研究Bobath治疗联合综合康复治疗对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能及生活质量的影响

文/刘德美

脑卒中属于脑血管疾病之一，发生机理主要是因为颅内血液循环发生障碍，诱发脑组织损害，这种疾病存在发病较急、发展速度较快等一些特点，容易诱发各种并发症，而吞咽障碍是脑卒中患者比较普遍的并发症，一方面，发病会导致患者病情更加严重，另一方面，会对患者的身心健康带来较大的不利影响。脑卒中吞咽障碍患者主要临床症状为咽下梗阻碍、进食难度较大和饮食呛咳等，以至于患者发生水电解质失衡、缺少充足营养等一些情况，为其预后带来不利影响，所以需要采取有效的措施进行治疗。最近几年，Bobath治疗被运用到临床康复中，特别是在针对脑卒中后的康复研究取得较多成果。但是对这种方法在脑卒中吞咽障碍中的有关治疗研究还比较少，此次研究主要分析Bobath治疗和综合康复治疗对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能和生活质量产生的影响，详细内容如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

60例脑卒中吞咽障碍患者被纳入此次研究中，收治时间为2021年1月1日至2021年12月30日，根据治疗方案的不同分为两组，分别为参照组以及观察组，各30例，参照组男性14例、女性16例，年龄50岁至77岁，平均（64.74±3.57）岁。观察组男性15例、女性15例，年龄51岁至78岁，平均（65.41±3.21）岁。患者一般资料无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）所有患者满足《中国脑血管病防治指南节选》中有关脑卒中的诊断标准；（2）通过影像学检查确诊患者为脑卒中；（3）患者存在吞咽障碍；（4）患者临床资料完整，且对研究内容已全部了解，自愿参与此次研究。

排除标准；（1）患者存在严重精神类疾病；（2）患者患有一些恶性肿瘤疾病；（3）患者患有严重的脏器功能疾病；（4）患者咽喉部存在病变。

1.2 方法

参照组采取综合康复治疗，具体做法为：（1）舌部康复治疗。指导患者将舌头用力伸展后回缩，伸出舌头的过程中，舌头向上发力，后续运用舌压板对舌头开展下压处理，由抵下齿把舌尖转到上齿位置，并且进行发音练习。该项训练中每个动作每次持续时间控制在八秒左右，此次训练练习数量为十次。（2）唇部康复训练。指导患者每日早晨以及午睡醒后进行发音练习，发出“yi、wu”等声音，每次发音时间不能短于五秒，每个音练习十次，并且用冰块摩擦唇部和口腔位置，每次摩擦时间不能少于十分钟，每日摩擦三次。（3）Vital Stim电刺激治疗仪作用在患者舌骨上方以及甲状软骨上方，如果患者感觉到刺激，则为最佳力度，每日一次，每次30分钟。（4）开展针灸治疗。运用靳三针之舌三针，分别为舌I针、舌II针和舌III针，脑三针分别为脑户、双侧脑空穴和百会穴。进针前进行常规皮肤消毒，1.5寸毫针进针距离控制在一寸左右，运用提插捻转手法，针刺得气后，留针20分钟左右。（5）进食康复练习。患者采取半卧位或者座位，向前将头部微微弯曲，选择容易吞咽的食物开始练习，吞咽功能提高后，可以为患者提供一些米糊类的食物，叮嘱患者进食过程中需要反复进行咀嚼才能吞咽。（6）其他。进食前以及进食后需要保持口腔干净，针对产生抵触情绪的患者，需要开展相应的心理疏导，使其放松身心，为患者建立一个温馨舒适的治疗环境，使患者可以积极主动地加入康复训练中。一个月为一个疗程，坚持上述训练项目一个疗程，观察治疗效果。

观察组在参照组的基础上运用Bobath治疗，具体做法为：（1）开展颈部练习。患者采取半卧位，轻轻按压胸锁乳突肌以及斜方肌，触诊深部小肌肉，进行牵伸以及松动处理，降低肌张力，每次做三到五组。（2）开展头颈部控制训练。给予患者半卧位，指导患者开展左右侧屈头部、左右转动头部、抬头和低头练习，运动过程中坚持被动、辅助、主动以及阻抗的流程，每个动作做两到四组，每组十个，每日一次，在运动的过程中叮嘱患者不要憋气。（3）耸肩练习。指导患者尽量把左肩靠近左侧耳部，右肩靠近右侧耳部，坚持十秒，禁止屈肘，同时将左肩和右肩下降到最低点，每次做三到五组，每组16个，每日一次。（4）上肢伸展体侧屈练习。指导患者运用Bobath式握手，向外伸张并且举高上肢直到头顶，上肢及身躯同时采取左右往返的方式进行屈曲运动，左右往返一次为一组，每次15组，每日一次。一个疗程为一个月，坚持治疗一个疗程。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前和治疗一个月后的吞咽功能，运用SSA评分进行评估，主要包括三项内容：（1）临床检查。包含喉功能、咽反射、唇闭合等，分数为8~23分；（2）指导和帮助患者吞咽3次5毫升纯净水，观察是否存在喉运动、重复吞咽等，分数为5~11分；（3）患者没有出现上述异常表现后，指导和帮助患者吞咽60毫升纯净水，观察是否有咳嗽症状，对患者吞咽时间进行记录，分数为5~12分。量表分数为18~46分，分数和患者吞咽功能恢复情况成正比，分数低说明患者吞咽功能差，分数高说明患者吞咽功能好。

比较两组患者生活质量，运用WHOQOL-BREF评分进行评估，包括29个条目，其中24个条目划分为4个维度，分别为环境领域、心理领域、社会关系领域和生理领域；3个条目主要包括自我评估、家庭摩擦情况以及食欲；2个条目主要是对患者的总生存质量和健康情况进行评估，分数为0~100分。分数和生活质量呈正比，分数高说明生活质量高，分数低说明生活质量差。

利用本院自制问卷调查表比较两组治疗满意度，分为十分满意、满意以及不满意，其中包括医护人员服务态度、医护人员操作水平、住院环境等。（1）十分满意：分数在90分以上。（2）满意：分数在70~90分。（3）不满意：分数不足70分。

比较两组临床治疗效果，分为恢复、明显好转、好转、稍好转以及无效。运用才藤分级法，按照分级给予吞咽困难评分，满分为7分，分数越高说明患者困难度越低，7分表示正常。疗效评估标准为（1）恢复：进食以及吞咽无困难；（2）明显好转：吞咽障碍症状明显好转，并且才藤分级进步超过3级；（3）好转：患者才藤分级进步超过2级；（4）稍好转：才藤分级疾病超过1级；（5）无效：才藤分级没有显著进步。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前和治疗一个月后吞咽功能

治疗前，两组患者吞咽功能无较大差异（P＞0.05）。治疗一个月后，观察组吞咽功能好于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者治疗前和治疗一个月后吞咽功能（x±s）

2.2 比较两组患者生活质量

治疗前，参照组和观察组生活质量无明显差异（P＞0.05）。治疗后，观察组生活质量优于参照组（P＜0.05），和治疗前比较，两组患者治疗后生活质量均明显提高（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者生活质量（x±s）

2.3 比较两组治疗满意度

观察组治疗满意度高于参照组（P＜0.05），见表3。

表 3 比较两组治疗满意度[n（%）]

表 4 比较两组临床治疗效果[n（%）]

2.4 比较两组临床治疗效果

观察组治疗有效率比参照组高（P＜0.05），见表4。

3 讨论

在我国，脑卒中这种疾病具有较高的发病率，为中老年人群的身体健康带来较大的威胁，属于脑血管疾病之一，患者神经功能受到损伤，会存在肢体功能或者神经功能障碍，大多数患者会出现一定程度的吞咽功能障碍，一方面对患者进食带来不利影响，另一方面，可能发生误吸等情况，引起吸入性肺炎，导致患者病情加重、生活质量下降，增加患者致残的可能性，严重的话会威胁患者的生命安全。所以，需要积极采取有效的治疗措施，控制患者病情的发展，改善患者的吞咽功能，优化患者生活质量，保证患者身心健康。

根据过去的治疗情况来看，临床在针对脑卒中患者开展治疗的过程中，一般运用营养支持、纠正电解质等一些常规治疗措施，这类治疗措施虽然能够在一定程度上缓解病情，但不能有效改善患者吞咽障碍，所以需要为患者选择更加有效的治疗措施，优化患者吞咽功能。综合康复训练是综合性较强的治疗措施之一，其中包括的训练内容比较多，例如，舌部康复训练、进食康复练习等。舌部康复练习以及唇部康复练习有利于减少发生咽下肌群废用性萎缩的可能性，提高咀嚼肌、舌部运动以及吞咽反射的灵敏性，推动吞咽功能的恢复。进食康复练习能够对舌根知觉产生一定程度的刺激，推动咽缩肌的开放，激发吞咽反射。然而，综合康复训练这种治疗措施对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的改善存在一定的限制，整体治疗效果并不理想，所以，有关工作人员需要研究更加有效的治疗措施，提高整体治疗效果，优化患者吞咽功能,提高患者生活品质。

最近几年，Bobath技术被广泛运用到中枢神经损伤治疗中，且该技术使用范围不断扩大，这种技术主要是针对由于中枢神经损伤而发生体位、运动和功能障碍者开展评价和治疗的神经发育治疗方法之一。采用这种治疗方法治疗脑卒中吞咽功能障碍患者具有良好的效果，其主要是开展颈部练习、头颈部控制练习、耸肩练习等，通过各项练习改善患者的神经功能，促进患者康复。此次研究发现，治疗一个月后，观察组吞咽功能好于参照组（P＜0.05），观察组生活质量优于参照组（P＜0.05）。说明运用综合康复治疗和Bobath治疗脑卒中吞咽障碍患者有更加明显的效果，主要是因为Bobath技术属于神经生理疗法之一，能够抑制异常姿势，确保正常姿势的发育和恢复，实现优化神经功能的目的，将这种方法用于治疗脑卒中吞咽障碍患者，可以通过上肢、身体以及头颈部的稳定和指向运动训练强化对体位的控制，在人体整体性原则的基础上对患者各个部位开展训练，为患者进食提供安全的条件，强化肌肉张力，保证构音器官的正常解剖位置，且和综合康复治疗联合运用可以发挥协同作用，能够有效缓解患者吞咽障碍症状，提高患者吞咽能力，减少疾病的影响。观察组治疗满意度高于参照组（P＜0.05），说明运用综合康复治疗和Bobath治疗脑卒中吞咽障碍患者，可以提高患者对治疗工的满意度，拉近患者和医务人员之间的距离，减少两者之间出现纠纷的可能性，营造一个良好的医疗环境。

总之，给予脑卒中吞咽障碍患者Bobath治疗和综合康复治疗，有利于改善患者吞咽功能，使患者对治疗更加满意，优化患者整体生活质量，具有良好的效果。