CBL联合PBL教学法在中医肺病规培中的运用价值研究

文/吴艳蕊

在医护人员规培中，常用方法为传统讲授法（Lecture-based Learming，LBL），即以带教老师为中心进行大班灌输式授课，由带教老师向学员讲解相关知识。其优势在于模式成熟，发展至今已有了大量的教案讲稿、考试评价等范式，可保证传授知识的准确性、系统性和连贯性，对带教老师的要求相对较低。且大班授课的方式可有效节省教学资源，对于部分人手紧缺的科室部门尤为适用。与此同时，随着现代信息技术的发展，LBL教学模式得到更新，在多媒体的帮助下，极大地丰富了教学内容、提升了教学直观性、提高了教学讲课效率与效果。但其缺点亦十分明显；带教老师灌输式的讲课方式使得教学缺乏针对性，导致一部分学员跟不上学习进度，学习效果差；且与学员缺少互动，不利于调动学员的学习积极性，容易使学员产生倦怠心理；该种模式下，学员大多只能被动地接受带教老师讲解的知识，自我思考、发挥的空间小长此以往，容易导致学员丧失独立思考的能力，不利于开发其内在的潜力以及创造力。

当前，随着我国医学的不断发展和进步，对医生综合素质的要求日益提高。在这样的背景下，传统LBL教学法开始无法适应医护人员的规培要求，为进一步提升医护人员的独立思考能力、实践运用能力、自我学习能力和创新能力，PBL（Problem-based Learuing）教 学 法 和CBL（Case-based Learning）教学法备受关注。PBL教学法是一种以“问题为中心”的教学模式，其强调教学过程中，要充分尊重学员的主体地位，并以现实的临床实际问题为基础，通过提问题的方式，启发学员自我思考，因此，PBL教学法也被认为是一种能够培养学员创新思维、主动思维，提升学员自主学习能力的教学法。CBL教学法是一种“以病例为先导、以问题为基础、以学员为主体、以教师为主导”的教学模式，与PBL教学相同，其亦十分强调学员的主体地位，要求教学过程中多启发学员自主思考。不同的是，CBL教学法更加突出病例的主体性，以典型病例展开教学，组织学员展开小组讨论是CBL教学法的特点所在，其优势在于能够有效提升学员从临床中发现问题、解决问题并学习知识的能力。研究认为，将PBL教学法和CBL教学法有机结合，以学员为主导、以问题为导向、以病例为支撑，不仅能够提高教学效果、激发学员学习的主观能动性；同时可以显著提升学员的思考能力、实践问题解决能力，并培养其终身的自学能力。本次研究中，我们以82名在我院进行规培学习的学员为对象，通过分组予以学员不同教学方法的方式，探讨了CBL联合PBL教学法在中医肺病规培中的运用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共纳入82例在2020年1月－2021年1月期间来我院接受中医肺病规范化培训的学员，采用随机数字表法对82例学员进行分组。观察组41例，男性24例、女性17例；年龄22-30岁，平均（25.21±1.66）岁。对照组41例，男性25例、女性16例；年龄21-30岁，平均（25.19±1.74）岁。经统计学分析比较，两组学员的一般资料差异不显著（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组：LBL教学法。在学员进入科室后，为学员指派专门的带教老师。由带教老师根据学员的个人情况，包括知识掌握程度、实践能力等，为其制定每周的详细学习计划；同时，根据医院科室的具体情况对学员展开随机带教。在学员培训结束前，由负责的带教老师总结本次教学的情况。

观察组：PBL+CBL教学法。主要如下：

（1）学员在进入医院科室后，由科主任为其指派专门的带教老师。由带教老师根据《中医基础》《中医诊断》《诊断》《实用内科》《解剖学》《病理生理学》等专业书籍的相关内容，帮助学员学习部分疾病的常见病因、发病机制、临床表现、诊断要点、治疗原则和方法等，了解常见肺部疾病的病因病机及其诊治规律。在学员进入医院科室的当天，由带教老师向学员介绍培训的总体要求，让每位学员明确本次规培工作的任务和目标。

（2）带教老师提前备课，为学员挑选真实病例。应选择具有代表性的病例，以便学员从这些病例中获得更多的临床经验。带教老师在诊治病例时，要让学员仔细观察，让学员把心中的疑惑写在笔记本上。一天的教学结束时，带教老师应要求学员根据书面问题复习相关书籍和文献，然后根据所获得的理论知识尝试解决问题。次日，带教老师要听取学员的问题和他们自己提出的解决方案，然后对他们的问题给出详细解答，并对他们提出的解决方案进行评估和纠正。

（3）将学员成若干组，每组选择一名组长。带教老师每周五下午组织小组讨论。讨论过程中，要求每组派一名代表就该组在学习过程中遇到的问题提出问题。带教老师要认真回答各组提出的问题，及时纠正学员的误解，对经常出现的问题和比较复杂的问题进行详细分析。在集体讨论结束后，带教老师给学员布置下周的学习目标与任务。

（4）临床实践技能培训

①跟随临床医师查房。学员每周5个工作日上午留在专科科室，跟随主治医生查房，这是学员熟悉治疗过程、提高临床思维的必要且有效的手段。②患者用药教育。经过第一阶段临床实践，学员初步了解肺科医疗流程后，带教老师引导学员开始学习吸入药物的使用方法、药物不良反应的应对措施、药物储存与储存以及汤剂的煎煮方法、方剂的服用注意等，同时指导学员对慢性呼吸道疾病患者展开用药注意事项的教育。③推行药学查房。带教老师带领学员一起熟悉肺病专科的医疗流程后，并指导学员进行药学查房。查房的形式包括在用药早期处方开具、疗效评估、依从性评估，中期药物不良反应监测以及后期出院用药教育、用药随访等。例如：一名肺栓塞患者出院后服用华法林钠片进行长期抗凝治疗。入院时INR填塞物异常升高。详细询问患者病史、近期饮食、用药情况，发现患者近期服用了朋友给的三七粉，并给予维生素K拮抗剂治疗症状。以该患者为例，本阶段培训的重点是通过参与整个治疗过程，掌握肺栓塞的诊断、辅助检查和治疗原则，华法林的适应证、使用方法和剂量，以及使用注意事项、患者的诊断和治疗。重点学习华法林与中药乃至食品的相互作用、患者用药教育技巧等，提高患者依从性和不良反应管理措施。④临床药师会诊：根据学员的个性化培训需求，药师进行会诊演示，指导学员分析和准备会诊案例，培养学员自主进行临床会诊的能力。

1.3 观察指标

在培训期中、期末，对两组学员展开理论及实践技能考核。理论考核内容包括：肺病基础知识（病因病机、发病机制、临床表现、诊治规律和肺病相关指南与共识等）、药学专业知识（药物作用机制、不良反应、中药方剂组方原理及配伍规律等）、药学文书资料相关知识（中药药历书写、病例分析书写）等，包括选择题、简答题、案例分析题3种题型，总分100分，分值越高，认为学员对肺病相关理论知识的掌握程度越高。实践技能考核内容包括：查房、用药、会诊、处方点评、饮片鉴定等内容，由授课老师以外的老师对学员的实践操作情况进行观察和评分，总分100分，分值越高，表明学员对肺病相关实践技能的掌握程度越高。

规培结束后保持随访，共随访3个月，末次随访时，通过问卷调查的形式了解学员对于本次培训工作的满意程度，问卷包括培训是否有效激发了学习兴趣和积极性、是否促进了创新能力和思维的培养、是否促进了自学能力的培养、是否提高了临床技能等内容。总分100分，分值越高，满意度越高，80分以上为非常满意、60至80分为满意、60分以下为不满意。总满意率=非常满意率+满意率。

1.4 统计学分析

以常用计数技术资料及其他常用计量技术资料的两种表示方式对各类型的统计资料分别进行线性表示，通过软件SPSS18.0对各项资料展开卡方检验或线性检验，若均为P<0.05，证明各类统计学的研究意义显著。

2 结果

2.1 两组学员理论及实践技能考核成绩比较

观察组学员期中、期末的理论成绩与实践技能成绩均显著高于对照组学员（P<0.05)。数据如表1所示。

表1 两组学员理论及实践技能考核成绩比较表（x±s，分）

2.2 两组学员培训满意度比较

末次随访时，观察组学员满意度为95.12%，显著高于对照组学员73.17%的满意度（P<0.05)。详细数据如表2所示。

表2 两组患者临床治疗有效率比较表[n(%)]

3 讨论

规范化培训工作是现阶段医学教育中的重要一环，是帮助学员实现理论知识与实践技能之间有效衔接的重要过程，是培养优秀医学人才不可或缺的部分。作为医学生在学校毕业之后继续教育的一部分，规培的目的在于提升学员的临床实践技能，使其能够在今后的工作中独立应对各类问题，是医学毕业生成长为合格医师的主要途径。结合规培的目的可知，传统LBL教学法由于忽视了学员的主体地位、缺少与学员的互动以及对实践操作技能培养重视程度不够，因此无法有效满足现代医学人才的培训要求。在这样的背景下，寻找一种更加高效的规培生培养方法与模式迫在眉睫。

PBL是目前国际医学教育的主流教学方法之一，是指带教老师设计并向学员提出问题，由学员独立思考并解决问题的模式。在PBL教学模式下，带教老师通过积极的学习和思考，鼓励学员提出新问题，最后再由带教老师进行总结和分析的方式，能够使学员在解决问题的过程中加深对知识的掌握，从而取得更好的学习效果。然而，PBL教学法的不足在于引导效率低、临床导向性差。在实践过程中，学员可能因知识掌握不到位而产生错误的学习方向，影响教学效果，影响学员的知识掌握程度和学习积极性。CBL教学法是一种以病例为指导、以问题为基础、以学员为主体、以教师为主导的讨论式教学模式。然而，尽管CBL方法被广泛使用，但具体方法的制定和实施没有标准，在实施和应用上可能存在很大差异。这两种教学方法的应用可以产生互补的效果。在案例的基础上，关注问题，不仅有利于提高指导效率，把握临床方向，而且在一定程度上弥补了CBL教学法在方案和实施上的不足，保证了教学效果。目前，国外已将PBL和CBl应用于医护人员规培中，其在提高学员基础知识掌握程度和实践操作技能方面的积极作用已得到广泛认可。

本次研究中，我们在对观察组学员采用PBL、CBL联合教学法后取得了满意效果。研究数据显示，观察组学员期中、期末的理论成绩与实践技能成绩均显著高于对照组学员（P<0.05)；同时，末次随访时，观察组学员满意度达到了95.12%，显著高于对照组学员73.17%的满意度（P<0.05)。研究结果表明，在开展中医肺病规培工作时，将PBL教学法、CBL教学法联合应用可达到提升学员理论知识与实践技能掌握程度的效果；同时，有利于帮助学员建立起自我思考、独立学习的意识，使其在临床工作中做到在病例中发现问题并解决问题，长远来看，这对于学员综合素质能力的持续提升具有重要作用。

综上所述，在中医肺病规培中将PBL教学法与CBL教学法联合应用是切实可行的，具有教学效率高、学员满意度高的优势，是培养现代医学人才的有效路径。