风险评估护理干预对上尿路结石腔内碎石术患者的影响

康小玲，邱金花，陈 枫

(福建医科大学附属第一医院 福建福州 350001)

近年来，泌尿系结石的患病率日趋升高，该疾病属于多发病和常见病，危害较大，给予患者针对性治疗是改善病情的关键。在泌尿系结石的治疗过程中，实施上尿路结石腔内碎石术可获得理想的治疗效果，且具有术后恢复快、创伤小的优势，在泌尿系结石患者中具有较高的应用价值[1]。患者术后发生尿源性脓毒血症的风险较高，严重影响治疗效果，危及患者生命安全。实施风险评估护理干预能够有效改善患者的身体机能，提高临床效果。本研究对上尿路结石腔内碎石术患者实施风险评估护理干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2021年5月31日我院上尿路结石腔内碎石术患者100例。排除合并肿瘤疾病、器质性疾病患者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各50例。对照组男31例、女19例，年龄47～63(55.46±2.03)岁；结石直径(2.19±0.29)cm。观察组男32例、女18例，年龄48～62(55.47±2.02)岁；结石直径(2.21±0.28)cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施上尿路结石腔内碎石术常规护理。根据上尿路结石腔内碎石术相关标准展开基础护理，指导患者做好手术准备工作，给予早期复苏治疗方法，维持患者酸碱平衡状态并实施补液支持。

1.2.2 观察组 实施风险评估护理干预。①风险评估：入院后护理人员根据患者的诊断结果及实际病情，全面评估发生尿源性脓毒血症的风险性；如果结石过大、合并感染则属于高危人员，护理人员需重点关注，为高危患者制订针对性护理方法；邀请患者积极参与护理防范，指导患者认识到并发症预防的重要性。②术前护理：术前护理人员指导患者实施尿常规、血常规等检查方法，给予抗感染指导，患者恢复至一定程度后可实施手术；完善造影检查，明确病情，以保证手术操作顺利实施。③术后护理：观察有无异常情况，严格遵医嘱给予抗生素治疗，密切观察患者生命体征；出现心率加快、寒战等情况，护理人员需立即告知主治医生实施相应处理；观察尿道口，妥善固定导尿管，预防滑脱及曲折等；护理人员持续开放导尿管并指导患者多饮水。④并发症护理：护理人员分析患者并发症发生风险；若出现呼吸困难，应控制输液速度；给予静脉滴注抗菌药物治疗，严格控制时间；实施复苏治疗方法，补充患者的血浆蛋白，能够有效提升患者的炎症应激能力；发生低血压，应实施血管活性药物微泵治疗方法，积极控制患者血压；及时清理患者呼吸道，保持呼吸顺畅，预防坠积性肺炎，必要时给予吸氧处理。⑤心理护理：护理人员了解患者的情绪变化，给予鼓励、安抚和心理支持，促使患者积极参与临床治疗及护理，促进康复和治疗。

1.3 观察指标 ①比较两组复苏前后循环功能指标，包括中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心率。②比较两组复苏前后肾功能指标，包括尿量、肌酐(Cr)[2]。③比较两组复苏前后肺功能指标，包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧分压与吸入气氧浓度的比值(PaO2/FiO2)[3]。④比较两组尿源性脓毒血症发生率[4]。⑤比较两组护理满意度。满意度(%)=(满意+基本满意)例数/总例数×100%[5]。

2 结果

2.1 两组复苏前后循环功能指标比较 见表1。

表1 两组复苏前后循环功能指标比较

2.2 两组复苏前后肾功能指标比较 见表2。

表2 两组复苏前后肾功能指标比较

2.3 两组复苏前后肺功能指标比较 见表3。

表3 两组复苏前后肺功能指标比较

2.4 两组尿源性脓毒血症发生率比较 对照组发生尿源性脓毒血症9例(18.00%)，观察组发生尿源性脓毒血症1例(2.00%)，观察组尿源性脓毒血症发生率低于对照组(χ2=7.111，P=0.007)。

2.5 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

泌尿外科微创技术逐渐在临床普及，对泌尿系结石患者具有较高应用价值。实施上尿路结石腔内碎石术治疗方法，患者和医生的接受度较高。术后常见的并发症为尿源性脓毒血症，会加重患者病情，病死率较高[6]。因此，需做好尿源性脓毒血症的预防工作。为了改善患者预后，应实施科学合理的护理方法，评估患者发生尿源性脓毒血症的可能性，通过积极有效的护理方式减少或避免不良事件。实施针对性护理方法，加强生命体征监测，分析可能发生的异常情况，及时实施对症干预，对提升治疗效果有重要的作用[7]。有研究表明，实施风险评估下护理干预可获得理想预后，有助于提高疾病控制效果。

研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组(P<0.01)。实施风险评估下护理干预从不同角度出发，做好术前护理、术后护理等工作，为患者制订可靠的护理方案，预防术后相关并发症[8]。分析循环功能指标，复苏前，两组上尿路结石腔内碎石术患者循环功能比较差异无统计学意义(P>0.05)；复苏后，与对照组相比，观察组患者的循环功能更具优势(P<0.05)，表明实施风险评估下护理干预，保持患者气道通畅，血氧饱和度维持稳定状态，开展有效抗感染治疗，可有效改善患者的循环功能，各项指标比较稳定[9]。本研究结果显示，复苏后观察组肾功能指标优于对照组(P<0.01)，表明实施风险评估下护理干预促进患者术后各项生命体征恢复，做好导尿管护理工作，有利于改善肾功能。观察组复苏后肺功能指标优于对照组(P<0.01)，表明实施风险评估下护理干预可维持患者有效呼吸，严密监测血流动力学，同时实施血尿培养和药敏试验，科学选择抗生素进行治疗，全面改善患者病情[10]；术前、术中、术后做好呼吸道护理，保证患者呼吸顺畅，有助于改善其肺功能。本研究结果显示，观察组尿源性脓毒血症发生率低于对照组(P<0.01)，表明实施风险评估下护理干预，向患者讲解疾病知识及尿源性脓毒血症的风险性，使其正确对待疾病，提高疾病的认知水平，积极防护，有助于降低尿源性脓毒血症发生率。同时，护理人员与患者积极交流，通过专业心理知识疏导患者不良情绪，消除顾虑，充分发挥其主观能动性，提高疾病治疗配合度。此外，护理人员需加强培训，夯实理论知识基础，提高操作技能，从而为患者更好服务，进一步提高护理水平。根据患者的影像学检查结果及邻近组织关系，做好风险评估，提升护理体验，加快术后康复速度，提高了护理满意度。

综上所述，针对上尿路结石腔内碎石术患者开展风险评估护理干预，不但改善了肺功能、肾功能、循环功能，还提高了护理满意度，护理效果确切，值得临床推广。