罗哌卡因与左旋布比卡因在小儿骶管麻醉的临床分析

武增杰

(山东省菏泽市定陶区人民医院/麻醉科 山东 定陶 274100)

随着医学领域的蓬勃发展，加速康复外科理念(ERAS)应运而生，自从该理念出现之后，临床医生对术后有效镇痛与快速康复的关注度不断提升。在小儿下肢、泌尿生殖系统及腹部手术中，骶管麻醉联合全身麻醉属于一种有效的麻醉方式，能够避免术中全麻药用量过多，促使麻药用量保持在合理范围内，也不会导致术后镇痛效果较差。从骶管麻醉的角度分析，指的是硬膜外麻醉之一，以相应的麻醉药物为基础，将其注射至椎管的蛛网膜下，或者将其注射至硬膜外腔中，脊神经根难以保持原有的稳定性，将会面临着阻滞性，直接影响到该神经根支配的区域，将会保持麻醉状态，都可以叫做椎管内麻醉[1]。按照注入位置的差异性，将其分为四种：其一是蛛网膜下腔麻醉；其二是硬膜外阻滞；其三是腰硬联合麻醉；其四是骶管阻滞麻醉[2]。骶管阻滞主要是经骶裂孔穿刺，促使骶管腔与局麻药相融合，对骶脊神经起到明显的阻滞作用，处在硬膜外阻滞的范畴内，对直肠手术的适用性明显，还可以广泛应用在阴部、肛门手术中。小儿骶管麻醉是现代医学界一种常见的麻醉方式，此种方式在操作的过程中无较大难度，止痛作用显著，无需采用较多的麻醉药，降低了对患儿生理造成的不利影响，能够顺利应用在实际临床中，小儿骶管麻醉凭借自身优势在小儿腹部外科手术中的应用频率越来越高。在骶管麻醉的同时，小儿骶管麻醉还能够进行术后镇痛，所以患儿及患儿家属都可以接受并认可，罗哌卡因作为一种新型的长效酰胺类局麻药 ,其显著优势体现在两点：其一为感觉阻滞；其二为运动阻滞分离[3],不会导致患者面临着较高的心脏和中枢中毒风险，在实施静脉注射之后，充分降低了并发症的发生率。罗哌卡因化学结构介于甲哌卡因和左旋布比卡因之间,其物理、化学性质与左旋布比卡因相似，脂溶性较左旋布比卡因差。注药后2- 4rain 起效，感觉神经阻滞可达5.8h,产生运动神经阻滞和感觉神经阻滞的程度大于左旋布比卡因,且心血管及中枢神经毒性较左旋布比卡因弱。在运动阻滞方面，罗哌卡因比左旋布比卡因差，这对门诊手术的患儿具有积极影响。曾有研究表明，小儿骶管阻滞的最佳浓度是0.2%～0.25%罗哌卡因 1ml/kg，且浓度保持在0.2%时，将会导致运动与感觉阻滞分离出现，避免患儿的住院时间较长，不会导致血管系统及中枢系统受到强烈的毒性，所以在临床中的应用也较多。倘若想确保手术能够顺利完成，那么必须合适的麻醉药物为基础。基于此，本文从罗哌卡因与左旋布比卡因的角度出发，针对两种麻醉药物对小儿骶管麻醉的临床效果展开探讨，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象主要选取了100例外科接受手术治疗的患儿，选取时间为2020年6月-2021年6月，将其分为两组，其中对照组50例，男女比例为28/22；平均年龄(7.6±1.3)岁；观察组50例，男女比例为27/23；平均年龄(7.7±1.2)岁。两组患儿一般资料对比无差异(P>0.05)，值得展开后续研究。

1.2方法

在两组患儿接受手术之前，均严格按照相关规定禁食禁水，禁食禁水的时间保持在6h左右，提前准备好0.01 mg/kg的阿托品、0.05-0.1mg/kg的力月西，在患者距离麻醉实施时间0.5h时进行肌内注射，开放静脉通道，并准备好多功能监护仪，针对患儿的心率、脉搏、呼吸、电图等生理指标进行监测。随后开展麻醉诱导环节，此时将面罩作为主要工具，从而吸入8%的七氟烷，帮助患儿保持合适姿势，以左侧卧位为主，开始进行单次骶管阻滞麻醉[4]。为观察组患儿提供0.25%的左旋布比卡因 ,为对照组患儿提供0.25% 的罗哌卡因,保持合适力度缓慢注射至骶管,将剂量控制在合理范围内，即1m l/kg。注射环节结束后，使患儿保持仰卧位开始手术，两组患儿均进行自主呼吸，新鲜气流量为2L/min。手术环节完毕后，将七氟烷关闭。

1.3观察指标

(1)在患儿围术期做好生命体征观察，定期测定麻醉后平面和感觉，针对两组患儿给药后麻醉起效时间、手术时间、镇痛维持时间及术中、术后相关并发症发生情况进行观察比较；(2)按照相关要求评价患儿术后 1h 、3h 疼痛情况，在评价的过程中，将婴幼儿镇痛评分工具(CHIPPS)作为主要手段，该评价工具遵循着综合评估的原则，除了评估患儿的躯干姿势、面部表情之外，也对患儿的下肢姿势、哭闹及躁动不安等行为进行评估，满分为10分，分数越高，表明患儿的疼痛程度越低，镇痛效果更加理想。

1.4统计学处理

2 结果

2.1针对两组手术用时及相关麻醉阻滞指标进行对比，见表1。

表1 两组手术用时及相关麻醉阻滞指标比较

2.2针对两组患者临床不良反应进行对比，见表1。

表1 两组患者临床不良反应比较[n(% )]

3 讨论

小儿泌尿外科手术在目前的临床中较为普遍，骶管麻醉的应用日益广泛，属于一种较为重要的麻醉方法，小儿骶管麻醉对实施者的要求并不严格，应用难度较小，肌松效果比其他麻醉方式效果显著，再加上较为理想的止痛效果，由此成为临床中备受瞩目的一种麻醉方式[5]。小儿骶管裂孔相对较大，存在十分明显的体表标志，且骶骨背面平、骶角不突出易扪及，在穿刺的过程中通常会取得成功，而且小儿骶管容积保持在较小状态，蛛网膜囊位置保持在较低状态，局麻药物的浸润程度较高，无论是下腹部手术要求，还是下肢部分手术要求，均可获得满足。同时，当持续使用骶骨麻醉时，可以使患者在长时间手术中保持麻醉状态。但需要注意的是，小儿骶管内静脉丛与成人差距较大，体现出丰富的特点，例如穿刺针的锋利性过强。将对血管造成不同程度的损害，如果推药速度过快，压力超出了正常范围，很大概率导致局麻药物入血的状况出现，激发了局麻药自身的毒性，使患者面临着局麻药中毒的危险[6]。所以在注药之前，应认真反复回抽，观察是否出现了回血，依据实际情况针对穿刺针位置展开调整。并且，小儿骶管内蛛网膜囊位置存在一定的特殊性，保持在较低状态，倘若穿刺针的深度超出了正常范围，可能干扰到蛛网膜下腔，有一定概率导致全脊髓麻醉的现象出现，因此必须高度重视此问题，其禁忌症与硬膜外麻醉无显著差异性。一般而言，小儿骶管阻滞应用的主要位置是小儿下腹部的麻醉及镇痛中，在小儿会阴区、下肢手术的麻醉与镇痛中也获得广泛应用。但在现代社会，小儿骶管麻醉的局麻用药剂量各不相同，用药种类也存在不同程度的差异性，有关小儿骶管阻滞中的药物选择是医学界关注的焦点问题之一。罗哌卡因是小儿骶管麻醉的常用药物，其属于一种新型的纯左旋体长效酰胺类局麻药[7]，无论在临床麻醉的过程中，还是在术后镇痛的过程中，此种药物均具有较强的安全性及有效性；依据临床试验了解到，罗哌卡因的药理特性较为特殊，即高度的感觉与运动神经阻滞分离，倘若应用的浓度较低，对感觉神经纤维的阻滞作用更强，对运动神经纤维无明显阻滞，并且，当患者应用罗哌卡因之后，自身血管将得到一定收缩，如果应用的剂量较小，不会对心脏造成较大影响，引起血流动力学波动的概率较小。左旋布比卡因在目前的临床中也十分常见，是长效酰胺类局麻药左旋布比卡因的左旋体，理化性质与左旋布比卡因的区别很小，并未体现出较高的脂溶性，此种麻醉药物能够避免神经细胞钠离子通道继续工作，对神经兴奋与传导具有较强的阻断作用，通过药理研究可知，左旋布比卡因的毒性较低，对心脏的影响很小，也不会导致中枢神经受到较大影响，椎管接受左旋布比卡因之后，血流动力学将不会产生显著波动，术中出现低血压的概率极低，在使用的过程中较为安全，所以在医学领域受到较多认可。

本研究结果显示，罗哌卡因与左旋布比卡因在术中、术后并发症发生率方面无差异(P>0.05) ，表明对患儿无明显的生理影响， 在安全性方面占据优势，但在麻醉起效时间方面，左旋布比卡因比罗哌卡因更快(P<0.05)，表明左旋布比卡因的阻滞强度比罗哌卡因更加理想；与对照组相比的情况下，观察组术后3 h CHIPPS 评分更好(P<0.05)，表明在左旋布比卡因的作用下，患儿获得了更强的镇痛作用。

综上所述，在小儿骶管麻醉中，罗哌卡因与左旋布比卡因具有安全、有效的特点，在操作的过程中难度较小，避免患者在手术过程中产生强烈的疼痛感，使患者长时间手术均获得麻醉的作用，同时获得较为理想的效果。与罗哌卡因做比较，左旋布比卡因对小儿骶管阻滞麻醉的适用性更强，不仅具有更加理想的镇痛效果，而且具有更强的阻滞作用，大多数患儿都不会出现恶心呕吐的状态，也很大程度上降低了患儿低血压的发生率，确保患儿尽快恢复健康，是一种安全、有效、作用显著的麻醉药物。因此，在日后的临床中应加大对左旋布比卡因的推广力度，并将其应用在实际临床中，使其帮助更多患儿顺利度过围术期。