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集束化护理模式对乳腺癌患者化疗致呕吐及生活质量的作用研究

2022-08-27杨娴张容秦菊

保健文汇 2022年6期
关键词:化疗乳腺癌检验

文/杨娴,张容,秦菊

乳腺癌属于恶性病变,增生组织作用下会累及乳腺附近以及远处的器官。根据病灶转移情况,可划分为不同的分期,晚期者有病灶转移情况,经化疗能使药物直接在乳腺位置发挥作用,能增强病灶清除机制;而早期者经手术清除乳房癌变组织后,可能有存在不彻底的情况,经化疗能抑制癌变细胞复发,因而化疗在该病中很关键。化疗药物缺乏特异性,且有刺激性强的特点,除杀伤正常细胞外,会增加消化道刺激程度,有较高的恶心呕吐发生率。持续呕吐会降低体质,造成营养问题,呕吐后存在循环血量欠佳的情况,此时会累及到肾脏,需重视呕吐的护理。常态化疗护理重视化疗的顺利实施,即使在化疗后出现呕吐事件,仅会经止吐药物完成护理,未关注到止吐药物的副作用,降低化疗安全性。集束化护理,将乳腺癌化疗有一定的循证基础,科学性较强,参考循证实践后调整护理措施,可快速缓解呕吐,并能减轻其他消化道症状。对此,研究以130例乳腺癌患者为样本,参与研究的时间是2020年11月-2022年1月,重点是评估集束化护理的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以130例乳腺癌患者为样本,均在2020年11月至2022年1月入选,并在此期间行化疗治疗,随机分组,有集束组和参考组,均以65例为样本量。集束组:病程值跨度是2~16个月,平均(9.48±1.70)个月;15例I期,25例II期,17例III期,8例IV期;年龄跨度25-70岁,平均值(47.55±3.90)岁。参考组:病程跨度3~17个月,平均(10.33±1.96)个月;16例I期,26例II期,16例III期,7例IV期;年龄跨度26~70岁,平均(48.28±3.85)岁。组间无差异,P>0.05。

纳入标准:与乳腺癌诊断标准符合,有化疗需求,同意研究,化疗药物可耐受,原发性肿瘤,委员会批准研究。

排除标准:非化疗造成的呕吐问题,感染性病变者,此前有激素滥用史或酗酒史,哺乳妊娠者,存在梗死性病变,存在传染性病变。

1.2 方法

集束组:集束化护理。(1)成立小组:由乳腺科护士长担任组长,挑选至少五年乳腺癌护理经验的护士参与小组,增加小组培训,涉及内容主要是呕吐的防控及护理等,培训后增加小组成员的考核,了解其对化疗致呕吐的护理掌握情况,并能判断其专业技能,不合格者严禁参与护理。(2)护理实施如下。①健康宣教:阐述化疗致呕吐的机制,讲解呕吐的预防应对方法,发放手册,让患者对化疗致呕吐有深入了解,表明此症状的危险因素,帮助患者在化疗期间规避危险因素,能减少呕吐事件,提高化疗安全性;②饮食护理:饮食和呕吐有直接性的关系,调整进食时间,严禁在化疗前2h内进食,增加新鲜果蔬,减少5-羟色胺的摄入,例如柿子、香蕉等,经此能减少消化道刺激,注意少食多餐,在进食过程中需深度咀嚼食物,降低食物消化难度,缩短食物消化吸收时间,能减少反流事件,并能缓解呕吐情况。③按摩护理:穴位按摩能有效缓解消化道不适症状,预防呕吐,化疗前可增加合谷穴按摩,按摩时间控制在5min,确定中脘穴、内关穴位置,前者保持掌心向下的姿势进行按摩,后者使用揉按的方式进行按摩,均坚持5min,早中晚分别按摩各穴位一次。④心理护理:强烈的焦虑心理会增加呕吐事件,化疗前安抚患者,化疗后及时告知化疗结果,让家属在化疗期间全程陪伴,给予乳腺癌患者内心安慰,邀请心态良好的化疗患者分享经验,或在化疗后播放轻音乐,帮助乳腺癌患者调整心态,能有效预防呕吐事件。⑤环境护理:不当的环境也会增加呕吐问题,增强病房清洁力度,保持病房内空气流通,防止病房内出现异味,可根据乳腺癌患者喜好选择香薰,减少病发内刺激性味道,能降低呕吐风险,阳光强烈时拉上窗帘,防止阳光直射造成的呕吐问题。⑥药物护理:化疗前可协助患者行地塞米松治疗,能缓解化疗药物刺激性,化疗后若存在呕吐不止的情况,则行噻嗪类药物治疗,经此达到止吐效果,均在医嘱指导下完成各止吐药物治疗;⑦随访:出院前再次完成化疗致呕吐的宣教,讲解化疗后注意事项,指导患者定期化疗并进行复查,观察乳腺恢复情况。

参考组:常规化疗处理,化疗后若存在呕吐现象,行止吐药物治疗即可。

1.3 观察指标

化疗情绪,评估期间使用SAS量表,经此判断是否存在焦虑情绪以及其严重程度;使用SDS量表,经此判断是否存在抑郁情绪以及其严重程度。均有100分,与之有负相关关联。

化疗致呕吐情况,评估标准如下。(1)0度:不存在恶心感,未出现呕吐事件。(2)I度:存在轻微恶心感,未出现呕吐事件。(3)II度:存在明显恶心感,有一过性呕吐事件,进食受到影响。(4)III度:有较为严重的恶心呕吐事件,需经药物方能缓解呕吐情况。(5)IV度:即呕吐症状较顽固,经药物也很难控制呕吐。

生活质量,即在乳腺癌患者配合下实施。以WHOQOL-100量表为基础,内容有六项,分别是信仰、环境、生理等,还包括独立、心理、社会等,单项分值均是100分,与化疗期间的生活有正相关关联。

满意度,评估维度有呕吐防控效果、化疗安全性、机体不适感等,共100分,不满意化疗期间的干预措施0~59分,较满意化疗期间的干预措施60-79分,很满意化疗期间的干预措施80-100分。后两项相加即化疗致呕吐护理满意度。

1.4 统计学计算

2 结果

2.1 化疗情绪

护理前通过并检验SAS、SDS分值,经此了解化疗情绪,在集束组比参考组无差异,P>0.05。护理后通过并检验SAS、SDS分值,经此了解化疗情绪,在集束组比参考组低,P<0.05。见表1。

表1 化疗情绪

2.2 化疗致呕吐情况

观察呕吐情况,其中0度呕吐率经检验后在集束组(46.15%)比参考组(24.62%)高,而III度呕吐率经检验后在集束组(1.54%)比参考组(10.77%)低,P<0.05。见表2。

表2 化疗致呕吐情况

2.3 生活质量

评估各护理内容下的生活质量,数据检验后在集束组比参考组高,P<0.05。见表3。

表3 生活质量

2.4 满意度

统计化疗期间的护理满意度,该数据在集束组达到96.92%(63例),检验后比参考组的83.08%(54例)高,P<0.05。见表4。

表4 满意度

3 讨论

化疗在各类肿瘤中均有较好作用。乳腺癌发生后,经药物可增强肿瘤细胞杀伤机制,能延续乳腺癌患者的生命,而在其杀伤作用下也会增加消化道刺激,出现较多呕吐现象。各不适症状下降低了化疗舒适度,部分患者对化疗致呕吐的抵触情绪严重,会降低化疗配合度,导致化疗效果欠佳,可能造成乳腺癌的加重。常规化疗护理在呕吐发生后予以药物治疗,但并未重视呕吐的防控,降低患者化疗满意度。集束化护理特点体现在循证支持,经各文献制定化疗致呕吐护理措施,可减少呕吐事件,即使出现呕吐也能从多途径降低呕吐程度,能减少呕吐对生活产生的不良影响。本研究中,护理后通过并检验SAS、SDS分值,经此了解化疗情绪,在集束组比参考组低,P<0.05。即集束化护理可平复乳腺癌患者化疗情绪。经各措施能减少呕吐事件,防止呕吐对情绪造成负面影响。由于不良情绪也会加重呕吐,重视心理护理,及时告知化疗结果,组织化疗交流会,能帮助患者调整心态,提高呕吐预防效果。

本研究中,观察呕吐情况,其中0度呕吐率经检验后在集束组(46.15%)比参考组(24.62%)高,而III度呕吐率经检验后在集束组(1.54%)比参考组(10.77%)低,P<0.05,即集束化护理对控制呕吐情况有积极作用。此护理会重视呕吐的宣教,让患者了解化疗致呕吐的机制和危险因素,提高自控能力,减少危险因素,控制呕吐。限制柿子、香蕉能食物的摄入,能降低机体内5-羟色胺水平,可缓解恶心感,少食多餐,并在化疗前2h进食,能防止药物刺激造成的反流等问题。增加各穴位按摩能健脾和胃之效,可放松身心,也是预防呕吐的重要途径。心理、环境护理能改善化疗患者的心理状态以及所处环境,前者能防止心理应激情况造成的呕吐,后者则能减轻环境刺激,保持清新的空气,也能预防呕吐。针对呕吐控制不佳者,遵医嘱予以严格的止呕治疗,能快速缓解呕吐症状,经此改善化疗效果。本研究中,评估各护理内容下的生活质量,数据检验后在集束组比参考组高,P<0.05。即集束化护理达到的化疗生活质量改善效果好。此护理由专门的小组实施,各成员均经过培训和考核,有专业的化疗致呕吐护理技能,科学的呕吐预防措施以及止呕护理下,能减少呕吐发生率,并快速缓解呕吐症状,可减少呕吐对生活的影响。此外,该护理能减轻患者对化疗呕吐的担忧抵触情绪,以积极心态应对化疗,辅以环境护理能改变化疗环境,除增强呕吐防控效果外,可改善生活质量,减少患者对化疗护理的不满。

综上,集束化护理达到的呕吐控制效果好,能降低化疗风险,改善生活质量,并且能改善化疗情绪,得到乳腺癌患者的高度满意。

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