无抽搐电休克疗法合并小剂量阿立哌唑治疗精神分裂症80例对照研究

文/刘奇，江静，胡耀华

精神分裂症是一种严重的精神病症，导致其发病的因素较多，目前临床尚未明确其发病机制，可能与遗传、环境及性格等因素相关。该疾病多发于青年群体，主要症状为精神活动与环境的极度不协调、感知与认知严重障碍、认知功能受损严重等。目前临床对该疾病的主要治疗方法为药物治疗，多选择非典型抗精神病药物，常用的药物包括氯氮平、奥氮平及阿立哌唑等。但药物具有一定的副作用，不良反应发生风险较高，同时药物剂量的增加也会导致不良反应风险概率升高，仅采取药物治疗效果并不理想。对于部分存在攻击性行为的患者，如果药物治疗效果不理想，可以采取无抽搐电休克（Modified Electra convulsive Therapy,MECT）进行治疗。该方法适应证十分广，无绝对禁忌证，效果理想，在精神科疾病治疗中得到广泛应用。本研究对MECT合并小剂量阿立哌唑治疗精神分裂症的临床效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2019年10月至2021年10月福建省福州神经精神病防治院收治的80例精神分裂症患者，本研究经医院伦理委员会批准,使用随机数字表法将其分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组男女例数分别为24例和16例，年龄区间25-65岁，平均年龄（46.31±11.32）岁，病程区间0.5-11年，平均病程（6.31±1.32）年。观察组男女例数分别为25例和15例，年龄区间26-65岁，平均年龄（47.12±11.36）岁，病程区间0.6-11年，平均病程（6.38±1.54）年。两组患者基线资料无明显差异（P＞0.05），可用于比较研究。纳入标准：（1）全部患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》中精神分裂症诊断标准；（2）年龄＞18岁；（3）家属均知情自愿参与本次研究并签署知情同意书。排除标准：（1）入选前使用超过7d以上的抗精神病药物或者使用过精神药长效制剂；（2）妊娠、哺乳期妇女；（3）合并其他严重病症患者；（4）对使用药物存在过敏反应患者。

1.2 方法

对照组采取无抽搐电休克治疗方法，治疗前做好相应的准备工作，对患者进行相关检查，记录体重情况，检查内容包括血常规、尿常规、肝功及心电图等。在每次进行MECT治疗时对患者进行查体，对体温、脉搏、呼吸及血压等情况进行全面检查。检查前8h嘱咐患者禁食、禁饮，治疗前将大小便排空，将假牙、发卡等取出，将患者衣袋及领扣解开。在治疗室准备好急救药品与器械，合理控制室温在18℃-26℃之间。使用仪器为MECT治疗仪（美国生产SPECTRUM5000Q治疗仪）以及TM300系列多参数监护仪。每周一、三、五对患者进行MECT治疗，共进行12次。治疗方法：建立一条静脉通道，根据相应的顺序进行麻醉药物注射，主要为阿托品（湖北兴华制药有限公司，国药准字H42020590）0.5-1.0mg，丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字J20171055）0.75-1.5mg/kg，琥珀胆碱（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020599）0.75-1.5mg/kg，等到肌肉松弛后，对双颞侧电极进行通电处理。治疗前后均通过麻醉师面罩给氧，对呼吸进行有效控制。参数设置：将波宽设置为1.0ms，频率设置为60Hz，电流设置为800mA。给予电刺激量首先给予患者1/2年龄值的能量，刺激后脑电发作时间短于20s以及ADEQ不足80%表示脑电发作不充分。如果脑电发作不充分，之后需要给予2/3年龄值的能量，如果发作仍然不充分，需要给予全年龄值的能量。

观察组在MECT治疗的基础上采取小剂量阿立哌唑片（成都康弘药业集团股份有限公司，批准文号: 国药准字H20060521)进行治疗，起始剂量为每日5mg，3d后可增加至每日10mg。完成MECT治疗后，结合患者病情增加至每日15-30mg。不使用其他抗精神病药物。MECT治疗阶段禁止使用惊厥药物及苯二氮卓类药物。如果患者失眠症状严重，可以给予佐匹克隆（齐鲁制药股份有限公司，国药准字H10980163），每日7.5-15mg。

1.3 观察指标

2 结果

2.1 治疗前后两组患者PANSS评分对比

治疗前两组患者PANSS评分无明显差异（P＞0.05），经过治疗后，观察组评分明显低于对照组（P＜0.05）。如表1所示。

表1 治疗前后两组患者PANSS评分对比（x±s，分）

2.2 治疗前后两组患者生活质量评分对比

治疗前两组患者生活质量评分无明显差异（P＞0.05），经过治疗后，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。如表2所示。

表2 治疗前后两组患者生活质量评分对比 （x±s，分）

2.3 两组患者临床疗效对比

比较两组患者治疗有效率，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。如表3所示。

表3 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.4 两组治疗依从性对比

观察组治疗总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组治疗依从性对比

2.5 两组患者不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。如表5所示。

表5 两组患者不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨论

精神分裂症属于一种病情较为复杂、发病机制不明确的精神病症，具有一定的反复性，同时患者存在程度不一的精神衰退及精神残疾，临床对该疾病的主要治疗方法为药物治疗。抗精神病药物的治疗作用较广、疗效确切，且具有一定的安全性，能够实现对患者病情的控制，减少复发风险，改善患者的生活质量。但是患者长时间服药存在一定的不良反应，对患者神经中枢、内分泌及心血管系统造成不良影响。对精神分裂患者采取无抽搐电休克（MECT）进行治疗，在患者处于麻醉、全身肌肉放松的状态下对其头部进行刺激，有助于改善其脑代谢失衡情况，进而达到治疗该疾病的目标。该方法的主要优势体现在以下几个方面：（1）操作简便、高效且具有精准性，可以在短时间内实现对患者精神状态的有效改善，进而提高治疗效果；（2）能够缓解和消除患者存在的焦虑、恐惧等消极情绪；（3）具有极高的治疗安全性，肌肉麻醉时间较短，促进患者恢复，能够最大程度避免患者因抽搐导致骨折等。相关研究显示，通过低剂量抗精神病药物进行治疗，患者脑电发作时间得到有效延长，对非典型药物发作抑制较强，联合MECT进行治疗有助于强化治疗效果，尤其是非典型抗精神病药物，能够提高治疗效果。

根据本次研究结果可知，观察组PANSS评分及生活质量评分明显优于对照组（P＜0.05）。观察组治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）。该结果表明，对精神分裂患者采取MECT合并小剂量阿立哌唑效果确切，有助于改善患者症状，促进患者恢复。MECT治疗能够使大脑神经组织突触前膜5-羟色胺受体敏感性受到抑制，使其再摄取下降，提高突触后5-羟色胺受体水平，进而改善患者症状。阿立哌唑可以使部分激动D2受体产生抗精神病作用。该药物同组胺H1、肾上腺素a1、抗胆碱M1受体亲和力较低，因此其锥体外系统反应、诱发体重增加等不良反应发生风险较低。患者的常见不良反应包括头痛、发热、烦躁、消化道反应、记忆障碍等，大多数患者不良反应情况较为轻微，及时采取对症处理并不会对治疗效果产生影响，不存在危及生命安全的不良反应。不良反应发生率与用药剂量具有一定的关系，本次研究结果显示，观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。观察组治疗总依从性高明显高于对照组（P＜0.05）。该结果表明，小剂量阿立哌唑联合MECT对精神分裂症患者进行治疗的不良反应发生风险较低，而且提高了患者的治疗依从性。与张涛等已经取得的相关研究成果-阿立哌唑联合MECT对精神分裂症患者可有效改善血清神经营养因子水平，促进患者病情恢复且安全性好的结论一致。

综上所述，对精神分裂症患者采取MECT合并小剂量阿立哌唑进行治疗效果确切，有助于改善患者症状，提高生活质量和治疗依从性，减少不良反应发生的风险，值得临床采纳。