子宫、卵巢超声结合血清性激素水平对女童性早熟的诊断价值

陈保利 张庆兰 伍德英

女童性早熟的临床表现为在8 岁前出现第二性征,发病率呈逐年增高趋势,已占小儿内分泌疾病的第二位［1］。性早熟分为中枢性性早熟(central precocious puberty,CPP)和外周性性早熟(peripheral precocious puberty,PPP)［2］。中枢性性早熟以特发性中枢性性早熟(idiopathic central precocious puberty,ICPP) 为主。目前在女童性早熟中,最常见的是单纯乳房早发 育(premature thelarche,PT) 和ICPP,ICPP可占约80%～90%［3］。女童性早熟会出现乳房发育、初潮出现及阴毛生长等。对于女童而言,对其心理及生理影响均较大,早期诊断、早期干预为本病的主要干预手段。本文主要研究子宫、卵巢超声结合血清性激素水平对女童性早熟的诊断价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年4 月～2021 年3 月在本院就诊且临床初步诊断为性早熟的女童65 例为研究对象。纳入标准：乳房增大体征,乳腺发育,达Tanner分期Ⅱ期或以上。排除标准：患有中枢神经系统或外周器官器质性病变或其他能够引起乳房增大的内分泌疾病女童；有中枢神经系统疾病(如肿瘤、先天性异常)或外周器官器质性病变或一些内分泌疾病,引起性激素水平增高导致性早熟的患儿。以GnRH 激发试验结果为诊断的“金标准”,将患儿分为研究组(ICPP,54 例)及单纯组(PT,11 例)。研究组年龄5～8 岁,平均年龄(7.1±0.3)岁；Tanner 分期：Ⅱ期4 例、Ⅲ期22 例、Ⅳ期20 例、Ⅴ期8 例。单纯组年龄5～8 岁,平均年龄(7.0±0.5)岁；Tanner 分期：Ⅱ期1 例、Ⅲ期6 例、Ⅳ期3 例、Ⅴ期1 例。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均进行子宫、卵巢超声及血清性激素水平的相关检查。子宫、卵巢超声检查方法：型号HITACHI Avius,采用仰卧位,检查前嘱患儿饮水,保持膀胱充盈,超声探头选择凸阵探头,频率设置为3.5 MHz,将探头置于小腹耻骨联合上,行二维灰阶超声,分别测量子宫长径、前后径、子宫体积(横径×长径×前后径×0.52)、卵巢体积(横径×长径×前后径×0.52)及最大卵泡直径。血清性激素水平检测：采集空腹静脉血,静置、离心,化学发光法检测血清LH、FSH 及E2水平,并计算LH/FSH 值。

1.3 观察指标 比较两组患儿的子宫、卵巢超声结果,血清性激素水平及不同检查方式的诊断价值。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组子宫、卵巢超声结果比较 研究组子宫长径、卵巢长径及最大卵泡直径均长于单纯组,子宫体积、卵巢体积均大于单纯组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组子宫横径、前后径及卵巢横径、前后径比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组子宫、卵巢超声结果比较()

表1 两组子宫、卵巢超声结果比较()

注：与单纯组比较,aP＜0.05

2.2 两组血清性激素水平比较 研究组LH、FSH、E2、LH/FSH 水平均高于单纯组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组血清性激素水平比较()

表2 两组血清性激素水平比较()

注：与单纯组比较,aP＜0.05

2.3 不同检查方式的诊断价值比较 联合检查诊断ICPP 的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为98.15%、100.00%、100.00%、91.67%,均高于超声单一诊断的87.04%、63.64%、92.16%、50.00%及血清性激素水平单一诊断的77.78%、63.64%、91.30%、36.84%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 不同检查方式的诊断价值比较(%)

3 讨论

女童第二性征发育包括先出现乳腺发育,然后逐渐出现外阴部及腋下毛发生长、外阴发育,骨盆增宽等,一般乳腺开始发育2 年后出现月经初潮［4］。由于儿童学习压力加大,睡眠无保障,体育锻炼减少,社会通讯发达等诸多影响因素,使本病发生率较从前升高,成为当前儿科内分泌疾病中发病率较高、逐渐被人们关注的一种儿童疾病［5,6］。研究表明［7,8］,国内女童月经初潮平均年龄提前,生长发育速度相对加快使得骨成熟加速,患儿干骺端较正常儿童闭合的更早,最终导致患儿身材偏矮,这是引发远期表现的一种主要的生理因素。而在患儿心理方面,由于与生理发育不成比例,加之身体出现的种种表现情况,导致易出现恐惧、焦躁等心理问题,常造成患儿心理障碍,直接影响正常学习和生活［9］。故应对这些患儿及早做出诊断,以达到可以及时进行针对性治疗来阻止其第二性征的提前发育,保障其预期身高,使生理、心理发育达到平衡。性激素检查反应了女童机体的内分泌水平,但是由于性激素呈脉冲式分泌,血浆内的水平并不能代表其峰值水平,因此对于单纯激素分泌水平诊断而言,存在一定误差［10］。而超声检查具有安全、便捷、无创、无痛、准确、经济、可重复性强的特点,广泛的在临床中应用,尤其是针对腹腔内的相关问题、妇科子宫附件的问题,可以获得较好的形态描述,获得内部脏器的资料,帮助临床分析诊断［11］。本研究所使用的超声检查方法,对患儿采取经腹部超声检查的手段,更容易被患儿和家属所接受,能够显示患儿卵巢和子宫的形态学改变情况,其敏感性在理论上较血清性激素水平更高。但是由于患儿年龄较小,配合度较差,加之影像需要充盈膀胱获得,也容易受到肠腔内气体及腹部脂肪层的影响,因此得出的结论也存在一定的不足。而采取联合诊断的方式,可以互补不足,提升诊断准确性。本研究中,研究组子宫长径、卵巢长径及最大卵泡直径均长于单纯组,子宫体积、卵巢体积均大于单纯组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组LH、FSH、E2、LH/FSH 水平均高于单纯组,差异有统计学意义(P＜0.05)。联合检查诊断ICPP 的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均高于超声单一诊断及血清性激素水平单一诊断,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,子宫、卵巢超声与血清性激素水平检查均为女童性早熟的诊断提供了相关的依据,而考虑到血清性激素水平的变化性及超声检查受到腹腔脏器的干扰问题,将两种检查方式的结果进行联合分析,具有更高的诊断价值,为临床治疗提供参考依据。