家庭为中心的护理模式在小儿肺炎中的应用效果

郑丽丽 王 慧 田鹏艳 杜少华

(山东省乐陵市妇幼保健院 山东 乐陵 253600)

小儿肺炎是儿科常见的呼吸道疾病之一,多由细菌、霉菌、病毒、支原体等感染或混合感染引起。患儿年龄小,不具备自护能力，遵医行为较差，主诉不清,加大治疗难度，需加强家庭成员教育和指导[1]。本文探讨了家庭为中心的护理模式在小儿肺炎中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月—2021年5月市妇幼保健院收治的肺炎患儿共120例，随机数字表法分两组作后期对比评价，每组各60例。对照组中男34例，女26例；年龄6个月～6岁, 平均年龄(3.2±0.4) 岁；病程1～4d，平均病程(1.4±0.5) d；平均体温(39.6±0.5) ℃。观察组中男36例,女24例；年龄4个月～9岁, 平均年龄 (3.4±0.5) 岁；病程1～4d，平均病程 (1.4±0.3) d；平均体温 (39.5±0.4) ℃。所有研究对象均符合WTO制定的肺炎诊断标准，经胸部X线检查确诊，患儿家属签署知情同意书；排除合并其他呼吸系统疾病、严重心肝肾等脏器功能障碍、合并恶性肿瘤、精神疾病者。对比两组患儿的年龄、病程、体温等一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组开展常规治疗及护理，提供对症抗感染、退热、补液等,及时清理鼻腔分泌物，确保呼吸道通畅，密切观察患儿体征,严格执行无菌操作，预防并发症。观察组在常规治疗护理的基础上加用以家庭为中心的护理模式，包括:(1)建档。建立个人档案,记录各个患儿情况、基本喜好，制定针对性护理计划。(2)布置病房环境。家庭化布置病房,参考每个患儿的喜好，使用色调柔和、色彩丰富的窗帘,在墙壁上张贴卡通墙纸、图案等,增设沙发、储柜、洗手间等,为患儿营造舒适放松的环境。(3)构建家庭护理，安排一名固定家属为一名患儿提供护理服务，护理人员先对患儿家长开展健康宣教，通过发放宣传手册、播放视频等教育方式加深对患者疾病知识的了解。护理人员每天到病房，询问患儿病情，与患儿家属交流关于患儿病情症状情况，耐心解答家属的疑惑。针对护理操作不当行为，护理人员可通过反复示范指导患儿家长掌握，并告知其参与护理服务中的意义，提高其积极性。(4)用药指导。告知患儿家属具体用药剂量、次数、时间及用药后可能会出现不良反应，耐心指导家属采取正确雾化方式,患儿情绪不稳定及时停止治疗。护理人员对患儿实施雾化吸入治疗中，指导患儿保持放松，取半卧位，针对极度不配合患儿不适合开展雾化治疗，可采用输液治疗，但在用药滴注过程中应控制滴速。(5)家庭健康宣教。由接受过专业患儿培训的护理人员发放相关学习手册,开展肺炎儿童防治的讲座等，以充分了解发病原因、转归等。(6)心理护理。密切关注患儿的情绪，及时与患儿家属进行有效沟通,有利于改善护患关系，缓解患儿焦虑情绪，增强依从性。(7)心理护理：主要围绕患儿家长开展心理疏导，引导患儿家长放松，不能过度紧张焦虑，多与患儿交流，播放动画片或陪同患儿作游戏，稳定患儿情绪。(8)饮食护理：饮食方面专门的营养师搭配饮食，患儿家长监督患儿合理饮食、好好吃饭，饮食方面也可指导患儿家长掌握饮食搭配原则：以高蛋白、高微生物、低糖食物为主，蔬菜与肉类食物合理搭配。(9)设立热线电话，患儿出院前，护理人员留下患儿家长电话，双方保持联系，有问题通过电话沟通交流，医护人员一个月上门随访一次，检查患儿身体状况，并根据患儿病情症状改善情况对护理方案相应调整。(10)氧疗护理：若患儿需接受氧疗，需提前告知患儿家长关于氧疗时间及具体浓度范围，避免诱发严重患儿并发症。另外，采用雾化吸入方式促痰液快速咳出，给予患儿抗生素控制炎症。(11)气道护理：加强气道护理干预，家属遵照医嘱方式定期辅助患儿翻身或叩背促痰液排出，避免气道阻塞。(12)保暖护理：患儿家长注意根据天气变化相应增减患儿穿着衣物，睡觉时盖好被子，为防止被子被踢落，可在胸腹部上盖上小毛毯，防止患儿着凉。(13)出院随访。出院1个月后进行家庭随访,了解患儿出院后的情况,指导合理的生活方式，出院1年内不定期电话随访,设立热线电话。

1.3 观察指标

观察两组退热时间、住院时间及临床疗效。显效:肺部啰音、呼吸频率、心率与肺部感染征象指标均恢复正常；有效：上述症状与治疗前相比有改善，呼吸频率、心率基本恢复正常,肺部感染征象明显好转；无效：临床症状无变化，甚至症状恶化发展,肺部啰音、肺部感染征象无减少甚至增多[2]。

1.4 统计学分析

2 结果

观察组患儿中，显效48例、有效例11、无效1例，总有效率为98.33%,高于对照组的75.00%(显效28例，有效17，无效15例) (χ2=14.135, P<0.05);观察组住院时间(10.6±2.7)d短于对照组(13.1±3.2)d,差异有统计学意义(P<0.05); 观察组退热时间(2.1±0.3)短于对照组(4.3±1.5),差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患儿发热时间2.89±1.09天，气喘消退时间4.24±1.45天，住院时间7.25±1.71天，长于观察组患儿的2.17±1.13天、3.21±1.33天、6.12±1.45天，差异有统计学意义(P<0.05)。

依从性评价：对照组评价结果：完全依从、部分依从、不依从例数分别为14、17、9例，总依从率为77．50%，观察组对应各项评价：25、13、2例，总依从率为95.00%，对比两组患儿依从率差异明显(P<0.05)。

3 讨论

小儿肺炎为一种儿童期常见呼吸系统疾病，为儿童时期高发常见疾病。肺炎支原体为病毒与细菌间独立病原体，是诱发小儿肺炎发生主要致病因。其症状主要表现为肺部、气管与咽部感染，尤其是呼吸道症状，影响儿童健康成长发育。因此，对症有效治疗方案，并配合护理干预，这对于改善患儿病情、提高儿童生长发育具有积极意义。但考虑到儿童年龄小，接受事物能力、配合性差，一定程度上影响治疗效果。为提高临床疗效，临床提出在小儿肺炎治疗同时，结合护理干预，提高患儿疾病治疗配合性。

肺炎患儿常见症状为发热、咳嗽、呼吸困难,查体可闻及肺部湿啰音,可导致肺组织炎症、进而引起肺通气和肺换气功能异常，若治疗不及时则可导致心、脑、肺及免疫系统损伤,严重影响患儿的生活质量[3]。传统护理干预主要是在护理人员指导下，以满足患儿的生理需求为宗旨，由于患儿年龄较小遵医行为较差[4]，家庭的参与支持与患儿预后密切相关，通过构建家庭支持系统，鼓励患儿家长参与到小儿治疗护理服务中，提高其对护理知识的掌握了解，调动其为患儿提供护理服务的积极主动性，同时结合用药指导、饮食指导干预，让患儿家长掌握肺炎患儿病情防控有效方法，更有利于患儿病情控制与改善[5]。经研究表明，观察组患儿退热时间、住院时间均显著短于对照组,临床疗效明显更优，说明家庭为中心的护理模式在积极治疗、清除病原体的同时给予合理的护理干预可快速改善肺炎患儿的临床症状，促进病情恢复。以家庭为中心干预涉及到尊重、支持、理解、合作、信息、灵活性、授权和力量等八个方面，而这些内容是护理干预中重要内容，影响着护理干预的实施效果。而且护理与健康教育目标、内容与方式等内容需要医护人员、患儿家长及患儿三方共同配合才能获得，开展必要的健康教育、心理疏导这有利于构建和谐的护患关系，才能保证治疗与护理工作顺利开展。护理人员实施护理服务中，围绕以家庭为中心宗旨开展，鼓励患儿与家长共同，提高患儿家长对小儿肺炎疾病相关知识的认知了解，同时让患儿及家长以积极乐观心态面对治疗与护理，提高其成功治疗与护理干预的信心。开展科学知识宣教，改善患儿与家长日常生活中不当行为，培养良好的生活行为习惯，并让患儿家长监督患儿积极配合治疗，保证治疗贯彻落实。所以，护理人员要兼顾各方面因素对患儿进行以家庭为中心的护理，让患儿及家长了解到健康的生活方式对疾病康复的重要性，使患儿在治疗期间的依从性得到提高，定期的电话及上门随访可以更好的管理和了解患儿的恢复情况，并对现实施的康复方案进行合理的调整，家长对患儿的饮食要严格管理，同时严格最遵照医嘱，监督患儿按时服用药物，对易诱发肺炎的食物要严格禁止，对完成康复要求及恢复较为明显的患儿要给与口头表扬。

综上，对肺炎患儿实施以家庭为中心的护理模式可有效提高临床有效率，改善临床症状，值得临床推广及应用。