“3+1”膀胱功能恢复法对剜除术治疗良性前列腺增生合并急性尿潴留患者的影响

文/杨茹，马月仙，董敏

前列腺增生在目前临床上属于老年男性中的一种常见病，而在患者发病后主要表现为排尿困难和尿路功得异常的情况，在近年来这一疾病的发病率有明显增加的趋势，并且这一疾病随着患者年龄的不断增加而增加。在对患者病情进行评估时，医务人员发现患者的生活状况和个体因素都有可能引发这一疾病的发生，例如吸烟和有家族史的患者具有更高的发病率。为了保证患者的治疗效果，医务人员通常选择手术方案对患者进行治疗，但产生的治疗效果整体来说并不理想。因为膀胱和前列腺之间的联系，会导致尿管的引流受到限制，引起膀胱肿胀使静脉回流受阻，就会使出血加重，而出血和血块又会使导尿管堵塞，膀胱痉挛会加剧，主要表现为尿道和耻骨位置比较疼痛，尿频同时可能伴随下肢肌和盆底抽搐，而膀胱处于高压状态下，尿管附近会流出膀胱内的反流液体，如此反复会导致恶性循环，不利于患者术后恢复。主要发生因素：手术前患者的膀胱不稳定，导尿管的部位不合适或者气囊太过充盈而对膀胱三角区造成刺激，膀胱痉挛和出血之间相互作用，冲洗液对膀胱造成的刺激。本次研究实施双色球分组法将本院收治的200例良性前列腺增生合并急性尿潴留患者进行分组，探讨“3+1”膀胱功能恢复法对良性前列腺增生合并急性尿潴留患者术后疼痛的影响，报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

实施双色球分组法将本院收治的200例良性前列腺增生合并急性尿潴留患者进行分组，时间段为2020年2月至2020年11月，其中抽到黄色球的患者为对照组，抽到橙色球为观察组，每组100例研究样本。研究纳入的患者均对实验知情且符合前列腺增生的诊断标准。对照组中，患者年龄30-72岁，平均年龄（56.7±5.1）岁；观察组中，患者年龄32-76岁，平均年龄（57.1±5.8）岁。

所有研究样本的一般信息之间差异较小，能够进行研究和对比（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组内患者在接受护理时选择常规护理，对患者进行移植手术的常规宣教，消除患者的焦虑情绪。

观察组患者在接受护理时将“3+1”膀胱功能恢复法方案应用于其中，具体方式如下。

“3”：为预防术后患者出血，需要合理固定尿管和气囊，并让同侧下肢向外展摆放，并让气囊位于尿道内口，加强对患者膀胱的冲洗以保持畅通，时刻观察患者的血尿的颜色、量以及各项生命体征指标，按照血尿程度进行冲洗液灌注速度的控制，按照医生嘱咐进行止血、输血或者补液等治疗。在手术后第一阶段护理人员需要针对患者进行排尿习惯评估，并根据患者的个体状况为患者制定对应的饮食计划，做好排尿记录。同时，对患者的排尿模式进行评估，告知患者自清晨起直至晚上8点，患者每两小时需至少饮水200～250ml。若患者在康复期间的日间饮食为全流质饮食，例如牛奶或者水果等，护理人员需要根据患者的个体状况对每日的饮食摄入水量做出相应的调整，在患者饮水时需要注意在30分钟内间断摄入患者，切不可在饮水时突然进行大量的短时间饮水，告知患者以及患者家属，在晚上6点后需要尽量避免饮水，而在晚上8点以后则应当严格禁止饮水。叮嘱患者在日常生活中需要减少各种利尿的饮品或食品，例如酒精或者西瓜汁等。护理人员在与患者进行交流时，需告知患者应当如何进行自身尿量和输液量的计算，指导患者正确放尿方式，而患者初次放尿需要控制在晨起时，将导管夹闭，在日间一般情况下每隔三小时进行一次放尿即可。在第二阶段进行处理时，一般情况下针对患者进行反射排尿训练，训练患者的排尿意识，在对患者进行训练时，需要引导患者保持卧床状态，处于自身的舒适体位，护理人员可引导患者进行全身放松以及尿意明显保持全身的肌肉都处于放松状态，尝试凭借自主意识进行排尿，而此时患者可以缓缓将导尿管夹壁处打开进行缓慢放尿，通过冥想的形式来转变自身的排尿能力。在第三阶段，则需要根据患者的膀胱状况进行护理评估。膀胱痉挛的护理最关键的就是止痛，给予解痉挛药物和止痛药，并进行自控镇痛泵的安置，让患者自行调控，能够有效控制膀胱痉挛，另外对气囊导管的位置进行合理调节，避免气囊内液体太过充盈及避免牵拉强度过大，尽量在最短时间内将尿管拔除，在导尿管被血块堵塞后及时给予高压冲洗，直到完全清除血块，才能保证尿路的畅通。为避免尿路感染，需要根据患者情况合理选择抗生素进行治疗，并在任何环节中执行无菌操作，告知患者需保证尿道的清洁和干燥，在首次排气后每天保持饮水量超过2000ml，时刻注意液体是否反流，对患者的体温变化密切关注以及是否存在睾丸以及附睾疼痛、肿胀等情况，发现后及时告知医生处理。手术结束后及时给予含钠的液体，能够有效避免患者术后发生TUR综合征，而针对已经出现的患者需要逐渐将输液速度减慢，并给予利尿剂和脱水剂等对症处理。而若患者的膀胱功能满意，需要根据患者尿道外括约肌肌肉的力量进行训练方案的制定，指导患者进行盆底肌群功能锻炼，也就是缩肛练习，同时向患者讲解尿失禁的发生原因，部分患者因为不了解可能会认为非常严重，所以有必要适当和患者沟通，减少其心理负担，只要其坚持就可以有所改善，但不包含因为膀胱功能障碍而导致的尿失禁，这种情况需要手术或者药物治疗，而如果是由于手术导致尿道括约肌受损的尿失禁，基本是很难恢复的。定期为患者进行翻身护理，并进行下肢的按摩，术后1-2天内让患者主要在病床运动，进行被动或早期的膝关节、踝关节主动运动，并给予弹力袜，还可以将床脚适当抬高，防止在同一位置重复进行静脉穿刺。为避免发生肺部感染，在患者术后6h就可以让其保持半卧位，指导其进行有效咳嗽以及深呼吸，定期进行扣背并及时吸痰，针对痰液浓稠的患者及时进行雾化吸入。在进行并发症预防护理的同时，需要重点关注患者的心理状态，让患者家属多和其沟通以了解目前的心理状态，通过健康宣教、鼓励等方式，提高患者的治疗信心。

“1”：在对患者进行以上三个阶段的膀胱训练时，需给予患者溴比斯的明药物治疗。患者每日治疗两次，每次用药剂量为60MG，若患者在治疗过程中出现恶心呕吐和痉挛状况出现无法耐受的情况时，需要暂停药物治疗，避免对患者机体功能产生损伤。

1.3 评价标准

最终对所有研究样本的并发症发生率、住院时长、VAS评分进行分析比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率对比

并发症发生率，对照组为20.00%，观察组为3.00%，两组数据之间的差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症发生率对比

2.2 两组患者住院时长和VAS评分对比

住院时长和VAS评分相比，两组之间观察组显著优于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者住院时长和VAS评分对比（±s）

3 讨论

前列腺增生是泌尿科的一种常见男性疾病，在患者发病后表现为排尿困难，而这种疾病以中老年男性为高发人群，一旦发病会极大地影响患者的生活质量，随着近年来临床医疗的不断发展药物治疗和微波治疗得到了一定的应用，而手术是对前列腺增生进行治疗的主要方案，尤其是针对前列腺增生较为严重的患者，采用手术治疗能够根治患者的增生状况。为了使患者的治疗效果得到提升，护理人员不仅需要优化护理质量，同时还需要在治疗过程中针对患者的个体状况进行有效的护理管理，消除患者在治疗过程中存在的不良情绪，进而改善患者在接受护理时的状况，使患者的康复质量得到提升。

“3+1”膀胱功能恢复法护理方式在应用过程中将整个治疗阶段分割至三个阶段，并配合一种药物进行治疗，三个阶段进行膀胱康复训练，主要针对患者不同时期的恢复状况设置对应的训练措施。第一阶段主要针对患者的排尿习惯进行评估，最主要目的是使患者在手术完成后膀胱处于正常的收缩状态，避免尿量过少或者过多的情况发生，而第二阶段则是通过主观意识活动和训练时患者完成反射性的排尿训练，最终达到引导患者，有主动排尿的效果。第三阶段则是通过增强腹内压等代偿性的排尿训练来使患者膀胱排空，避免出现尿潴留或者尿路感染的情况。相较于以往的单纯用药来说，“3+1”膀胱功能恢复法处理方式应用于前列腺增生手术患者的治疗中，能够更为有效地改善患者的临床病情。“3+1”膀胱功能恢复法在目前我国还处于初级的探索和推广阶段，医护人员在进行护理工作时，需要不断学习国际上的先进技术，做好有效地手术配合，同时在患者手术完成后需要建立个性化的护理方案，使这种护理方式能够积极应用于患者的机体功能改善中，进而对患者的康复起到促进作用。

综上所述，针对良性前列腺增生合并急性尿潴留患者应用“3+1”膀胱功能恢复法干预，可以使患者的并发症减少，缓解术后疼痛，让住院时长缩短，值得推广实践。