人文关怀对肺结核患者全程管理中应用效果的探讨＊

文/郦桂青，刘健雄，伍小英，宋涛，何丽燕，李海艳，欧阳彩虹

依据世界卫生组织《2019年全球结核病报告》，2018年约有 1000万结核病新发病例、死亡 120万例，位列全球十大死因之一。目前，结核病控制主要是短期督导化疗，完成治疗是结核病疗效显著和疾病转归的关键。影响疾病疗效和转归的因素包括知识缺乏、药物反应、心理障碍等。为保证患者规律治疗，取得良好的疾病转归，《国际结核病诊断治疗关怀标准》中第九条指出：给予结核病患者坚持服药的支持，应建立以患者为中心及患者与提供服务者之间相互尊重为基础的治疗模式。结核病防治中需要人文关怀，对患者及家属的人文关怀应重视。目前国内开展肺结核患者支持性措施项目主要针对MDR-TB患者，对肺结核患者的人文关怀支持性局限于健康教育、随访、心理支持，尚未形成整体的人文关怀支持系统。本研究将人文关怀融入肺结核病患者的全程管理中，满足肺结核患者在治疗过程中的实际需求，给患者提供良好的服务。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至7月在广州市胸科医院门诊治疗的176例肺结核患者,随机分为观察组和对照组，每组各88例。观察组患者中，男性64例、女性24例，年龄15～72岁，平均年龄(49.28±8.32)岁。对照组患者中，男性60例、女性28例，年龄18～69岁，平均年龄(47.47±7.82)岁。两组患者一般资料比较P>0.05。

1.2 实施方法

1.2.1 对照组接受健康教育和随访

采用健康教育和发放结核病防治知识手册的方式，宣教内容包括结核病相关知识、治疗方式、疗效、药物反应、饮食指导等。通过短信、电话、家庭访视等方式追踪，随访时评估家庭环境、现存问题、服药状态，对患者的问题给予指导并提出解决方法。

1.2.2 观察组

在健康教育和随访的基础上实施人文关怀在治疗中给予患者人文关怀，满足其生理、心理、社会属性需求。患者多有，负性情绪，应对其进行心理疏通，采取自我安慰法、放松疗法、注意力转移法、沟通疗法、自我调节法等。满足患者健康知识的需求，提供连续性的健康教育，教育形式有健康咨询、群体和个体教育、板报或网络宣传等，形成医疗、护理、咨询、康复等健康促进的模式。尊重患者意愿，患者意念和配合程度是结核病疗效管理的关键，根据患者情况和文化背景采取可调性的管理方式，如医务人员、家庭成员、志愿者管理、智能辅助工具管理等，发展同伴、家庭、社会支持或直接、间接经济援助，为患者提供情感关怀与支持。

1.3 观察指标

（1）通过焦虑和抑郁量表对两组患者进行焦虑和抑郁评价。焦虑、抑郁各有20个条目,每个条目按出现的频度评分。50分以下为正常,50～59分为轻度,60～69分为中度,≥70分为重度。焦虑、抑郁得分越高，说明焦虑、抑郁倾向越严重。（2）应用ESCA评估两组患者自我管理能力。量表共有4个维度（自我概念、自我责任感、自我管理技能及健康知识水平），共43个条目。量表总分值为172分，其中有11条为反向计分 。根据总分及各项目的得分，得分>总分值的66%为高水平，得分=总分值的33%~66%为中水平，得分<总分值的33%为低水平。分值越高说明自我管理能力越强 。（3）服药依从性评价。在抗结核化疗过程中，如出现漏服药、断断续续服药或因化疗药物副作用拒服药、擅自停药的行为，视为治疗过程中不依从性；部分依从性即被动按医嘱服药，需通过医护人员追踪;完全依从性即自觉按时遵医嘱服药。

1.4 统计学分析

将本研究所获得的所有数据录入SPSS 28.0软件对数据进行统计，采用描述性的统计方法分析，计数资料采用“%”表示，组间比较采用x表示，组间比较采用t 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者焦虑和抑郁评分

见表1。

表1 比较两组患者焦虑和抑郁评分（x±s）

2.2 比较两组患者自我管理能力水平

见表2。

表2 比较两组患者自我管理能力水平（x±s）

2.3 比较两组患者服药依从性

见表3。

表3 比较两组患者服药依从性（例，%）

3 讨论

肺结核是全球广泛流行的慢性呼吸道传染性疾病，已成为严重的公共卫生问题，是危害人类健康的常见疾病。研究表明，肺结核患者负性情绪对疾病的发生、发展和疗效有不同程度的影响，影响患者服药依从性,是决定治疗成败的关键。为患者提供全疗程的治疗管理，给予人文关怀支持，可减轻患者焦虑、抑郁的负性情绪，促使患者疾病自我管理能力提高，提高患者服药依从性，有效控制结核病。

3.1 人文关怀改善患者焦虑、抑郁的负性情绪

肺结核患者的心理状态及支持因素在一定程度上会对患者的免疫系统功能和肺结核病的发生、发展及愈后产生影响。本文研究结果显示，两组患者人文关怀前均有轻度的焦虑、抑郁，说明肺结核患者存在焦虑、抑郁负性情绪较为常见，与文献报道一致。伍小英的研究显示，针对肺结核病患者的心理个性特点，医护人员应重视肺结核患者全疗程治疗的人文关怀。因而，人文关怀服务尤为重要。本研究结果表明，人文关怀后，观察组SAS、SDS分值低于对照组，P＜0.01，提示以患者为中心的全疗程治疗的人文关怀可改善患者焦虑、抑郁情绪，满足其需求。有效治疗管理的同时，给予患者心理支持、心理安慰及心理疏导，提供适宜的情感宣泄出口，有利于患者健康行为的改变。促进医患沟通，鼓励患者与医务人员有效沟通，积极治疗，是解决患者心理问题的有效途径。将患者的人文关怀支持服务从医院延伸至患者家庭，家庭的支持可促进患者情感的释放，提高患者对疾病的心理适应承受能力，促使患者对疾病的自我管理水平适应能力提升。

3.2 人文关怀促进患者自我管理能力提高

影响患者自我管理的因素包括患者对疾病的认知、社会技能、恐惧感、焦虑、病耻感等，会造成患者对疾病管理产生排斥情绪。本次调查结果表明，在人文关怀前研究组和对照组自我管理能力总分值较低，与多项研究结果一致。说明结核病患者需进一步加强自我管理，为患者提供专业性的人文关怀，改善认知能力及社会技能，消除患者病耻感。本次调查显示，关怀后，观察组自我管理能力总分值及各维度的分值显著高于对照组， P <0.01。观察组患者自我管理能力总分值、自我管理能力各维度分值明显高于关怀前,P＜ 0.01。 表明人文关怀可提升结核病患者的健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能的能力。人文关怀注重满足患者治疗管理中的需求，开展患者关怀主题小组活动、同伴支持，病友之间因有相似疾病或经历，患者通过相互之间信息和情感的支持，分享抗结核治疗的经历，加之家庭对患者的支持，对患者饮食、适当运动、遵医行为进行督导，医护人员以人文关怀帮助患者掌握自我护理技巧，提高患者健康知识水平，促进患者生理、心理健康，达到疾病康复的目的。

3.3 人文关怀提高患者治疗依从性

患者对疾病的态度影响其治疗依从性，是治疗成功的关键因素。应从患者对疾病的态度改变入手,使其对疾病有充分的了解，接受医务人员的帮助，增强患者主动治疗的意愿，调动配合治疗的积极性。在治疗期间，将健康教育人文关怀贯穿于患者治疗全过程。本次调查结果显示，观察组依从率明显高于对照组，P＜ 0.05，提示对患者实施人文关怀可提高治疗疗效。将人文关怀融入健康教育中，掌握患者认知、心理、情感的变化，提供最适合的人文关怀；尊重患者意愿，选择治疗管理方式，当患者感受到被理解、被尊重时，治疗意愿更强烈，依从性更高。

综上所述，应开展以结核病患者为中心的全疗程治疗管理关怀支持服务，包括与患者一起设定治疗的短期和长期目标，制定服药计划，提供从诊断到随访复诊全疗程的管理关怀服务，消除患者的负性情绪，促进患者自我管理能力水平的提高，调动患者治疗积极性，促进疾病的康复。建立以患者为中心以及患者及医务之间相互尊重、相互沟通为基础的治疗管理方案，对结核病防治管理具有重要意义。