医院床位资源动态调整机制的构建与实践——以武汉市XH医院为例

曾绍颖 田 野 刘 波

华中科技大学同济医学院附属协和医院 湖北武汉 430022

2020年，国家卫生健康委要求大力推动公立医院核心业务工作与运营管理工作深度融合，提升运营管理精细化水平，特别要坚持高质量发展和内涵建设，将运营管理转化为价值创造［1］，有效提升运营管理效益和投入产出效率，这为公立医院的高质量和科学化发展指明了方向。2021年，国务院继续布局推动公立医院高质量发展，力图使公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理专向精细化管理，推动医院运营管理的科学化、规范化、精细化［2］。因而，在政策层面上，公立医院发展已从过去以资产投资和规模效应拉动增长的模式转向鼓励医院运营管理提质增效的模式上来，并引导医院全行业的高质量发展，以实现公立医院发展方向的全面转型。

在公立医院高质量发展过程中，不可忽视资源配置对这一战略实现的巨大影响。资源是医院发展的关键，无论是医疗技术发展方向还是国家政策的落地实施，都离不开对资源的系统性整合配置，并在这一过程中推动实现公立医院精细化和科学化发展。

床位资源是医疗资源的最小的配置单元，同时也是医疗服务供给能力重要的体现方式［3-4］。将床位资源结合该专科该区域人群需求并与科室工作效率进行精准配置，有利于医院在尽力满足病人就诊需求的同时提升医疗服务能力与资源利用效率［5］。

1 床位资源配置存在的问题

1.1 资源错配现象频发

目前医院床位分配主流方式仍是以科室专业进行划分与管理，再由相关职能部门对编制床位进行核定，该种方式下床位资源在分配时并未充分考虑科室业务需求随社会发展进程与地区疾病谱的变化而变动的情况，以及科室自身工作效率高低对床位资源的利用效果，供需不匹配情形下的资源错配导致医院时常出现床位紧缺与闲置并存的现象。

1.2 资源配置缺乏科学性和系统性

床位资源配置在不同的医学学科有不同的特点［5］，在手术科室中，病人手术创伤小、恢复快的科室如眼科、产科等病人平均住院日短、床位周转快。而涉及到复杂的诊疗行为，如心脏大血管外科的心脏移植、骨科的脊柱侧弯矫形术等，病人往往需要更长的住院治疗时间。非手术科室也因科室特性不同，同样存在相似的情况。但医院床位资源配置，对学科特点的统筹性考量不足，特别是建院时间长的公立医院，历史分配情况极大制约了床位资源的分配规模和基础，强者恒强和弱者恒弱的情况时有发生，会哭的孩子有奶吃的现象也并不少见，缺少资源配置的科学性和系统性考量。

1.3 资源配置缺乏前瞻性

在社会与医院的不同发展时期，床位资源配置重点应存在差异。但现有床位资源配置，集中于既有资源，在配置上缺乏前瞻性考虑。特别是随着我国人口结构变化、健康中国战略实施等，国家在不断完善“以促进人民健康为中心”的医疗卫生改革机制，注重构建“预防为主、防治结合”的全民健康服务体系。但大部分医院在资源配置过程中，床位资源依然过度集中于传统科室，对康复、肿瘤等学科缺少前瞻性配置机制。

1.4 资源配置纠错机制不健全

在市场经济中，资源通过需求与供给的相互作用以及价格的灵敏反应来自由合理地进行初配置与再配置，以达到帕累托最优。但在医疗领域中，由于医疗服务属于公共产品，具有福利和商品的两重属性，医疗服务的价格并非由市场供需关系决定，这就决定了医疗资源配置无法完全参考市场经济对资源的配置规律。因而资源的利用效率成为了医院对科室资源分配的重要考量因素［6-8］，但目前部分临床科室存在刻意拉长病人的平均住院日以提升科室床位使用率来保留更多的床位资源的行为，该行为不仅造成不必要的资源浪费、损害了医院的整体利益也加重了住院病人经济负担。但传统床位资源分配机制，无法对资源配置存在的问题进行调整，缺少纠错机制，不能及时发现问题和灵活地进行资源再配置。

2 武汉市XH医院床位资源动态调整机制的实践探索

为优化医院资源配置效率，推进管理行为与业务开展进一步融合，将资源活动追求的经济价值与业务活动追求的功能价值进行有机结合以满足医院现代化管理需求，武汉市XH医院在推动公立医院高质量发展的精神引领下，设立了入院一站式服务中心，将病人住院预约、缴费查询、医保结算、院前检查等功能进行整合，依托大数据对各科室住院业务需求量进行预测［9］。此外，入院智慧平台还通过与医院信息系统（hospital information system，HIS）互联互通实时获取各科室床位工作效率指标，如床位使用率、平均住院日［10-12］等。通过对各科室住院业务需求与床位工作效率的实时变动建模，探索建立了医院床位资源动态调配机制。

2.1 科室病床需求测算

武汉市XH医院是集医疗、教学、科研于一体的委属大型综合性医院，常年来收治病患数量大、难度高，医院床位资源长期处于供不应求状态，科室加床情况严重，床位使用率远高于100%。如中医科（184.6%）、皮肤科（133.7%）、神经内科（118.5%）（数据取自2019年度医院统计报表）。床位资源的短缺一方面加长了病人入院等待时间，另一方面也导致科室部分业务需求流失，影响科室整体收入。

为合理测算科室实际业务需求，推断科室理论应配置的床位数，研究以武汉市XH医院所有内科科室为例，在入院智慧平台中提取了各科室2019年1—12月预约住院等待人数与平均预约等待时长，通过计算各科室总预约等待时长推断床位资源理论缺口。具体测算过程以下表神经内科为例：

表1 神经内科床位需求缺口 （n）

上表展示了神经内科2019年1月—12月病人预约住院平均等待时长与总等候人数，在不考虑科室床位工作效率的情况下，经全年数据测算，神经内科共需增加13张病床。

由此，文章按上述方法预测了所有内科科室床位总需求：

表2 所有内科科室床位需求缺口 （n）

2.2 床位工作效率测算

在医院内部，合理有效的资源配置不仅可以提升科室医疗服务能力，缓解患者就医难问题，也可以鼓励科室重视资源利用、提升资源边际利用效率，助力医院管理精益化。为此，在进行医院床位资源配置时，不仅需要考虑各科室的业务需求，同时也要考虑各科室床位资源利用效率［13-14］，将床位资源优先分配给住院需求大、工作效率高的科室，可以最大程度的发挥床位资源的效能，满足更多病人就诊需求。

为此，武汉市XH医院通过入院智慧平台构建了科室床位效率模型，用以衡量各科室床位使用效率，使床位资源分配时更加客观动态、公平可比。

①床位效率指数＝（期内标准平均住院日／期内实际住院日）×床位使用率

②床位相对效率指数＝床位效率指数／（期内同类科室标准平均住院日／期内同类科室实际住院日）

数据资料来源于武汉市XH医院2019年住院医疗工作统计报表，标准平均住院日为2016—2018年的平均值，床位效率指数综合考虑了科室平均住院日与床位使用率。由于床位资源的有限性，当现有资源无法满足所有科室床位需求时，需要以同类科室病床平均工作效率为基准进行进一步调整算出床位相对效率指数。即只有当科室现有床位资源无法满足业务需求，且床位工作效率高于同类科室床位工作效率平均值时，才可以获取更多床位资源。

由表3可知，医院2019年所有内科科室平均住院日与标准住院日相比均有不同幅度缩短，床位使用效率均大于1，且床位使用率均不低于100%，可以反映医院床位负荷量大，床位资源紧缺现状。经使用内科科室平均床位效率校正后，可以更加直观反应各内科科室床位相对工作效率高低，体现相同床位资源在不同科室的利用程度。可以发现，风湿免疫科、神经内科等床位使用相对效率较高，内分泌科、肾内科等床位使用相对效率较低，消化内科床位使用效率与内科科室平均使用效率持平。

表3 2019年医院内科科室床位效率测算

2.3 床位资源动态分配

通过对各科室床位业务需求与床位工作效率进行合理测算，可以科学预测科室床位需求量，即床位需求量＝（期内实际开放床位数+床位需求缺口数）×床位相对效率指数。

如表4所示，在综合考虑科室业务需求与床位工作效率后，医院决定在有限资源内为内科科室增加114张床位，其中部分科室由于床位工作效率不达平均值而将面临病床缩减的局面。

表4 医院内科科室床位分配方案

床位动态分配机制进一步激励了科室提升床位利用效率，医院管理者可以通过明确的数据、可比的指标对床位资源进行合理配置，避免床位资源盲目配置导致的短缺与浪费现象。

3 医院床位资源动态配置工作成效

3.1 病人住院等候时长缩短

XH医院床位资源动态配置模型以病人健康需求为导向，将有限的床位资源优先满足业务需求大、病人等候时间长的科室。从精细化管理角度出发，动态衡量各科室业务需求变化，及时调整各科室床位资源配置以达到资源效益最大化。

如表5所示，2021年各内科科室病人平均预约入院等待时长较2019年缩短6.66天，其中不仅增加了床位资源的科室（如肾内科、神经内科等）病人平均入院等待时间缩短，减少了床位的科室（如内分泌科、肾内科等），因病床资源分配规则的改变也大力提升科室床位运营效率，提升床位周转率，减少预约入院病人等候时间。

表5 各内科科室病人平均预约等待时长对比

3.2 科室工作效率提升

表6展示了医院2019年1月—7月与2021年1月—7月内科科室住院工作效率对比，其中出院病人平均住院日缩短1.3天，床位效率值平均提升0.15，各科室均不同程度地提升了科室床位使用效率，利用有限的床位产生了更大的资源效益。

表6 各内科科室住院工作效率对比

4 结语

通过有效利用医院运行数据，XH医院床位资源配置模型在充分考虑了各科室业务需求与床位工作效率的基础上科学、动态地对科室床位进行了调整配置。床位精细化管理帮助医院提升了资源利用效率以及对科室工作情况进行更加精细、公平的考核，避免了资源闲置与浪费并存现象［15］。在公立医院高质量发展布局中，医院通过不断创新现代化管理方式，加强管理活动与业务活动的有机统一是推动转型、提质增效的关键举措［16-18］。在深化资源合理配置领域中，医院要始终坚持控规模、强内涵的发展模式，善于利用数据技术支持［19-20］，在不断提升资源使用效率同时保证其使用效益，确保有限医疗资源发挥最大效用。