茶使用“润肺茶”，润肺止咳。药物组成：川贝、百合、茯苓、白茅根、白茶，磨粗粉，制成茶包，每日1～3袋，代茶饮用。

2.2 对照组治疗方案

对照组采用单一“三伏贴”外治法，其配方及用法同观察组。

3 疗程

每年夏至到秋分期间进行治疗，10d一疗程，每年进行3个疗程，连续治疗3年。

4 疗效指标

4.1 疗效判定标准

参考《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》确定疗效：

显效：患者证候(包括喘息、咯痰、肺部罗音、乏力、纳呆、咳嗽等临床症状)基本消失，疾病发作次数（加重次数）为0。

有效：患者证候明显改善，疾病发作次数（加重次数）明显减少。

无效：患者证候无明显改善，疾病发作次数（加重次数）无明显减少。

4.2 实验室检查

采用酶联免疫法测定患者的血清免疫球蛋白E(Ig E)水平；采用肺功能测量仪测试患者的1s 用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1%)。

4.3 统计学方法

采用SPSS22.0 软件对本研究进行统计分析。临床疗效等计数资料组间比较采用卡方检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

5 治疗结果

5.1 疗效比较

有效率观察明显高于对照组，如表1所示。

表1 有效率观察对照表

5.2 治疗前后肺功能比较

治疗前后肺功能对照如表2所示。

表2 治疗前后肺功能对照表

5.3 治疗前后免疫功能比较

治疗前后免疫功能对照如表3所示

表3 治疗前后免疫功能对照表

5.4 典型病例

（1）谢某，女，49 岁，大同矿务局石料厂工人。2019 年7 月2 日初诊。主诉：每冬咳嗽已十余年，现咳嗽一周，痰多色白，体胖，舌淡苔白腻，脉沉。治疗方案：咳喘方加炙麻黄5 g，桂枝10 g，干姜10 g，制半夏10 g，五味子10 g，白芍15 g，细辛3 g，白前10 g，枳壳10 g，桔梗10 g，茯苓10 g，10 付水煎服；咳喘灵I号一瓶，5 粒/次，3 次/日；流感疫苗一支；双肺俞穴针刺后药物敷贴一次。

2019 年7 月12 日复诊，咳嗽症状已消除，吐痰较少。拟上方加减，贴药一次。

2019 年7 月22 日三诊，偶咳，脉缓，神阙穴贴药一次，予咳喘灵III号加润肺茶调理。

2020 年8 月1 日四诊，患者自诉去年冬病夏治后，用咳喘灵加润肺茶一月，冬季症状好转。现咳嗽3～4 d，痰少色白，舌红苔黄，脉沉。治疗方案：咳喘方加瓜蒌10 g，制半夏10 g，五味子10 g，白芍15 g，细辛3 g，白前10 g，枳壳10 g，桔梗10 g，茯苓10 g。10 付，水煎服；咳喘灵Ⅱ号一瓶；流感疫苗一支；双侧肺俞穴针刺后进行药物敷贴。

2020 年7 月19 日五诊，咳嗽症状消除，无痰，舌脉正常。继上加减调理。

2020 年7 月29 日六诊，无明显不适，舌淡苔黄白，脉略数，饭前予咳喘灵I号5 粒，饭后Ⅱ号5 粒，润肺茶送服。

2021 年6 月23 日七诊，患者自诉去年冬天未咳故未诊，现舌红苔黄，脉沉涩。治疗方案：咳喘方加瓜蒌10 g，丹参20 g，五味子10 g，细辛3 g，枳壳10 g，桔梗10 g，桂枝10 g，制半夏10 g，10 付水煎服；双肺俞穴针刺后进行药物敷贴。

2021 年7 月3 日八诊，咽部不适，干咳。治疗：上方去半夏、桂枝，加川贝10 g，玄参15 g，沙参15 g，地骨皮15 g，黄芩10 g；润口佳＋润肺茶。

2021 年7 月13 日九诊，症状减轻，时恶心，苔黄腻，脉沉。治疗：上方去川贝加大贝母10 g，竹茹10 g；继用润口佳＋咳喘灵I、Ⅱ号善后调理。

（2）田某，女，33 岁，住址：北京通州。2019 年6月21 日初诊。主诉：咳喘痰少13 年，胸闷2 年余。2007 年前冬季受凉导致咳嗽，用头孢类药物口服不效，仍喘，北京协和医院诊为过敏性哮喘，用激素类西药吸入治疗，效果不佳，每冬发病，曾服中药半年未效来我处就诊。无明显家族史，卵巢囊肿术后半年，神佳，面色白，舌淡苔白，脉沉。治疗：咳喘方加制半夏10 g，五味子10 g，茯苓10 g，陈皮10 g，桂枝10 g，黄芪15 g，白术10 g，防风10 g，白芍15 g，银柴胡15 g，白果10 g，10付水煎服；双肺俞、定喘穴针刺、贴药3次。咳喘灵I号，5粒/次，3次/日。

2019 年7 月1 日复诊，症见咳嗽减轻，痰少，未喘，舌脉同上。治疗：上方加丹参15 g。

2019 年7 月11 日三诊。自述7 月4 日晚喘憋发作1 次，较前减轻，昨日月经来潮，色、量、质正常，舌红苔少，脉沉细。治疗：初诊方去半夏，桂枝，加川贝10 g，沙参15 g，生地15 g，麦冬15 g，丹皮10 g,10 付水煎服;咳喘灵I、Ⅱ各3 瓶，5 粒/次，3 次/日，饭前I、饭后Ⅱ口服。

2020、2021 年夏至后连续治疗3 次，2021 年6 月21 日随访，用上法后哮喘一直未发作，又服用滋润堂临方制剂（特治咳喘灵胶囊）3 月。之后电话随访至今咳喘未再发作。

6 结语

慢阻肺是内科常见的慢性疑难病之一，发病有明显的季节性、规律性，即每逢冬天咳嗽喘促症状加重，夏季咳嗽减轻甚至症状消失，宛若常人，不易引起患者重视，故此患者来诊时常常已咳喘多年，有些患者还夹杂着其他疾病，属本虚标实。个别患者夏季也咳，病情较重，属寒热虚实错杂。

综上所述，在治疗手段上不仅要化痰止咳，更要兼顾本虚以及时疫毒邪。具体治疗时应该标本兼治。国内报道，“冬病夏治”“三伏贴”治疗慢阻肺有肯定的疗效，一般仅限于“三伏天”，采用传统“三伏贴”（白芥子、细辛、延胡索、甘遂）四味药治疗。我们研究组应用冬病夏治法开展慢阻肺的临床研究，已积累30 多年的经验[5]，主要针对慢阻肺、肺心病、鼻炎、哮喘等呼吸系统疾病和其他如胃脘痛、风湿性关节炎、痛经等“虚寒”性疾病，每种病内服及外用药均有不同。尤其在慢阻肺治疗研究中颇有讲究：其一，在时间选择上，我们认为，从“夏至”至“秋分”这一段时间均可以进行治疗，不必拘泥于“三伏天”应用三伏贴；其二，与传统“冬病夏治”法比较，外用药物增加，穴位减少，加上中药内服，药茶巩固，所以取得了更为满意的疗效。我研究组一般7～10d设为一个小疗程，每年3 个小疗程是一个中疗程，连续3 个中疗程是一个大疗程，3 年后随访评估大多可取得满意效果。