综合护理干预对老年慢性支气管炎患者的效果观察

张传洲 李诗云

(山东省枣庄地区滕州市木石卫生院 山东 枣庄 277527)

慢性支气管炎有较高的临床发病率，以老年人为主要患病人群，由于患者的年龄较大且患病时间长，病情康复时间较长，因此多数患者的身心负担比较重，不仅影响患者的治疗依从性，同时其生活质量也会受到显著影响。因此，对于老年慢性支气管炎患者，在治疗的同时需要予以相应的护理[1-2]。综合护理干预是一种全面的、整体的、综合性较强的护理模式，此种护理模式的建立和实施均建立在以患者为中心的原则之上，通过对常规护理内容的完善，体现出了护理工作的人性化和综合性特征。而综合护理干预运用在老年慢性支气管炎患者的临床护理上是否能够取得较好效果，这是本研究的重点。

1 资料与方法

1.1一般资料

开展研究时间是2018年8月至2020年8月，从我院患者中抽取100例慢性支气管炎患者作为研究对象，100例患者均为老年患者。用随机数字表法分组，每组有患者50例。

观察组：男29例，女21例；年龄62～87岁，平均(74.15±2.26)岁，病程时间1～18年，平均病程为(5.98±1.25)年。

对照组：男27例，女23例；年龄64～88岁，平均(74.87±2.45)岁，病程时间1～20年，平均病程为(6.08±1.78)年。

通过对比，P>0.05，存在可比性。

纳入标准：参考《慢性阻塞性肺病诊治规范》中关于老年慢性支气管炎的内容，所有患者均阈值相符；所有患者均了解本研究内容，并已签署有关同意书；在获取医院伦理委员会同意的前提下开展本研究。

排除标准：排除伴有严重脏器疾病者；排除伴有精神疾病或认知障碍者；排除临床资料不完整者。

1.2研究方法

对照组依据常规护理方案对患者开展常规护理，主要护理内容包括呼吸道护理、输液护理、解答患者疑问、为患者提供用药指导等。

观察组在实施对照组护理方法的同时增加综合护理干预，其护理内容包含：①健康宣教：按照不同患者的文化水平、表达能力以及理解程度等情况，为其制定个性化健康宣教方式，比如通过视频方式实施较抗教育，通过一对一方式进行讲解，通过图文结合方式进行健康教育等。向患者系统的、详细的介绍疾病发病机制、疾病特征、预防和治疗方法等相关内容，叮嘱患者务必要遵医嘱用药，增强患者的科学认知，提高依从性。②心理护理：在充分考虑到老年患者身心情况的基础上，对其进行不良情绪的评估工作，并且加强与为其沟通与交流，以明确不良情绪产生的原因，并对其实施针对性的心理护理、情绪疏导。护理过程中要多安慰、鼓励患者，从正面给予其心理暗示。③呼吸道护理：护理人员对患者轻拍后背以促进其排痰，对于排痰困难的老年患者可对其进行人工吸痰，持续低流量给氧，以改善机体的通气状态。向患者介绍正确的咳嗽和排痰方式，让患者重复练习。④呼吸训练：缩唇式呼吸：闭嘴后缓慢呼气，收缩腹部，呼气和吸气时间比为2:1～3:1；加压腹式呼吸：鼻子吸气时鼓起腹部，用嘴呼气，腹部下限，每次练习时间约为15min，每日练习2次；缩唇腹式呼吸：取舒适体位，一只手置于腹部，另一只手置于前胸，缩唇、收腹，胸部微倾，以嘴巴缓慢呼吸，然后以鼻子吸气，胸部尽可能挺腹，吸气、呼气时间比例2:1～3:1；控制式深呼吸：呼吸锻炼过程中逐步增加平稳呼吸深度。⑤饮食管理：住院期间由护理人员对患者实施专业饮食管理，根据患者病情、身体情况为其制定个性化饮食方案，平时的饮食宜清淡，多进食时令水果和蔬菜，禁烟酒、辛辣刺激性食物，形成良好的饮食习惯，切忌暴饮暴食。⑥排痰训练：体液引流：以重力排出支气管、肺部分泌物，一般在饭前开展体液引流，并拍背辅助；叩击拍背排痰：护理人员手掌微曲、五指并拢，以手腕力量自肺下自外向内、自下而上叩击胸壁，在气道振动下排出痰液；有效咳痰操作：取舒适坐位，深呼吸5次，深呼气后闭气连续咳嗽，直至排出所有痰液为止。⑦药物护理：协助医生为患者提供用药指导，服药期间关注其不良反应的发生情况。如果痰液比较多，则给予化痰药物、抗生素，适当少用镇咳药物，避免痰液堵塞支气管，导致肺部脓肿；如果痰液稀少，并表现为干咳，可尝试用给予镇咳药物，使用过程中避免便秘、上消化道不适等症状发生。痰液较少者可给予中枢性镇咳药物，比如喷托维林。⑧呼吸道护理：呼吸道感染为临床上引发慢性支气管炎的重要因素之一，大量分泌物将会在呼吸道中聚集，难以排出，一旦表现为支气管收缩症状时，气道阻力将会显著上升。所以，应指导其多饮水，以稀释痰液，促进痰液排出，必要时可实施雾化吸入治疗，使呼吸道黏膜处在湿润状态，以促进气道分泌物的排出。要为患者讲解如何正确咳嗽、排痰，如果痰液过于粘稠，可每天进行超声雾化吸入两次。⑨氧疗护理：根据患者二氧化碳滞留与缺氧情况为其提供氧气，一般需给予患者持续性吸氧，最好低流量、低浓度给氧，病情严重者可适当提升吸氧浓度，以改善其通气状况，同时可给予呼吸兴奋剂，以刺激通气状况。实施氧疗的过程中，为提升氧疗疗效，如果发现呼吸过缓、意识障碍等问题，则证明氧疗无效，此时需考虑是否存在二氧化碳滞留过于严重的情况，必要时可增加通气量，以帮助其改善通气状况。⑩出院指导：患者出院前应给予全面指导，叮嘱其形成良好生活、饮食习惯，引导其避免疾病禁忌事项，指导其积极参加户外活动，留下患者的联系方式，定期进行远程随访。

1.3观察指标

(1)记录两组患者的症状改善时间和住院时间。(2)疗效判定标准：①显效：治疗后3个月不存在复发；②有效：治疗后临床症状、临床体征均小时，或有显著性改善；③无效：治疗后相比治疗前临床症状无明显改善，甚至加重。总有效率即显效率、有效率之和。(3)用汉密尔顿焦虑量表[3]和汉密尔顿抑郁量表[4]评估两组患者护理前后的焦虑和抑郁情绪，得分<7分说明患者无焦虑、无抑郁，而得分超过7分，得分越高，则说明患者的负面情绪越严重。

1.4统计学处理

2 结果

2.1比较两组患者的症状改善时间和住院时间

观察组50例患者的咳嗽改善时间为(4.05±0.56)d，对照组为(5.84±0.51)d，观察组短于对照组，组间差异显著，t=16.711，P=0.000<0.05。

观察组患者的咳痰改善时间为(3.96±0.28)d，对照组为(5.11±0.17)d，观察组短于对照组，组间差异显著，t=24.825，P=0.000<0.05。

观察组患者的喘息改善时间是(4.01±0.16)d，对照组为(5.74±0.33)d，观察组短于对照组，组间差异显著，t=24.825，P=0.000<0.05。

观察组患者的住院时间是(7.48±1.16)d，对照组为(12.28±1.21)d，观察组短于对照组，组间差异显著，t=20.248，P=0.000<0.05。

2.2比较两组患者的治疗总有效率

观察组患者的治疗总有效率为96.0%(48/50)，其中显效28例，有效20例，无效2例，对照组治疗总有效率为82.0%(41/50)，其中显效11例，有效20例，无效9例，观察组高于对照组，组间差异显著，x2=5.005，P=0.025<0.05。

2.3对比护理前和护理后两组患者的负面情绪评分

护理前，观察组的焦虑情绪评分是(18.52±1.16)分，对照组是(18.54±1.29)分，组间数据差异不大，t=0.082，P=0.935>0.05；观察组的抑郁评分是(20.95±2.08)分，对照组是(20.45±2.16)分，组间数据差异不大，t=1.179，P=0.0.241>0.05，无显著差异。

护理后，观察组的焦虑评分是(7.84±0.15)分，显著低于对照组的(13.26±1.24)分，差异具有统计学意义，t=30.684，P=0.000<0.05；观察组的抑郁评分是(7.94±0.55)分，显著低于对照组的(14.16±1.09)分，差异具有统计学意义，t=36.024，P=0.000<0.05。

3 讨论

老年慢性支气管炎近年来比较常见，该病多发生于老年人群，特别是超过50岁以上的患者比较多，主要表现为咳痰、咳嗽以及气喘等，常发于春季和冬季，该病容易反复性发作，并且每次发病持续的时间很长，多数患者同时合并有肺气肿、哮喘等疾病，对其日常生活造成了严重影响。由于该病患者长时间受到疾病的影响，无论是身体上还是心理上均承受着巨大的压力。加上年龄因素影响，患者多数缺乏对疾病的认识，因此治疗依从性比较低，治疗后很容易复发。对于该病患者而言，有效的治疗固然重要，但在治疗的同时配合相应护理也是极其重要的。

本研究共从我院患者中选取100例当作研究对象，以随机数字表法为依据对其进行分组，其中对照组患者均依据常规护理模式开展常规护理，观察组患者均在常规护理的基础上加入综合护理干预。研究结果显示，经实施综合护理干预的观察组老年慢性支气管炎患者各项临床症状改善时间和住院时间均短于实施常规护理的对照组，并且观察组治疗总有效率低于对照组，另外相比对照组，观察组的焦虑情绪和抑郁情绪均得到了更为明显改善，组间以上数据对比均显示出了明显差异，P<0.05。该结果显示，相比常规护理，综合护理的实施对于老年慢性支气管炎患者的病情恢复更加有利，可以获得更好的护理效果，有利于改善患者的负面情绪，充分体现了综合护理干预的优势。综合护理干预是一种全面的、系统的护理方法，在执行护理操作的过程中不仅注重为患者提供基础的护理服务，同时还强调考量患者病情特征，从心理方面给予其疏导与安慰，通过开导患者的不良情绪，给予患者鼓励和肯定，从而促进其治疗依从性的提升，以显著提升临床疗效。

综上，将综合护理干预运用在老年慢性支气管炎患者的临床护理上不仅有利于患者病情的快速改善，同时对于缓解患者不良情绪极为有利，因此可进一步推广应用。