关节内注射玻璃酸钠联合健骨逐瘀汤外敷中西医治疗膝骨性关节炎探讨

文/王明全

KOA患者饱受疼痛、关节功能受限等疾病影响，甚至无法正常行走。西医治疗主要有人工膝关节置换术、药物关节内注射等。但是外科手术多存在膝关节功能受限的后遗症，西医关节内注射的效果也不太理想。对此，我院尝试从中西医结合的角度，在常规西医关节内注射玻璃酸钠的基础上，加入具有强筋健骨功效几味中药材所组成的自拟健骨逐瘀汤方，并以中医骨病常用治疗手段外敷作为施药途径。为明确此种中西结合方案的临床效果，本次研究就选取2020年3月至2021年6月我院收治的52例KOA患者作为研究对象，随机分成单用玻璃酸钠关节注射的对照组，与在对照组方案基础上加入健骨逐瘀汤外敷治疗的观察组，观察两组疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取从2020年3月-2021年6月我院收治的52例KOA患者作为研究对象，随机分成单用玻璃酸钠关节注射的对照组（n=26），与在对照组方案基础上加入健骨逐瘀汤外敷治疗的观察组（n=26）。其中观察组中男12例，女14例，年龄38-76岁，平均（50.29±3.78）岁，病程7d-15个月，平均（3.74±0.17）岁。单膝19例，双膝7例。对照组中男11例，女15例，年龄39-75岁，平均（51.02±4.06）岁，病程10d-14.5个月，平均（3.98±0.24）岁。单膝20例，双膝6例。两组患者的一般资料不具有统计学差异，具有可比性，p>0.05。且均经过临床症状检查、医学影像等诊断为KOA，排除骨折。风湿性疾病、关节内肿瘤、先天畸膝关节性以及合并肝、心、脑、肾等重要器官功能受损、恶性肿瘤以及妊娠期女性。患者均知情且自愿参与，均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组接受关节腔内注射玻璃酸钠，患者采用坐位或者是卧位，患侧膝盖屈曲直角90°。做好关节部位的消毒处理，以内膝眼或者是外膝眼下针，以5mL注射器向膝关节腔注射，缓慢推药，如果有积血积液需要抽出再注射玻璃酸钠。将25mg的玻璃酸钠注射到关节腔中，注射完成后将注射器拔出，针眼部位通过无菌棉球加压按住几分钟。并嘱咐患者活动几次膝关节，能够使注射的玻璃酸钠均匀遍布患处。每周按照上述方式进行1次治疗，连续治疗5周。

除关节注射外，还带领患者进行康复训练，指导患者将患肢进行匀速膝关节活动，以伸腿、勾腿、蹬腿等动作为一组，每秒钟活动大约10°，在受限的最低点停留约5s。循环反复以上动作，大约80组，每完成80组动作休息20s，视患者耐受每日进行3到5次80组动作，每天1次，1周为1疗程，持续5周。

1.2.2 观察组

观察组的膝关节玻璃酸钠注射治疗以及康复训练的方案一致，在此基础上，采用健骨逐瘀汤中医外敷治疗。方中包括有90g牛膝、60g羌活、90g透骨草、60g独活、90g红花、60g当归、90g伸筋草、60g桑寄生、90g川芎、60g独活、60g威灵仙、60g千年健、60g续断、60g桂枝、60g杜仲和30g甘草。药材封包、泡煎后，在关节内注射30min后，取泡煎腰包外敷到患膝上。除注射当日外，其余每天也都按此方法外敷，共治疗5周。

1.3 观察指标

比较两组治疗效果，以及通过膝关节功能评分（HSS）评价两组治疗前后的疼痛、活动度、屈曲度、稳定性、功能、肌力等情况并比较。其中疼痛评分满分为30分，功能评分22分，肌力评分10分，屈曲评分10分，关节稳定度10分。分数越高表明观察情况的情况越好。

治疗效果共分为：①显效：患者主要症状包括疼痛、肿胀、活动及功能受限等均基本消失。②好转：患者的主要症状包括疼痛、肿胀、活动及功能受限等均有一定程度好转。③无效患者的主要症状包括疼痛、肿胀、活动及功能受限等均未见改善，或恶化。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 治疗效果

采用关节内注射玻璃酸钠联合健骨逐瘀汤外敷的观察组治疗总有效率为100.00%，明显高于对照组的80.77%，P<0.05，见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果比较

2.2 膝关节功能HSS评分

观察组患者治疗后包括疼痛评分、活动度评分、肌力评分、屈曲评分、稳定性评分、功能评分均明显高于对照组，P<0.05，具体见表2。

表2 两组患者治疗前后的膝关节HSS评分比较

3 讨论

KOA是由于膝关节部位的软骨变形或是骨质增生所导致的关节疾病，患者会出现膝关节疼痛，以及活动受限、功能受限等症状，多发病在中老年人群中。目前临床主要采用非甾体止痛药物缓解疼痛，以及人工膝关节置换术、药物关节内注射等。但是外科手术多存在膝关节功能受限的后遗症，西医关节内注射的效果也不太理想。对此，我院尝试从中西医结合的角度，在常规西医的关节内注射玻璃酸钠基础上，加入中医疗法。

续表2

续表2

在中医学中，KOA可归为骨痹的范畴，认为是自身正气不足，导致筋骨失养，在寒湿入侵情况下形成风邪痰瘀，不通则痛。因此治疗应以强筋健骨、散寒祛风的角度入手。故加入具有强筋健骨功效几味中药材所组成的自拟健骨逐瘀汤方，方中的伸筋草、牛膝、川芎以及透骨草、红花、千年健均是活血化瘀、强筋健骨的常用药材，羌活、防风以及独活能够除寒湿、通关节，缓解疼痛，诸药合效共起强筋健骨、活血止痛的效果，并以中医骨病常用治疗手段外敷作为施药途径，将药材透皮渗透患处，且药包的余温还能够促进玻璃酸钠循环，促进骨关节对药物的吸收。为明确此种中西结合方案的临床效果，本次研究就选取近年来我院收治的52例KOA患者作为研究对象，随机分成单用玻璃酸钠关节注射的对照组，与在对照组方案基础上加入健骨逐瘀汤外敷治疗的观察组。结果显示，观察组治疗总有效率为100.00%，明显高于对照组的80.77%，P<0.05。此外观察组治疗后的疼痛评分、活动度评分、肌力评分、屈曲评分、稳定性评分、功能评分均明显高于对照组，P<0.05。由此可以看出，对于膝骨性关节炎患者在西医关节内注射玻璃酸钠治疗的基础上，加入健骨逐瘀汤中西医结合治疗，能够明显提升治疗效果，并能缓解疼痛，增加活动度、屈曲度，提升肌力和功能，可见此种中西医结合治疗手段为KOA治疗提供了新的治疗思路，具有临床应用价值。