低浓度罗哌卡因对鼻内镜下腺样体切除术后疼痛及炎性反应的影响

文/吴勇，陈桥

小儿腺样体肥大为儿科常见的疾病，腺样体过度肥大可对患儿的呼吸功能造成不利影响。腺样体切除术为治疗该病的主要手段，可有效改善患儿上呼吸道阻塞。术后患者可出现咽部疼痛、恶心呕吐及谵妄等并发症，对患者的术后恢复造成干扰。手术引起的疼痛可能为诱发谵妄的主要因素，有证据证实术后应用阿片类镇痛药物可降低谵妄的发生风险。采取合理的措施保证患儿舒适，促使其积极配合手术治疗为腺样体切除术研究的重点。有研究利用0.2%至0.25%的罗哌卡因用于扁桃体手术，证实其镇痛效果较好。为探究低浓度罗哌卡因在腺样体切除术中的应用，本文将0.15%罗哌卡因用于鼻内镜下腺样体切除术，探究其对患儿术后疼痛及炎性反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2020年8月至2021年8月本院收治的150例接受鼻内镜腺样体切除术患儿为对象。纳入标准：（1）接受手术治疗；（2）对研究知情。排除标准：（1）合并先天性疾病；（2）存在麻醉禁忌；（3）凝血功能紊乱者。随机分为观察组与对照组，各75例。观察组年龄4~10（7.51±1.50）岁，男性39例、女性36例。对照组年龄4~11（7.53±1.47）岁，男性37例、女性38例。两组一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

术前1 d对患儿进行访视，告知家属禁食、禁饮时间。观察组：术前给予患儿罗哌卡因（0.15%）2 mg/kg与地塞米松（0.1%）0.2 mg/kg进行局部浸润。对照组：术前给予地塞米松（0.1%）0.2 mg/kg局部浸润。手术当天入室后，监测患儿生命体征。静脉注射阿托品（0.01 mg/kg）、咪达唑仑（2.5 mg/kg）、顺阿曲库铵（0.2 mg/kg），同时给予利多卡因（1 mg/kg）麻醉诱导。肌松完全后差诶气管插管。术中应用瑞芬太尼（10 μg/kg·h）及丙泊酚（6 mg/kg·h）维持麻醉。

1.3 观察指标

记录患者麻醉前（T0）、术后1h（T1）、术后4 h（T2）、术后8 h（T3）、术后12 h（T4）平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）。根据加拿大东安大略儿童医院改良计分量表评估患者疼痛情况，分值越高疼痛加重。检测白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白介素-10（Interleukin-10，IL-10）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor- α，TNF-α）（酶联免疫法）。统计不良反应（恶心呕吐、呼吸抑制、谵妄躁动）发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血流动力学

两组MAP、HR在T0时刻比较无差异（P>0.05）；T1、T2、T3、T4时刻两组MAP、HR均高于T0时刻，观察组T、T2时刻MAP、HR低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组血流动力学（x±s）

2.2 两组不同时间疼痛评分

两组T1至T4时刻疼痛评分呈现升高的趋势，观察组各时刻疼痛评分低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组不同时间疼痛评分（x±s）

2.3 两组炎性因子

术后两组IL-6、IL-10、TNF-α水平升高，观察组IL-6、IL-10、TNF-α水平高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组炎性因子水平（x±s）

2.4 不良反应

观察组不良反应发生率为5.33%（4/75），低于对照组16.00%(12/75)，P<0.05。见表4。

表4 两组不良反应发生率[n(%)]

3 讨论

腺样体肥大在儿童中的发病率较高，肥大的腺样体可对患儿的呼吸及睡眠质量造成干扰。手术为治疗腺样体肥大的主要方式，报告指出，腺样体切除术后患儿由于手术疼痛哭闹等引起术后出血的发生，不利于其术后康复。腺样体切除术后疼痛可引起机体的应激反应，不仅可引起生理、心理障碍，严重时可影响患儿的中枢神经发育，甚至导致认知功能低下的发生。因此手术期间采取合理的镇痛方式意义重大。

罗哌卡因是一种长效局麻药，已被用于多种手术的麻醉镇痛。罗哌卡因镇痛时间可达8~12 h，并且镇痛效果明显。本文中观察组患儿术后各时刻疼痛评分均低于对照组，并且术后不良反应发生率较低，提示低浓度的罗哌卡因镇痛作用强大，并且可减少因术后疼痛应激等诱发不良反应。研究指出，单纯0.25%的罗哌卡因用于小儿手术后镇痛，可减少术后镇痛药物的剂量及并发症的发生率。本文中罗哌卡因浓度为0.15%，进一步降低了麻醉药物的用量，同时复合应用地塞米松，延长罗哌卡因术后镇痛的时间，提高患儿术后舒适度，同时可减少阿片类药物的剂量，防止恶心呕吐、呼吸抑制等的发生。地塞米松可降低血管通透性，减少局麻药物在血管内的吸收，保证局麻药可达膜内部位，延长罗哌卡因的半衰期。本文中术后两组患儿炎性因子水平均有所升高，观察组升高幅度较低，提示低浓度罗哌卡因可发挥良好的镇痛作用，减轻机体的应激反应，减少炎性因子的合成释放。

综上所述，低浓度罗哌卡因用于腺样体切除术，可减轻患儿术后疼痛，维持血流动力学的稳定，抑制炎性反应，且安全性较高。