硝酸甘油注射液治疗老年急性左心衰的疗效及复发率研究

文/丁承武

急性左心衰的临床发病率较高，是较为常见的一种急危重症，属于心血管疾病。左心衰就是左心衰竭，临床又将其称为心力衰竭与左心衰。根据临床对急性左心衰的研究发现，左心衰发病的原因主要是由于患者的左心室代偿功能不全导致的。发生左心衰的患者主要临床表现为肺循环淤血，患者症状主要为少尿、心慌、头晕、乏力、咳痰、咳嗽以及呼吸困难等，由于患者发生心衰的时间不同，其病情严重程度不同，加上患者疾病进展速度的差异性，患者的症状及疾病类型也有所差异，临床常根据患者的不同情况，将该疾病分为两种类型，分别为急性与慢性。其中，慢性类型多是由患者自身的各种心脏疾病不断发展导致的，这也是造成患者在发生心血管疾病后死亡的主要原因。急性类型则是指病情突然发作的一种类型，指的是患者突然出现心脏功能、结构异常，当这些情况突然发生时，会在短时间内影响心血排量，导致其突然急速下降，这就会造成机体的组织器官血液灌注缺乏，导致患者在短期内出现心排血量显著、急剧降低，也是造成老年患者住院的主要原因之一，还会导致其发生急性淤血综合征等情况，进过临床研究显示，在这些住院的老年左心衰患者中，有15%至20%属于新发心衰，大多数患者都是由于自身伴随慢性心衰处于急性加重期而造成的。通过临床对急性左心衰的研究指出，发现急性左心衰的发病人群主要为中老年人群，这些年龄较大的人群中，大部分都存在各种慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，病情十分凶险。 心脏是人体的重要脏器之一，其机体功能的运转是影响人能正常进行各项生命活动的关键所在，心脏在人体中的功能就像是一个水泵，负责将含有氧气等物质的血液经过动脉运输至全身各个器官，保证各器官的正常运转，再将集体脏器中应用完不含血液的氧气经过静脉通道输送回心脏部位，再经过肺部补充血液中的氧气。一旦心脏功能发生异常，将严重影响到心脏功能，进而对人体各脏器功能的正常运转造成较大的影响，严重的还将对人体的生命健康产生严重威胁。左心衰相当于影响了心脏的传输功能，导致心脏在运输血液时无法将经过肺部储存氧气的血液及时输送出去，从而导致肺部的血流不同，引起一系列肺淤血相关症状。根据临床对急性左心衰发生的原因分析发现，心脏负荷过重、心室前负荷不足、心肌损害等为引起该疾病的主要原因。也有一些因素可能诱发该疾病，其中较为常见的一些诱发因素有血容量增加（如患者在饮食中对于钠盐物质的摄入量过大）、治疗不当（如患者擅自停用降血压药物或利尿药物等）、基础心脏病加重（如患者自身本身存在风湿性心瓣膜病发生风湿活动、本身存在冠心病初期心肌梗死等）、心律失常的发生（心律失常的发生是引起心力衰竭的主要因素之一）、感染（最重要及常见的诱因之一就是呼吸道感染，此外感染性心内膜炎的发生也可能造成这种情况的发生）等因素。老年急性左心衰的主要症状为呼吸困难、胸闷、心慌、窒息感、头晕、咳嗽等，若在发病后不及时采取有效措施干预，就会导致病情的进展无法得到控制，在病情的快速进展之下，还可能导致心源性休克的发生，严重的会造成死亡。因此，一旦患病需及时为患者采取有效的措施治疗。近年来，有临床研究发现在急性左心衰的治疗中，应用硝酸甘油注射液能起到较好的治疗效果。为进一步探究该药物的应用效果，本研究针对收治的老年急性左心衰患者进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院近一年收治的30例患者进行分析，随机分为两组，各15例。两组性别、年龄等一般资料比较（P>0.05），有可比性，一般资料见表1。

表1 一般资料（n, x±s）

1.2 方法

对照组患者采用常规治疗方案，给予患者强心、利尿、镇静、吸氧等综合治疗，应用硝酸甘油注射（生产厂家：北京益民药业有限公司）液稀释后微量泵输入，以5μg/min作为患者用药的初始剂量，每3～5分钟增加5μg/min，逐渐增加至20μg/min，症状好转后维持该剂量，在治疗中严密观察患者症状变化情况。

观察组在强心、利尿、镇静、吸氧等综合治疗的基础上，给予患者应用硝酸甘油注射（生产厂家：北京益民药业有限公司）液稀释后微量泵输入，以5μg/min作为患者用药的初始剂量，每3～5分钟增加5μg/min，逐渐增加至20μg/min ，每30分钟增加10μg/min ，最终以50μg/min维持治疗，同时在治疗过程中，需要告知患者绝对的卧床静养，并且需要为患者进行实时的心电监测，以便了解患者的病情变化情况。

1.3 观察指标

对比两组治疗有效率：治疗后患者的症状得到有效改善，其指标基本恢复正常为显效；治疗后患者症状得到一定程度的改善，其指标也有所改善为有效；治疗后患者症状改善不明显为无效。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

对患者进行半年期随访，对两组患者的复发率进行统计并对比。

对比两组患者手术治疗前后心肌损伤标志物水平、心脏各指标情况，同时对比两组患者的治疗满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗有效率及复发率

观察组患者的治疗有效率高于对照组，复发率低于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗有效率及复发率对比[n(%)]

2.2 心肌损伤标志物水平

观察组患者在治疗后的心肌损伤标志物水平优于对照组患者（P<0.05），见表3。

表3 两组心肌损伤标志物水平情况（±s, pg/mL）

2.3 心脏各指标水平

观察组的各项心脏指标水平明显优于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组心脏各指标水平情况（x±s）

2.4 治疗满意度

观察组的临床依从率高于对照组（P<0.05），见表5。

表5 临床依从率对比[n(%)]

3 讨论

临床通过对急性左心衰的研究，发现该疾病的发生是由于心及肺循环淤血排血量降低导致的。老年人群为该疾病的主要发病群体，随着人口数量的增长以及老龄化趋势的加重，急性左心衰的发病率不断上升。患者以呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等为主要的症状表现。临床发现，心脏负荷过大、心室前负荷不足、心肌损害为该疾病的基础病因。其中，心室前负荷不足的发生主要与患者自身的机体状态有关，如患者自身存在二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎、心脏压塞、限制性心肌病等疾病，就会导致心室的充盈情况受到较大的不良影响，从而导致机体肺循环发生障碍或体循环中出现淤血。心脏负荷包括后负荷与前负荷过重，在心肌损害中又分为继发性（Secondary myocardial damage）与原发性（Primary myocardial damage）两种。除了以上原因外，临床发现患者发生急性左心衰也可能是受一些诱发因素的影响所致，如患者发生心内膜炎等疾病或发生呼吸道感染等疾病时，可能成为该疾病的诱发原因。目前临床在诊断该疾病中可选择的方式较多，包括超声检查、实验室检查、心电图检查、胸部X线片等。在急性左心衰疾病的治疗中，及时治疗是干预患者病情进展的关键所在，若治疗不及时还会引起许多并发症，导致临床治疗难度较大，也增加了患者的痛苦，同时还可能造成死亡的发生，对老年患者的生命安全构成严重威胁。在临床治疗中，对于急性左心衰的治疗应当以纠正其发病诱因、去除其基本病因作为治疗的主要方案，应当采取有效措施改善患者的心脏功能，积极预防各并发症的发生。硝酸甘油注射液在临床的应用率较高，提供外源性一氧化氮为该疾病的主要药理作用，在机体中，一氧化氮能够起到较好的舒血管的作用，对患者应用硝酸甘油后，能够直接作用于血管平滑肌细胞中，起到较好的减少肌浆细胞内钙释放的作用，使患者机体中钙通道受阻的情况得到有效的改善，最终实现舒张血管平滑肌的目的。临床发现，在急性左心衰的应用，不仅能够促进容量血管的扩张，同时还够对机体中的动脉系统产生作用，能够减轻心脏负荷，起到较好的治疗效果。

本次研究结果显示，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，复发率比对照组低（P<0.05），说明在急性左心衰的治疗中，通过为患者应用硝酸甘油注射液能够起到提升疗效的重要作用，还能起到减少疾病复发的作用。观察组在治疗后心肌损伤标志物水平优于对照组（P<0.05），说明应用硝酸甘油注射液能有效减少患者的心脏损伤情况。观察组在治疗后心脏各指标水平均优于对照组，差异显著（P<0.05），治疗满意度明显高于对照组，差异显著（P<0.05）。

综上，在老年急性左心衰的治疗中，通过为患者实施硝酸甘油注射液的治疗方式，能促进临床疗效的提升，还能减少疾病的复发，促进患者心功能的有效改善，效果显著，值得推广。