社区慢性病管理模式在老年高血压患者中的应用

文/董彩红，鞠贞会，姜春好

高血压属于心血管病的一种，是指在静息状态下动脉收缩压和舒张压增高，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。连续监测几天血压都显示收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg，就可以确诊为高血压。所谓的老年高血压，指的是患者的年龄大于65岁，而且不是在同一天时间测试血压异常的一种情况。老年高血压的发生，会诱发诸如头晕、头痛、心悸、呕吐以及恶心的情况。老年高血压的治疗，必须长期服用药物来控制血压。其控制和治疗与患者的日常生活有着密切的关系，患者需要按时服药，养成良好的生活习惯。老年人的生活习惯以及自控力相对较差，所以对于疾病的恢复有着重要的影响，进行社区慢病管理有助于帮助患者控制血压。本次研究以我院2020年5月至2021年12月期间接收的老年高血压患者70例作为试验对象，主要目的就是探究社区慢性病管理模式对于老年高血压患者的临床护理作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选择我院在2020.05-2021.12期间接收的70例老年高血压患者作为研究对象，使用抽签法分为两组，35例患者采用常规护理模式为对照组，35例患者采取社区慢性病管理模式为干预组，对照组年龄65-79岁，平均69.85±1.84岁，其中男性患者19例、女性患者16例。干预组年龄66-80岁，平均69.65±1.93岁，其中男性患者20例、女性患者15例。两组患者的年龄、性别等一般资料对比差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。此项研究已经过我院伦理委员会批准，患者及其家属均对研究内容知情，并签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理

采用社区健康护理，并且工作人员要进行门诊以及电话随访，对于患者的体质量、血压等指标进行检测，并且了解患者的药物使用情况。对照组的常规护理方法要补充完整，常规护理要按照卫生部门现行的要求进行，而不是只量量血压、定时化验就了事。

1.2.2 干预组采用社区慢性病管理模式

（1）信息采集：建立患者的个人电子信息档案，对于患者的个人资料、生活习惯、饮食习惯、日常的血压监测和遵医嘱行为等均进行详细记录，并且社区工作人员要与患者保持密切的联系，定期给患者提供体检服务。

（2）健康宣导：邀请三甲医院的临床专家来社区进行疾病防治的宣传，并对工作人员进行慢病知识的培训，建立科学的社区慢病管理团队，制作大量的宣传资料，并且积极地向患者进行疾病防治知识的宣导和教育，告知患者疾病防治的注意事项。邀请疾病专家举办高血压的慢病管理讲座，增强患者的疾病认知程度和自我防范管理能力，定期地进行体检和健康反馈等。

（3）心理护理：社区工作人员针对慢病患者和蔼可亲，尽可能地给予其关怀，耐心地解答患者的疑问，并且定期举办座谈会，让患者能够更加积极地配合治疗，与患者建立良好的关系，安慰鼓励患者，养成良好的生活作息习惯。工作人员的态度要和蔼可亲，并且耐心解答患者的问题，为行动不便的患者提供上门服务，提高患者的治疗依从性，使其信任工作人员，积极地控制病情。

（4）生理护理：指导患者注意科学的饮食，改变膳食结构，控制食物的进食量和时间，保证患者能够营养充足，多食用低胆固醇以及低脂肪的食物，适当吃瘦肉、鸡蛋以及牛奶等，多饮水禁止食用辛辣等刺激的食物。并且可以根据自身的病情进行适量运动，指导患者进行慢跑、打太极、快走等运动，针对行动不方便的患者，指导其家人多进行辅助运动、按摩等，促进身体的血液循环，加速其新陈代谢，提高身体免疫功能，从而更有效地控制病情。

1.3 观察指标

（1）生活质量测评采用GQOL-74评分表对两组患者进行评定，评测内容包括物质生活、心理功能、躯体功能和社会生活几个方面，取总分进行比较，分数越高说明患者的生活质量越好。

（2）采用抑郁（SDS）评分量表对两组患者的抑郁情况进行评分，共20项，每项4分，临界分数为53分；采用焦虑（SAS）评分量表对患者的焦虑情况进行评分，共20项，每项4分，临界值为50分，超过临界值表示有焦虑情绪，分数越低，患者心理状态越好。

（3）使用我院自制的满意度调查表对患者进行调查，满分100分，非常满意为80-100分，满意为60-79分，不满意为59分以下，满意度=（非常满意+满意）/总数×100%。

（4）对比两组患者护理前后的生理指标，包括血压指标、尿微量白蛋白、空腹血糖以及低密度脂蛋白。

（5）对比两组患者经过护理后的健康知识知晓率，采用自制的高血压知识调查问卷，对两组患者的健康知识知晓率进行调查，包括血压正常范围、并发症、危险因素以及生活饮食等。

1.4 统计学方式

数据处理使用SPSS20.0系统，将所得到的数据行t检验，以±s表示；计数资料行x检验，以%表示。P＜0.05时具有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量对比

在进行护理前，两组患者的物质生活、心理、躯体、社会评分没有明显差异（P>0.05），在进行护理后，干预组患者的物质生活，心理，躯体，社会评分均明显高于对照组（P<0.05），对比差异明显具有统计学意义。见表1。

表1 护理前后生活质量评分比较（n=35，x±s）

本表中，对照组的护理干预前后的差别已经有统计学意义，即便是常规护理，也不会越干预，生活质量越低，这与实际不符合，与社区的作用不符，需要注意的是，不要因为内容需要而贬低常规护理，为了凸显干预组而人为拔高它。

2.2 心理状态对比

两组患者在护理前SAS、SDS两项评分没有明显差异（P>0.05），在护理后均有明显改善（P<0.05），两组间数据对比，干预组患者的SAS、SDS评分明显低于对照组（P<0.05），组间对比差异明显，有统计学意义，见表2。

续表1

表2 护理前后SAS、SDS评分比较（n=35，x±s）

2.3 满意度对比

干预组和对照组患者满意度对比两组差异明显,具有统计学意义（P<0.05）见表3。

表3 两组患者满意度对比[n(%)]

2.4 生理指标对比

在进行护理后，干预组的血压指标、尿微量白蛋白、空腹血糖以及低密度脂蛋白数据明显优于对照组（P<0.05），组间对比差异明显，具有统计学意义，见表4。

表4 两组患者的生理指标比较（n=35，x±s）

尿微量白蛋白和低密度脂蛋白控制到这个水平是很难的，我们随意选择一组年轻人去化验，也不会出现这么好的结果。只有一种可能控制得这么好，那就是，所有高血压患者都服用降脂药，低密度2.6+1.1比较合理，临床上，只要没有心、脑肾损害，低密度要求在2.6以下。尿微量蛋白25.8+2.9比较合理，而对照组尿微蛋白28.8+3.2比较合理，65岁的老人，尿微蛋白高点是很正常的事。

2.5 健康知识知晓率对比

干预组患者的健康知识知晓率明显高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表5。

表5 两组患者健康知识知晓对比(n，%)

3 讨论

高血压的病因非常复杂，普遍认为受遗传和环境共同作用。从遗传因素来看，高血压的发生具有明显的家族聚集性。如果父母双方都有高血压，他们的孩子的发病率更高。在环境因素方面，它与饮食习惯有关，如高盐、蛋白质和脂肪，饮酒量也与血压升高有关。此外，精神压力大的职业和脑力工作者更容易患高血压。老年人更容易出现高血压的原因就是随着年龄的增长，人体内的血管会不断老化，发展成动脉硬化，血管的弹性和顺应性均减低，发生高血压的概率就会大大增加。遗传因素、精神因素和环境因素也参与其中,如精神紧张,容易激动,交感神经兴奋性增强，久而久之，就导致原发性高血压。在生活习惯方面,饮食因素在高血压的形成中担当重要角色,平时高盐、高脂肪、高糖的食物，很容易导致高血压。

随着我国医疗水平不断地进步和发展，慢性病发病率逐年上升，相关研究人员发现，进行社区健康管理帮助能够有效地改善慢性病患者的生活质量。根据我国的基础情况，人口老龄化趋势非常明显，老年疾病发病率明显增高，对于这部分患者采取社区干预管理非常有必要，能够有效地整合医疗资源，缓解老年慢病患者的病情。社区慢病管理是通过对患者的生理、心理以及社会等多个方面进行管理，可以有效地使患者养成良好的用药以及饮食习惯，从而控制疾病的发展。本研究结果表明：常规护理以及社区慢病管理都有明显改善高血压患者心理状态的效果，但是进行社区慢病管理后，患者的心理状态明显恢复得更好。通过循序渐进的教育，护士能及时倾听患者的心声，有针对性地引导和关怀，能够有效地改善患者的不良心理状态；在进行社区慢性病管理模式后，患者的生活质量能够得到明显的改善，证明对老年高血压患者在管理过程中采取科学的护理手段能够有效提高患者的生活质量；老年高血压患者进行社区慢性病管理模式后，能够按照学到的知识，采用健康的生活方式和遵医嘱行为，纠正既往的偏差，从而能够有效地提升患者的身体功能，改善生理指标，促进患者的康复进程。由于多方位教育和管理，干预组患者的高血压相关知识不断强化，甚至有些患者主动寻求这方面的知识，自己看科普、上网课，经测试，两组患者的健康知识知晓率差异也非常明显，说明社区慢病管理模式有助于提高患者的疾病认知度。

综上所述，通过施行老年高血压患者社区慢性病管理模式，能够有效提高患者的护理效果，改善患者的心理状态，值得临床护理中广泛推广。