负压智能温控黄金微针射频治疗腋臭及腋下多汗症的疗效观察

文/莫光亮，唐美

腋臭及腋下多汗症是指腋部顶泌汗腺分泌物被细菌分解产生特殊臭味的皮肤病，虽然难闻气味对机体健康无直接危害，但会对患者生活及人际交往造成困扰，严重影响患者心理健康和生活质量。由于顶浆腺分泌的浆液为无臭的液体，主要是因为滞留于腋下的细菌分解后产生臭味，因此一般患者多通过保持局部清洁、使用止汗芳香剂暂时缓解臭味，若要永久去除异位，需要手术治疗。小切口大汗腺腺体剥离术作为改进的术式，可减小切口及损伤，避免遗留明显瘢痕，有效剥离大汗腺腺体，具有一定的治疗作用，但疼痛明显，患者有抵触心理，影响术后恢复。负压智能温控黄金微针射频治疗可通过射频加热破坏腺体，永久破坏汗腺，避免损伤表皮和真皮，不易遗留瘢痕，相对小切口手术，其创伤更小、安全性更高、恢复速度更快。为此，本次研究对此负压智能温控黄金微针射频治疗腋臭及腋下多汗症的疗效进行了探讨，选择2020年1月至2021年12月期间医院收治的50例腋臭及腋下多汗症患者作为研究对象，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2021年12月期间医院收治的50例腋臭及腋下多汗症患者作为研究对象，随机数字抽签分为两组，每组各25例。纳入标准：腋部特殊异味，腋窝多汗，均为双侧腋臭；符合Young-Jin Park等制定的腋臭判定标准；患者知晓研究目的，自愿签署知情同意书。排除标准：电离、放射线、激光及局部注射和手术治疗患者；严重肝、肾、心、肺等系统性疾病患者；出血性疾病、皮肤恶性肿瘤等疾病患者；腋下存在活动性感染患者； 佩戴起搏器、 血管支架或金属置入物的患者。对照组男性10例、女性15例，年龄18岁至35岁，平均年龄（24.84±3.22）岁， 腋臭程度分级为2级14例，3级11例、有腋臭遗传病史者16例。观察组男性11例、女性14例、年龄18岁至36岁，平均年龄（24.87±3.20）岁， 腋臭程度分级为2级15例、3级10例、有腋臭遗传病史者15例。两组基本资料比较无统计学意义（P＞0.05），本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

采取小切口大汗腺腺体剥离术治疗，协助患者取仰卧位，将上肢外展，标记美兰切口部位，行棱形切口，长约3cm，将腋毛分布范围作为手术分离范围，腋窝备皮完成后，消毒铺巾。利用1%利多卡因（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022295，规格为5ml:0.1g）5ml进行切口麻醉，再利用0.5%利多卡因70ml与1/30万肾上腺素进行肿胀麻醉，逐层切开显露脂肪，锐性分离，翻离皮瓣，直视下清除大汗腺，根除范围需超过大汗腺至少0.5cm，再进行创面电凝止血，冲洗腔隙，以可吸收线缝合，逐层关闭皮肤，最后用弹力绷带加压固定。术后常规口服抗生素预防感染，3-5d后拆除固定。

1.2.2 观察组

采取负压智能温控黄金微针射频治疗，协助患者取平卧位，保持上肢外展，标记治疗部位为腋毛区域及附近2cm范围，腋窝备皮完成后，消毒铺巾，选择200ml的生理盐水+2%利多卡因注射液20ml+肾上腺素0.3mg进行肿胀麻醉，利用重庆半岛医疗科技有限公司BodyTite黄金微针射频治疗仪治疗，依据患者实际情况调整参数，其中治疗深度为4.5-5.0mm，脉宽2500-2600ms，温度为70-80℃。在治疗仪手柄上按一次性治疗头，保持手柄和治疗处垂直，紧贴皮肤，启动仪器将针尖刺入，治疗范围需超过大汗腺至少0.5cm，完成后待针尖回缩至仪器头内，放松手柄。第1次治疗完成后，冷敷10min进行第2次治疗最后垫放无菌纱布，冰袋冷敷。随后再进行另一侧治疗，术后采取抗生素无菌纱布包扎。

1.3 观察指标

①随访1年评价两组临床疗效，显效为患者和医生检查腋部无异味，腋毛生长较少；有效为患者和医生检查腋部无异味，但出汗时可闻及轻微异味；无效为腋部异味现象无改善，腋毛生长严重。治疗有效率=（显效例+有效例）/总例数×100%。

②记录术后1d、术后2d、术后3d、术后5d、术后7d疼痛程度，采取视觉模拟评分法（VAS）评价，0分-10分，分数越高说明疼痛越严重。

③观察并发症发生情况，包括感染、血肿、皮瓣坏死、瘢痕增生、上肢麻木等。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0版本软件进行研究，计量资料以t检验，用（x±s）表示。计数资料以x检验，用[n（%）]表示，P＜0.05代表具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

分析表1可知，观察组治疗有效率为96%，显著高于对照组的88%（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组术后疼痛程度比较

分析表2可知，术后1d、2d、3d、5d观察组疼痛程度评分显著低于对照组（P＜0.05）。术后7d，观察组与对照组疼痛程度评分比较无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组术后疼痛程度比较（分，x±s）

2.3 两组并发症发生率比较

观察组患者术后发生感染2例，并发症发生率为8%；对照组发生感染3例、血肿1例、皮瓣坏死1例、瘢痕增生2例、上肢麻木1例，并发症发生率为32%，观察组并发症率显著低于对照组（x=4.500，P＜0.05）。

3 讨论

腋臭及腋下多汗症属于常见的皮肤科疾病，患者腋下会产生难闻气味，尤其在夏季及运动后气味加重，而且有遗传倾向。当前临床对腋臭及腋下多汗症缺乏客观的判断标准，一般以气味程度和扩散范围分级，轻度患者在体力劳动后有轻微气味，重度患者无体力劳动也可在距离1米外闻及气味。虽然顶泌汗腺可分布在人体多个位置，也会出现臭味，但以腋窝处最明显，尤其汗臭味和腋臭叠加会加重臭味，严重影响患者的生活、工作及社交。虽然采取非手术方法可缓解、掩盖臭味，如清洁、刮去腋毛、抗菌药物、抑汗剂、除臭剂等方法，但效果有限，而且无法根治，因此病情较重患者仍会选择手术治疗。小切口大汗腺腺体剥离术如今在腋臭及腋下多汗症的治疗中得以推广，术中对手术区行肿胀麻醉，可减少出血及深层组织的损伤，而且切口保持与腋皱襞平行的棱形切口，可去除较多的皮下大汗腺组织，而且可将皮下大汗腺组织整块剥离，治疗更加彻底，因此具有一定优势。为进一步提高治疗舒适度，减少手术创伤及痛苦，临床研究相对创伤更小的治疗方法，其中负压智能温控黄金微针射频疗法也采取手术区肿胀麻醉，可通过高频电流作用于皮下汗腺组织，凝固坏死汗腺，取得良好疗效。观察组治疗有效率为96%，显著高于对照组的88%，证实负压智能温控黄金微针射频治疗可促使患者症状消除，去除腋下异味，减少腋毛生长，获得良好的治疗效果。与秦思的研究结果“参与研究的46例腋臭患者，评估术后3个月的总有效率为95.65%”相近，分析原因认为，负压智能温控黄金微针射频治疗作为物理疗法，仅需将微细针尖刺入皮肤深层完成治疗，创伤微小，并通过射频高速运动产生热效应，而且微针由非绝缘的尖部、绝缘的根部组成，保证表皮免受热损伤，安全有效地破坏大汗腺与小汗腺，持续减少腋下排汗，避免遗留瘢痕，无色素沉着，可安全快速清除腋臭。与小切口大汗腺腺体剥离术相比，负压智能温控黄金微针射频治疗具有明显优势，如疼痛轻、减少感染风险、安全快速等。术后1d、2d、3d、5d观察组疼痛程度评分显著低于对照组，证实负压智能温控黄金微针射频治疗虽然具有倾入性、创伤性，但创伤小，疼痛程度轻，更易于被患者接受。与刘长海的研究结果“术后3d和术后7d两组VAS评分低于术后1d，术后7d低于术后3d，且黄金微针组均低于小切口手术组”相近，分析原因认为，虽然与传统术式相比，小切口大汗腺腺体剥离术减小切口、减轻疼痛，术后恢复速度快，但其仍需在切口直视下完成相关操作，未能充分发挥微创特征，术后仍需一定时间恢复，疼痛持续时间较长。负压智能温控黄金微针射频治疗则将点阵式微针刺入皮肤深度达4-5mm，温度高达70-80℃，确保彻底凝固变形坏死汗腺，永久破坏汗腺，而且微针治疗不会造成表皮及深部真皮的广泛破坏，减少刺激和疼痛，但也有可能因操作失误导致针尖在表皮释放射频能量而烫伤。观察组并发症发生率为8%显著，低于对照组的32%，证实负压智能温控黄金微针射频治疗虽然仍会引起并发症，但相对小切口术式其安全性更高。需注意，黄金微针射频治疗无法明确目视和掌控治疗深度，可能因操作不当引起副作用，因此，为保证负压智能温控黄金微针射频治疗效果及安全性，应严格遵从规范操作，如尽可能将皮肤展平、及时调整微针深度、控制手柄与治疗部位垂直等，而且操作过程需尽量避开神经走行区，预防并发症。

综上所述，负压智能温控黄金微针射频治疗腋臭及腋下多汗症患者可获得良好的临床疗效，减少腋下出汗和腋毛生长，消除腋下臭味，而且术后恢复速度快、疼痛程度轻、并发症少，属于安全可靠的治疗方案，值得推广。