联合血液净化对重症急性胰腺炎患者的治疗效果及炎症因子影响的探讨

文/王科敏

急性胰腺炎是人体胰腺组织自身出现出血、水肿等炎症反应的疾病，多种病因都能导致胰腺内胰酶被激活，进而引起炎症反应。急性胰腺炎临床上的主要症状为血胰酶升高、发热、恶心、呕吐、腹部疼痛等。患者病情轻重程度不同，轻者临床多表现为水肿，在经有效治疗后能恢复健康，也叫轻症急性胰腺炎；部分患者出现胰腺出血坏死、继而引发休克、感染、腹膜炎等并发症，致死率较高，也叫重症急性胰腺炎。重症胰腺炎是急性胰腺炎伴随着局部或全身的并发症，属于特殊型的急性胰腺炎。急性胰腺炎的引发病因尚不明确。但有研究表明，重症急性胰腺炎与胆道结石、肝胰壶腹括约肌功能障碍、暴饮暴食及酗酒等有着较为密切的关系。重症急性胰腺炎的并发症较多、病情较重，致死率高，多数患者在疾病早期就会死亡，对患者的生命健康造成较大的影响。随着医疗水平的不断提升，重症急性胰腺炎的治愈率也得到提升，目前临床上主要以综合治疗为主，在疾病早期联合血液净化的方式对治疗可能是有利的，因此对重症急性胰腺炎联合血液净化治疗进行研究具有重要的临床意义。基于此，本文选取我院2018年8月至2021年8月期间收治的重症胰腺炎患者60例作为研究对象，为了探究重症急性胰腺炎患者行联合血液净化治疗的效果及对其炎症因子的影响，现做如下报告。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取我院2018年8月至2021年8月期间收治的重症急性胰腺炎患者60例作为研究对象，随机将患者随机分为对照组、观察组。其中，对照组30人，男18人，女12人，年龄18～65岁，全部采用常规治疗方式；观察组30人，男20人，女10人，年龄20～69岁，全部采用常规治疗联合血液净化治疗方式。纳入标准：（1）患者年龄≥18岁；（2）临床诊断符合重症急性胰腺炎诊断标准；（3）患者及家属对本研究知情并签署同意书。排除标准：（1）有家族严重遗传病史患者；（2）不配合治疗的患者。退出标准：（1）患者主动退出；（2）患者治疗期间死亡。两组患者一般资料比较差异不具备统计学意义（P＞0.05），此研究经邕宁区人民医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者全部采用常规治疗方式。

在治疗过程中，注意对患者的血容量进行补充；维持患者的电解质处于平衡状态；实施常规的缓解痉挛治疗；注射抗生素防止患者出现感染；在治疗期间患者不得口服任何食物以缓解胃肠道的消化压力，给予患者以肠内营养保证患者营养摄入，同时抑制患者胰酶分泌，给予一定生长抑素；对患者进行吸氧支持，当患者出现呼吸困难的症状时，可以采用机械通气来辅助患者呼吸；对于胰腺炎合并胆源性病症的患者可以对患者进行鼻导管引流或者内镜取石的治疗方式进行治疗，必要情况可以利用B超对患者进行腹腔放置导管引流的方式进行治疗。与此同时，配合生理氯化钠溶液进行腹腔灌洗。根据患者的实际情况采取相应措施，必要时可进行手术干预治疗。

观察组患者全部采用常规治疗联合血液净化治疗方式。

在上述的治疗基础上，对患者早期进行持续性血液净化治疗方式。入院后3小时内开始治疗，在股静脉处通过单针双腔导管建立血管通路，使用全自动血液净化剂进行血液净化治疗。治疗方式以连续性静脉血液透析方式进行滤过治疗，采用稀释法输入置换液，控制输入流量为4-5L/h，控制血流量范围在150-200ml/min，保证血液可以充分与吸附颗粒进行接触，确保可以达到预期的吸附效果，过滤器每天要更换一次，置换液流量为2000-3000ml/h，具体可根据患者实际容量负荷情况，来调整治疗期间的超滤量。在进行治疗的过程中，要注意抗凝治疗，当患者的症状明显减轻，患者的各项生命体征趋于平稳、心率值低于90次/分钟、身体体温低于38℃、呼吸频率不大于20次/分钟、尿液量不超过30ml/h时，停止透析治疗。

（1）对比两组患者治疗并发症发生情况

对两组患者治疗后的并发症情况进行统计，主要对患者的胃肠道不良反应情况、眩晕、红疹情况进行统计，比较并发症发生率。

（2）对比两组患者临床治疗疗效情况

记录两组患者治疗后胃肠道恢复时间、退热时间、腹痛减轻时间及血淀粉酶的恢复时间，当患者正常排气时表明患者的肠道恢复记录其恢复时间，通过患者自述腹痛程度，记录患者腹痛减轻时间，对比两组患者的治疗疗效。

（3）对比两组患者治疗满意度情况

向患者发放我院满意度调查表。满分100分，90～100分为十分满意，60～89分为满意，60分以下为不满意，填写后收回调查表，对两组患者的填写结果进行统计比较。

（4）对比两组患者炎症因子水平情况

对两组患者进行7天治疗，进行炎症因子检测。检测内容包括白细胞介素-4、血清肿瘤坏死因子-α及白细胞介素-6，比较两组患者的炎症因子水平。

2 结果

2.1 对比两组患者术后并发症发生情况

治疗后，观察组患者的胃肠道不良反应情况、眩晕、红疹发生情况均低于对照组，并发症发生率更低，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者术后并发症的发生率比较[n(%)]

2.2 两组患者临床治疗疗效情况比较

治疗后，观察组胃肠道恢复时间、退热时间、腹痛减轻时间及血淀粉酶的恢复时间均短于对照组，表明观察组治疗疗效更好，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者临床治疗疗效情况比较[±s，d]

2.3 两组患者治疗满意度情况比较

治疗后，观察组治疗满意度高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者治疗满意度情况比较[n(%)]

2.4 两组患者炎症因子水平情况比较

治疗后，观察组患者血清肿瘤坏死因子-α及白细胞介素-6低高于对照组，观察组患者的白细胞介素-4高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 两组患者炎症因子水平情况比较[±s，ng/ml]

3 讨论

重症胰腺炎在临床上是一种较为常见的危重症疾病。患者会具有较为明显的临床症状，发病时会出现较为剧烈的腹痛，同时出现身体多项器官衰竭和休克的症状。如果患者不能获得正确及时的治疗措施，会直接致人死亡，给患者的生命和健康都造成巨大的威胁。重症胰腺炎在临床上致死率较高，而且治疗比较困难。尽管在医疗水平发展较高的今天，有着比较成熟的治疗措施，但是仍然会给患者的各项身体机能都造成损伤。因此，对更有效治疗办法的研究在临床上治疗重症胰腺炎具有非常重要的意义。在重症胰腺炎发病的病例中，多数患者会具有胰腺出血性坏死的症状，导致患者的血液中含有大量的炎症因子，这也是随着病症发展患者后期会出现众多并发症的主要原因。如果能在病情发展中对炎性因子进行有效控制，对后期的治疗成功率及治疗效果都能起到较好的效果，反之患者的病情会由于并发症而进一步加重，最终导致患者死亡。临床常规治疗手段主要以综合性的治疗为主，以维持患者水电解质平衡、补充血容量为主，给予抗生素类的药物，抑制体内胰酶的释放，同时给予患者营养支持。常规治疗在临床上取得较为有效的治疗效果，但是对炎症因子的抑制效果较差，治疗较为被动，出现症状才会采取治疗措施，导致患者的部分症状无法在短期内或者改善。血液净化治疗是现今临床上被广泛应用的治疗方式，通过吸附和对流将血液中水溶性、中小相对分子质量和一些不能与蛋白、血浆成分结合的炎症因子清除，再将净化后的血液输回到患者体内，从而达到净化血液的效果。在对重症胰腺炎的治疗也有较为确切的效果。众多研究发现，在对重症胰腺炎患者进行常规治疗配合血液净化治疗，对消除血液内的炎症因子具有明显的效果，同时可以消除血液中大多数的有害物质。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者的胃肠道不良反应情况、眩晕、红疹发生情况均低于对照组，并发症发生率更低，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组胃肠道恢复时间、退热时间、腹痛减轻时间及血淀粉酶的恢复时间均短于对照组，表明观察组治疗疗效更好，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组治疗满意度高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者血清肿瘤坏死因子-α及白细胞介素-6低高于对照组，观察组患者的白细胞介素-4高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。从结果中发现，临床对重症胰腺炎采取常规联合血液净化的治疗方式能有效降低治疗后并发症的发生率，提升治疗疗效，同时有效抑制炎症因子，降低患者的炎症反应，使患者的治疗满意度较高。

综上所述，对临床对重症胰腺炎患者行联合血液净化治疗，有效降低并发症发生率、清除炎症因子，减轻患者的炎症的反应，提升治疗疗效，提高治疗满意度，值得推广使用。