罗伊适应模式+八段锦对腰椎间盘突出症患者腰椎功能及自护能力的干预价值

文/许一

腰椎间盘突出症在临床上比较常见，在腰椎间盘退变、受到外力的作用下，腰部纤维部分出现完全破裂、髓核突出，导致神经根造成刺激或者压迫。患者发病后主要表现为下腰疼痛、下肢放射痛、下肢麻木等，病情严重的患者出现了下肢活动障碍，尤其是30岁至50岁为高发群体。目前临床上对此类患者的治疗主要以手术为主，但是大量研究结果显示，术后康复锻炼对促进患者腰椎功能恢复有着重要的作用。本次研究选取了近两年在我院治疗的92例腰椎间盘突出症患者，详细分析了罗伊适应模式+八段锦应用于腰椎间盘突出症术后康复的价值。具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019年1月至2020年12月在我院治疗的腰椎间盘突出症患者中随机选取92例，纳入标准：（1）符合腰椎间盘突出症的诊断标准，即下腰部、腰骶部及臀部等部位出现了不同程度的疼痛，逐渐向腿部放射；腰部活动受限；病变部位有压痛，行直腿抬高检验后结果呈阳性；经CT或者MRI诊断被证实为腰椎间盘突出。（2）患者及家属均对本次研究知情。排除标准：（1）合并严重的内科疾病、妇科疾病；（2）合并精神疾病；（3）合并脊柱骨折或者其他脊柱相关疾病。将患者随机分为观察组和对照组，每组有患者46例。观察组男女分别为25例、21例，最小年龄36岁，最大54岁，平均（43.38±3.26）岁，病程最短6个月，最长4年，平均（2.51±0.43）年。对照组男女分别为26例、20例，最小年龄35岁，最大53岁，平均（44.89±3.31）岁，病程最短6个月，最长5年，平均（2.68±0.45）年。本次研究经过本院伦理委员会批准，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组常规干预。护理人员向本组患者讲解疾病相关知识，指导患者正确用药，并根据患者的恢复情况为其制定合理的饮食方案，对患者进行基础生活的护理，比如，指导患者进行直腿抬高训练、腰背部功能训练等。

观察组采用罗伊适应模式+八段锦干预：（1）罗伊适应模式。一级评估，首先对患者的生理功能进行评估，对存在焦虑、睡眠障碍的患者进行疾病相关知识的健康宣教，通过心理评估，为其制定针对性的心理疏导方案，促进其心理不良情绪的缓解。向患者讲解一些治疗成功的案例，增强患者对治疗以及康复的信心。然后对患者进行自我概念讲解，尤其要加强对患者进行功能锻炼的指导，并对其进行心理干预，向患者讲解一些负性情绪可能对术后康复造成的影响。在角色转变方面，护理人员要与患者进行有效的沟通和交流，向患者讲解一些疾病相关的知识，使患者能够正视自身疾病，并给其讲解一些自我角色对疾病恢复的重要性，鼓励患者积极参与治疗。在相互依赖方面，护理人员及家属要鼓励患者、安慰患者，增强患者战胜疾病的信心。护理人员要通过患者在生理功能、自我概念、角色转变以及相互依赖方面的反应进行区分，根据患者的反应将其分成适应性反应和无效性反应，然后进行二级评估，对影响患者无效性反应的刺激因素进行评估，识别主要刺激因素及固定刺激因素，并采取一些积极有效的措施对一些可控因素进行干预。制定目标，通过评估将一些无效性反应的因素转变为适应性反应因素，对评估结果中显示的无效因素进行汇总分析，并根据分析结果制定合理的干预措施。（2）八段锦。八段锦整套功法包含预备势、锻炼8式和收式，主要为锻炼8式，从第1式到第8式分别为，两手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃单臂举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、两手攀足护肾腰、攥拳怒目增气力、背后七颠百病消。护理人员指导患者认真练习，1次/d，30~40min/次。两组患者均持续练习12周。

1.3 观察指标

在干预前后，对所有患者腰椎功能、自护能力、生活质量进行评价，将两组结果进行统计学比较。在腰椎功能评价方面，采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA），包括主观症状、临床体征以及日常活动受限等三个方面，分别为9分、6分和14分，评分越高提示腰椎功能恢复得越好。自护能力的评价采用自我护理能力测定量表（SCA），包括自我护理技能、自我责任感、自我概念以及健康知识水平等4个维度，包含43个条目，每个条目最低0分，最高4分，SCA评价总分为172分，自护能力随着分数的增加而增强。对比干预前后患者生活质量，采用Barthel指数(Barthel Index,BI)进行评估，Barthel指数总分为100分，分值越高说明生活质量越高。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组干预前后腰椎功能评分

与对照组相比，干预前，观察组腰椎功能评分与其差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，各评分均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后腰椎功能评分比较

2.2 比较两组干预前后自护能力评分

与对照组相比，干预前，观察组自护能力评分与其差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，各评分均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后自护能力评分比较

2.3 干预前后Barthel指数对比

干预前，两组患者生活质量Barthel指数差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组Barthel指数明显更高，观察组和对照组组内差异存在统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 比较干预前后两组Barthel指数（x±s，分）

3 讨论

腰椎间盘突出症在临床上比较常见，患者发病后，其生活质量明显降低。目前临床上对于此类患者多采用手术治疗的方式，虽然手术治疗能够在很大程度上缓解患者的疼痛症状，但是术后需要及时配合有效的康复干预措施，进一步促进患者腰椎功能的改善，将复发率降到最低。

罗伊适应模式是近年来被广泛应用于临床上的一种新型的护理模式，其是将患者的整个生命过程看成不断适应内外环境刺激的过程，希望通过此种护理模式促进人体适应性的提高，进一步减少机体出现的应激反应，从而提高护理质量。此种护理模式可以对患者的生理功能、自我概念等进行调节，帮助患者去克服并且更好地适应手术创伤对机体造成的应激反应。与此同时，还能够对一些可能会对患者机体造成伤害的因素进行控制，促进外界因素刺激强度与患者适应能力之间的平衡，进一步稳定患者的心理情绪，从而提高患者的疾病与治疗适应性，使其能够更好地适应自身角色，增强其对治疗依从性，能够更加积极地配合治疗。

八段锦是我国传统的健身功法之一，其包括8节运动，有效地融合了中医经络学及阴阳五行，通过融合，从而形成了一套完整并且独立的健身方法，不但能够纠正形体、锻炼体质，还能够有效预防一些慢性疾病，提高患者的平衡力。护理人员指导患者进行八段锦训练的过程中，需要指导患者左右弯腰、扭腰转胯，这些动作能够促进患者腰部肌肉及骨骼组织的活动，对提高患者腰背肌的力量有着极其重要的作用，通过长期训练，能够有效提高患者腰背部脊柱的稳定性，在训练的过程中还会出现一些牵引动作，这些牵引动作能够促使髓核移位，使得患者腰部一些突出的髓核与神经根进行充分的分离，进一步减轻神经根等系统受到的压迫以及刺激，从而较好地缓解患者腰椎部位疼痛、腰背部肌肉痉挛等临床症状。八段锦中涉及的锻炼8式动作比较简单，在训练过程中动静结合，促进患者身体与心理上的互动，整个训练过程不需要一些特殊器械的辅助，患者可以在病房内或者其他任何地点进行练习，不会受到场地的限制，锻炼效果较好。

本次研究结果显示，与对照组相比，干预前观察组腰椎功能评分、自护能力评分和生活质量Barthel指数与其差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，各评分均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。吴琳在研究中也发现，对腰椎间盘突出症患者实施罗伊适应模式+八段锦干预后，患者的腰椎功能评分、自护能力评分均高于实施常规护理干预的对照组。本次研究结果与其结论一致，进一步证实了罗伊适应模式+八段锦干预应用于腰椎间盘突出症患者中的优势。

综上所述，腰椎间盘突出症患者在恢复期配合实施罗伊适应模式+八段锦干预，能够有效改善患者的腰椎功能，提高患者的自护能力，建议将此种干预方式推广使用。