康复护理路径对冠心病住院患者心功能、运动耐力及生活质量的影响分析

文/胡晨萍

冠心病住院在我国临床较为常见，患者的发病时间不同，症状严重程度也存在较大的差异，多数冠心病住院患者的症状相对严重，患者无法在日常生活中通过用药方式产生足够的干预效果，一些患者甚至由于病情控制效果差，无法再次应用药物取得显著的治疗效果，需通过手术方式进行干预，以挽救受损心肌，避免心肌梗死等高危症状发生，挽救其生命。但由于冠心病住院患者的治疗方法存在较大的差异，其护理干预需求也随之出现偏差，传统护理干预下，患者虽然能够保障在院期间治疗的安全，避免严重的不良反应，但对患者不同治疗阶段的个性化治疗需求无法做到有效满足。同时，由于该症患者呈现年轻化趋势，患者对自身疾病的治疗、护理干预体验要求逐步提高，对传统护理工作的认可度逐步下降。本文对所选冠心病住院患者开展康复护理路径干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2017年1月至2017年12月在收治的冠心病住院患者166例，根据患者就诊顺序的奇偶数分为研究组与对比组，两组各83例。研究组男45例、女38例，年龄53～82岁，平均年龄(67.87±14.13)岁，病程4～13年，平均病程(8.66±4.34)年，心绞痛38例、心律不齐35例、其他10例。对比组男43例、女40例，年龄54～83岁，平均年龄(68.63±14.37)岁，病程3～14年，平均病程(8.62±5.38)年，心绞痛37例、心律不齐38例、其他8例。两组患者基线资料无明显差异，具有可比性。

纳入标准：①患者均符合冠心病临床诊断标准，无其他心脏疾病，无先天性发育不良；②无其他组织器官、血液系统疾病或恶性肿瘤；③能够耐受实验用药、手术操作；④对实验护理干预的耐受性强；⑤全程配合实验，认知功能正常，未见精神类疾病、意识丧失等情况。

排除标准：①不符合冠心病的临床诊断标准，同时存在其他心血管疾病或先天性发育畸形；②存在其他重大器官并发症、凝血功能障碍等；③冠心病用药不耐受、手术禁忌证；④无法耐受实验护理干预；⑤中途离院、转院，精神类疾病或意识丧失患者。

1.2 方法

研究组加用康复护理路径，根据患者治疗进程开展心理护理、健康宣教、用药干预、生活指导等。对比组采用传统护理模式，采取利尿、镇静用药配合，帮助患者稳定病情，确保其充分配合治疗。

心理护理。入院时对患者进行心理评估，分析其是否存在心理疾病或精神类疾病，对存在心理疾病的患者进行专业的心理干预，对存在负性情绪的患者进行情绪疏导，安抚患者心理，使其能够稳定、积极地面对入院检查和治疗，避免患者出现焦虑、急躁心理。治疗期间严密监控其情绪，如患者出现情绪低落、失望情绪，应鼓励安慰患者，多向患者分享成功病例，使其积极配合用药与手术干预，减少负性情绪带来的压力。

健康宣教。入院时对患者进行病情情况讲解，使其充分认识到自身疾病的风险性，正确认知住院治疗的必要性，治疗期间对患者进行冠心病相关疾病、并发症等疾病知识的普及，告知患者上述疾病的发病原因，同时指导其在日常治疗、生活中积极预防，避免不良事件的发生，加强其日常生活、治疗安全。出院前对患者进行宣传手册发放、视频播放等，指导患者进行高密度的疾病知识学习，尽量帮助患者多吸收、掌握疾病知识，避免出院后不良习惯导致患者病情反复、加重，改善患者出院后的用药依从。

用药干预。入院时立即开展基础干预，包括吸氧、阿司匹林用药等，叮嘱患者积极配合用药，不可随意更改用药剂量。治疗期间叮嘱患者配合用药，叮嘱患者积极向护理人员和医生主述用药不良反应，以便医生及时更换药物，护理人员根据患者用药不良反应进行干预。出院前指导患者进行用药，叮嘱患者不可私自停药、更换药物，必要时利用微信群等指导患者用药，告知其定期复诊。

生活指导。入院时立即开展饮食干预，由护理人员进行饮食干预，告知患者饮食禁忌，如患者存在较大的饮食困难，则根据情况进行配餐。治疗期间叮嘱患者家属不可饮食生冷、粘腻食物，避免高油、高糖、高热量食物摄入过多，采取健康配餐方式。出院前为患者准备禁忌食物表，改善患者日常饮食习惯。

1.3 观察指标

两组不良反应发病率=心力衰竭+心肌梗死+心律失常+心绞痛/总数*100%。对比两组下床活动时间、西雅图心绞痛量表（采取SAQ量表评价，满分100分，得分越高说明患者的生活质量越高）评分，对比不良心血管发生情况、住院时间差异，对比两组左心室射血分数（LVEF）、B型利尿钠肽（BNP）、N末端B型利尿钠肽原（NT-proBNP）、6分钟步行距离差异。

1.4 统计学方法

2 结果

（1）研究组不良反应发病率为2.4%，对照组不良反应发病率为8.43%，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组不良反应发病率比较[n（%）]

（2）研究组西雅图心绞痛量表评分高于对照组，下床活动时间、不良心血管发生情况、住院时间均低于对照组，差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组下床活动时间、西雅图心绞痛量表评分、不良心血管发生情况、住院时间对比（x±s）

（3）研究组左心室射血分数、6分钟步行距离均高于对照组，B型利尿钠肽、N末端B型利尿钠肽原均低于对照组，差异明显（P＜0.05），见表3。

表3 两组左心室射血分数、B型利尿钠肽、N末端B型利尿钠肽原、6分钟步行距离对比（x±s）

3 讨论

冠心病患者的主要症状以冠状动脉粥样硬化为主，此时患者的心血管健康受到较大影响，最终出现心绞痛、心肌梗死甚至心衰症状，威胁其生命安全。冠心病患者除了由于高血压、高血脂等疾病因素的影响外，熬夜、酗酒、压力大、超重等也是影响心血管健康造成冠心病发作的主要原因。冠心病通常以药物方式干预，在缓解患者症状的同时，对其进行血压、血脂的控制，改善患者的整体治疗效果，但随着患者病情逐步加重，其治疗难度也随之提高，药物干预的效果逐步下降，一些患者日常生活中存在较为严重的心律不齐、心梗症状，无法正常生活、工作，需入院治疗，采取更加专业的药物或手术干预，避免由于冠心病导致的心力衰竭、心律失常、头部供血不足等。

临床为改善患者的治疗效果，患者积极配合治疗，对其开展康复护理路径干预。康复护理路径是针对患者治疗期间的不同阶段开展的护理干预措施，分为入院时、治疗时、出院前等阶段。入院时，患者具有较强的不适、不安感，其心理受到疾病与到院就诊时孤独、恐惧感的影响，出现较多的负性情绪，需对患者进行积极的护理干预。利用心理护理、情绪疏导帮助患者改善患者情绪状态，增强患者的积极性，使其更加依从干预。治疗期间，患者不可避免会出现不良反应，心理护理能够减少患者的不适感，增进护患关系，减少负性情绪对其治疗依从、治疗体验的影响。在心理护理的基础上，对患者开展健康教育，从入院开始分阶段进行教学，围绕致病原因、治疗方案、治疗难点等进行干预，帮助患者及家属对冠心病、并发症及治疗期间容易出现的不良反应有较为成熟的掌握，并尽量增加患者出院后的遵医时间，达到改善远期治疗效果的目的。用药干预是贯穿冠心病住院患者治疗全程的关键内容，高质量的用药能够改善患者的病情，避免患者出现用药不依从行为，改善患者的治疗效果。除在院期间的用药指导外，康复护理路径的用药干预还在患者出院后延伸到院外指导中，比如，利用微信群等方式改善患者的家庭治疗用药习惯。生活指导则根据患者的康复情况，对其进行饮食干预，减少患者因饮食不当影响疾病康复进程，对疾病治疗造成影响，尤其针对饮食习惯较差、挑食的患者，应进行配餐和饮食节制，利用科学饮食促进患者的体质水平提高，改善患者的远期治疗效果。

本文对所选冠心病住院患者开展康复护理路径干预，观察到患者的不良反应发病率显著下降，同时患者的心功能、运动耐力、生活质量、住院时间等指标取得较好的改善效果，值得临床重视。