神经肌肉电刺激加吞咽训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的疗效观察

文/牟艳

临床治疗脑卒中吞咽障碍主要通过胃管置入的方式为患者进食和灌药，这样虽然能够为机体供应营养，但是并不能改善患者的吞咽功能，甚至会导致咀嚼肌肉、舌咽肌肉等部位出现萎缩，造成误吸，严重的情况下还会引发吸入性肺炎等并发症，十分不利于患者病情康复。所以，需要及时采取吞咽训练和神经肌肉电刺激进行治疗，通过专业的康复训练改善患者的吞咽障碍，使患者舌肌功能、肢体功能等得到有效治疗。本次研究从2020年1月至2021年6月我院收治的脑卒中患者中随机择取58例吞咽障碍患者作为研究对象，对神经肌肉电刺激联合吞咽训练的治疗效果进行深入分析。具体研究报告整理如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院康复科收治的58例脑卒中吞咽障碍患者参与研究，就诊时间为2020年1月至2021年6月，根据病床单双号分组，单号29例患者设为对照组，接受吞咽训练治疗，双号29例患者设为观察组，接受神经肌肉电刺激联合吞咽训练。对照组中，男性15例、女性14例，年龄最小的49岁，最大的75岁，平均年龄（59.6±2.7）岁，病程时间3-15个月，平均病程（8.2±0.8）个月。观察组中，男性17例、女性12例，年龄最小的50岁，最大的74岁，平均年龄（58.5±2.5）岁，病程时间2-16个月，平均病程（8.5±0.5）个月。两组脑卒中吞咽障碍患者的年龄、病程等基础资料经检验不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）58例脑卒中吞咽障碍患者经MRI和头颅CT诊断，满足吞咽障碍相关诊断标准；（2）所有研究对象均处于恢复期患者；（3）研究对象及家属详细阅读研究手册，自愿签订相关知情同意书；（4）医院伦理委员会通过本次研究审批。

排除标准：（1）存在精神疾病、认知障碍患者；（2）本身患有肝肾功能、心肺功能不足患者；（3）已确诊全身传染性疾病、自身免疫功能障碍患者。

1.2 治疗方法

给予对照组29例脑卒中吞咽障碍患者采取吞咽功能训练治疗，具体方法如下：（1）吞咽训练。护理人员指导患者练习空吞咽动作，反反复复训练多次后，患者尝试进食。如果患者吞咽障碍严重，短时间内无法完全恢复，则在此基础上利用鼻饲的方式补充身体所需营养。（2）感官刺激治疗。护理人员可以使用棉棒蘸取冰水后轻轻触碰患者的舌根、软腭以及咽后壁，叮嘱患者进行空吞咽动作训练，并在刺激后进行鼓腮、张颌、闭颌、吹气、磕牙等动作，每次进行10次，每天练习3组。护理人员需做好患者的口腔卫生工作。（3） 摄食体位训练。脑卒中患者摄食时尽可能保持坐位，这样可加强吞咽反射，若患者无法保持坐位，则尽可能保持半卧位，躯干微微抬高35°左右，头部向前屈伸。

给予观察组29例脑卒中吞咽障碍患者在吞咽功能训练的基础上采取神经肌肉电刺激治疗，具体方法如下：（1）神经肌肉电刺激治疗。设备选用华力医疗HL-0817B神经系统电刺激仪，参数调整为脉冲30-50Hz、刺激强度5-10mA，选择双通道双向方波。根据患者吞咽障碍病情程度调整电极放置位置和强度，电极放置位置选择颈部前中线垂直放置，分别位于颏下方、面颊神经、舌骨表面等，患者感受到搔抓感即可，接受电刺激治疗时适当进行轻微吞咽动作，每次治疗20min，每天治疗1次，每周治疗5-7天。（2）减重支持系统训练。使用医用慢速运动平板和减重装置为患者改善步行能力。在专业康复师的帮助下为患者佩戴悬吊保护装置，可有效减轻下肢负担，患者保持直立状态后进行髋关节被动伸屈训练，可促进肢体摆动、髋部肌肉收缩，刺激脊髓节律性运动中枢。（3）针灸治疗。选择阳陵泉、三阴交、解溪穴以及涌泉穴对患者进行针灸治疗，每次留针30min，每天治疗7次，连续治疗5-7天。（4）语言训练。首先引导患者进行舌唇部锻炼，包括舌头伸缩运动，帮助患者先从单音节开始训练，逐渐过渡到词语和短句，提高患者的语言功能。（5）药物辅助治疗。部分患者会使用药物治疗改善病情，常见药物包括艾地苯醌片和肌氨肽苷，药物剂量根据病情进行调整。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果鉴定标准

（1）吞咽障碍基本消失，流食、半流食摄入恢复正常，肢体活动能力改善，则为疗效显著；（2）吞咽障碍有所好转，可摄入少量半流食，肢体活动能力与治疗前相比好转，则为治疗有效；（3）吞咽障碍无任何改善迹象，甚至病情加重，则为治疗无效。

1.3.2 利用摄食——吞咽功能等级评定，共分为4级，具体标准如下

评估等级为I级，则为正常；II级，则为轻度障碍；III级，则为中度障碍；IV级，则为重度障碍。

1.3.3 洼田饮水试验评定标准

共分为5级，等级越高说明吞咽功能障碍越严重。

1.3.4 分别采取简易生活质量量表对自理能力进行评估

采用Barthel量表对日常生活能力进行评估，分数越高说明康复效果越好。

1.3.5 采取我院自制满意度量表对所有研究对象进行访问，治疗满意度分为特别满意、比较满意和不满意

1.4 统计学方法

所有数据均纳入SPSS20.0的Excel表中进行对比和检验值计算，卡方主要是用于检验和计算患者计数资料之间的数据差异，如性别、百分比等，平均年龄、病程数据比较采用均数±标准差表示，行t检验，P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组有效治疗率为93.1%，对照组有效治疗率为68.9%，两组治疗效果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组吞咽障碍程度比较

观察组吞咽障碍程度与对照组相比改善效果十分显著，两组数据比较有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组吞咽障碍程度比较

2.3 两组洼田饮水试验结果比较

观察组洼田饮水试验结果与对照组相比明显更优，两组试验结果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组洼田饮水试验结果比较

2.4 两组康复效果比较

观察组生活质量评分、Barthel评分改善效果优于对照组，两组评分比较存在统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组康复效果比较

2.5 两组治疗满意度比较

观察组治疗满意度为96.6%，对照组治疗满意度为75.9%，两组患者治疗满意度差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组治疗满意度比较

3 讨论

脑卒中也被称为中风，属于神经系统常见疾病之一，该疾病的特点为神经功能受损、肢体功能障碍，许多患者还会伴有吞咽障碍，其发病率高达80%。通过研究调查发现，脑卒中吞咽障碍的治疗较为复杂和困难，这是因为虽然人体大脑中枢神经系统受损后神经元具有再生功能，但是细胞繁殖再生的能力有限，进而使吞咽障碍康复变得更加困难。近些年来，我国医疗水平不断提高，许多专家认为治疗脑卒中吞咽障碍不仅仅要使用药物，更要结合康复训练，这样可达到内外兼治的效果，本次研究将吞咽训练治疗与神经肌肉电刺激治疗联合应用于脑卒中吞咽障碍患者的治疗过程中，在很大程度上发挥出了协同作用，其中，吞咽训练治疗可加强对舌肌功能以及咀嚼功能的调节，有效建立吞咽反射，而神经肌肉电刺激可以通过麻痹神经元，加强神经元代谢，避免肌肉萎缩。电刺激还能够促进吞咽肌群血氧循环，帮助患者熟悉吞咽时的感觉，进而起到保护气道的作用。从本次研究结果来看，观察组有效治疗率93.1%，对照组有效治疗率为68.9%；观察组吞咽障碍程度与对照组相比改善效果十分显著；观察组洼田饮水试验结果与对照组相比明显更优；观察组生活质量评分、Barthel评分改善效果优于对照组；观察组治疗满意度为96.6%，对照组治疗满意度为75.9%，P＜0.05。此结果充分证明吞咽训练治疗联合神经肌肉电刺激治疗的良好效果，再加上其他康复治疗，可辅助患者尽快恢复生活能力，缩短康复时间。

综上所述，脑卒中吞咽障碍患者接受神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗后的效果十分理想，患者吞咽功能明显改善，改善患者神经功能的同时，患者肢体功能和生活能力均得到提升，得到了许多患者的满意与认可，是一项值得广泛推广的应用。