微信互动平台在延续性护理中对酒依赖患者复饮率及生活质量的影响

艾永豪 陈佳伟 伍晨红 王向林 刘朝玉 余金鸣

中山市第三人民医院 广东中山 528451

酒精依赖是指患者长期大量反复饮酒，使机体在生理上和精神上对酒精出现强烈的渴求和耐受性，属于精神障碍的范畴。长期反复过量饮酒导致各系统损害，出现躯体依赖、生理依赖、戒断症状等临床表现，并导致严重的社会功能缺陷[1-2]，是各类精神障碍临床发病的高危因素之一[3]，已成为一个严重的医学问题和社会问题[4]。延续性护理是指患者在出院后由专业的医护人员对患者的健康状况实施的一种连续的、针对性的护理服务，是医院护理的延续与拓展[5-6]。常规的延续性护理模式虽取得了一定的效果，但仍不能让患者及家属满意，复饮率高、反复住院问题仍然存在。微信作为一种新型的、多形式的沟通平台，便于开展个体追踪式教育，有助于帮助、督促患者“知行合一”，形成有效的自我管理，近年来在各临床领域延续性护理中得到广泛的应用[7-8]。本研究利用微信互动平台的管理方式，以期探索一条新型的、科学合理的管理方式，降低酒依赖患者的复饮率，提高其生活质量，恢复社会功能，减轻家庭和社会经济负担。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1—12月在中山市第三人民医院物质依赖科出院的男性酒依赖患者共65例。入组标准：①符合ICD-10使用酒精所致精神和行为障碍的诊断标准；②年龄≥18岁；③能够理解问卷内容并愿意配合填写完成。排除标准：①伴有严重的躯体器质性疾病；②器质性精神障碍不能独立完成问卷内容测评；③酒精依赖前患有焦虑症、抑郁症、精神分裂症等其他类型精神障碍的患者。按照出院的先后顺序将患者分为研究组33例，对照组32例，调查随访过程中因患者失访、拒绝等原因，最终完成随访的研究组为28例，对照组为25例。研究组：年龄 25～63岁，平均年龄(33.6±7.4)岁；受教育程度为高中及以上13例，初中10 例，小学5例；平均饮酒年限(10.3±4.5)年；每日饮酒量为白酒(1.03±0.28)斤。对照组：年龄23～61岁，平均年龄(34.5±7.1)岁；受教育程度为高中及以上11例，初中9例，小学5例；平均饮酒年限(11.6±5.4)年；每日饮酒量为白酒(1.06±0.33)斤。两组患者在住院期间都用同种药物奥氮平(2.37±0.63)mg/d治疗。两组患者的平均年龄、受教育程度、饮酒年限、日饮酒量及用药情况方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。取得所有患者本人及监护人的知情同意并签署知情同意书，本研究得到中山市第三人民医院伦理委员会的批准通过。

1.2 方法

对照组：患者出院时由责任护士对其进行出院指导，包括:严格按照医嘱服药，门诊随访，定期复查，规范饮食，避免熬夜，戒酒指导，告知科室的电话号码，如遇不适随时电话咨询，在出院6个月后复诊时进行SF-36和MAST量表的评估。

研究组： 在接受常规的出院指导基础上，给予微信平台健康教育干预6个月的延续性护理措施。①成立微信管理小组，包括1名主治医师、1名护士长、3名主管护师及3名护师，以上人员经培训均具备良好的协调、沟通、表达能力，对微信互动平台的操作熟练掌握。② 关注微信平台：组织研究组的患者和家属进行如何关注微信公众号的学习，分发操作指南，并进行平台的关注。微信平台的后台根据关注的用户微信名，将属于该观察组的人员专门设群。群内发布健康教育内容，并可进行留言互动；③微信群管理：由微信平台专职人员予以推送，每月推送2次(每月1日、15日)。每月5日、20日由专业精神科医护人员根据留言情况进行解答或互动。微信宣教的主要内容：酒依赖的相关知识、家属应有的态度和做法等。患者查阅后回复“理解”或“不理解”，对不理解的内容，管理小组人员及时予以解答，对连续两周未作任何回复的患者，研究人员做好记录，确定其为重点管理人员，由管理小组人员电话跟进了解情况，了解原因并进行指导，强调自我管理的重要性，连续干预6个月。

1.3 测评工具

①自制的一般资料问卷：包括性别、年龄、受教育程度、平均每日饮酒量、饮酒年限、病程等。②密西根酒依赖量表(MAST)[9-10]：该量表包含饮酒基础、饮酒对工作、家庭、健康的影响等5个维度，共有24个条目。每个条目包含2个选项“是” 或“否”，分别计1分或0分。总分得分范围为0～24分，得分越高，说明酒精依赖越严重。当量表得分≥8分时，说明对酒精存在明显的依赖，记作患者复饮。③SF-36生活质量量表：该量表由美国医学研究组研制，中文版由李鲁等翻译引进[11]，在国际上被普遍认可并得到广泛应用。此量表共有8个维度，分别生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康，共有36个条目，将原始分换算后得到标准分，得分范围为0～100分，分数越高，生活质量越好。比较两组患者之间的差异性。

1.4 资料收集

分别在出院前和出院6个月后患者返回复诊医院时对患者的酒精依赖程度和生活质量进行测评，由经过统一培训的管理小组人员向两组患者发放问卷，统一指导语，现场填写，检查无误后回收。资料收集的地点定在门诊，干预结束一周内完成资料收集。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS 22.0双人录入、核对并分析，计数资料用例数、百分比表示，组间比较用用2检验，计量资料用表示，组间比较采用t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 出院前两组患者的MAST评分和SF-36评分比较

出院前两组患者的MAST评分和SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 出院前两组患者的MAST和SF-36评分比较 (分,

2.2 出院6个月后两组患者的MAST评分、SF-36评分、复饮率比较

研究组MAST评分明显低于对照组(P<0.05)，研究组生活质量明显高于对照组(P<0.05)，研究组患者的复饮率明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 出院6个月后两组患者的MAST评分、SF-36评分、复饮率比较 (分,

3 讨论

近年来,随着社会生活水平的不断提高,我国饮酒人数逐年增多,与酒中毒和酒依赖相关的健康、心理和社会问题也呈上升趋势。研究发现[12]，酒依赖其作为一种慢性酒精成瘾性疾病，不仅可以对患者的生活质量、家庭关系、社会功能等产生负面影响，还可以使患者丧失自控能力，造成认识行为功能障碍，同时也有研究发现[13]，酒依赖患者戒酒后2～3年内对酒精仍然存在明显的渴求心理，患者成功戒酒后1年内的复饮率高达50%～90%，导致患者住院次数增加。因此，制定科学合理有针对性、连续性的干预措施往往是帮助患者戒酒，降低复饮率，减少住院次数的关键。

酒依赖是一个重要的公共卫生问题，病情反复呈持续性进展，严重影响患者的健康和生活质量，而药物及康复治疗能在一定程度上延缓疾病的发展。常规的延续性管理是电话随访或家庭访视，大多数患者在疾病加重期治疗出院后由此获得康复信息和健康指导。电话随访存在图像缺乏或拒接、漏接电话，联系方式更改等原因导致失访率高，使得患者的健康需求得不到满足。目前，国内外利用网络进行远程医疗咨询、会诊和健康教育已越来越普遍[14-16]，近年来，随着互联网发展和手机的智能化，微信互动平台已成为目前最热的社交平台，不仅兼有语言、文字、图像和视频等，又具经济、方便使用等特点，基于微信平台的延续性管理在各学科初步探索取得了良好的效果[17-19]。

本研究发现，出院前两组患者的MAST评分、SF-36评分无明显差异。出院后6个月，研究组患者的MAST评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，且复饮率低于对照组。说明以微信互动管理模式的延续性管理可以有效降低酒依赖患者的复饮率，从而减少疾病的复发，减少患者住院的次数，进而提高其生活质量。既往已有研究表明[20-21]，通过常规的延续性护理模式可以降低患者的复饮率和生活质量，虽然取得了一定的效果，但仍不理想。这可能是跟常规的延续性管理比较而言，微信互动平台的延续性管理提供的内容更加全面、直观，以文字、图画及视频等方式呈现，通俗易懂，使患者更容易理解疾病的治疗、药物的使用，早期识别疾病复发的先兆，鼓励患者对自身的病情实时监测，及时采取有效措施。同时有针对性的健康教育和心理辅导在一定程度上减轻了患者的心理压力，有效避免了疾病的进一步加重，从而减少了疾病加重住院的次数，提高患者的生活质量，降低其对酒精的渴求。

酒依赖患者出院后的延续性管理是降低复饮率的关键，目前国内对酒依赖患者的延续性管理多数采用常规的电话或者上门随访，这种管理模式都要求投入大量的人力和时间成本，在一定程度上给医院后续的管理也带来巨大的压力，而新型的延续性管理模式仍处于探索阶段，微信作为一种新型的交流平台，它具有不受时间、空间等因素限制的优点，易于让患者和家属接受。本研究通过微信互动平台对酒依赖患者实施延续性管理，虽取得了一定的成效，但管理过程中也受客观环境网络和家属患者认识水平的影响。同时，本研究干预时间较短、样本量偏少、对酒依赖患者的延续性管理是否长期有效，有待于今后扩大样本量并作进一步的跟踪研究。