综合护理干预对骨折患者术后疼痛的临床影响

杜红敏

(贵州省第三人民医院 贵州 贵阳 550000)

骨折多为急性损伤，因为伤害发生的突然，所以患者常会有恐惧焦虑等负面情绪。严重的负面情绪会诱发内分泌和神经系统发生变化，使机体内源性抑痛物质分泌量减少，续页激素酶类发生异常，延长疼痛的时间或使疼痛程度加重。手术患者术后必然会出现疼痛，这属于机体的一种正常但复杂的生理反应。但疼痛会增加患者不愉快的感受和情绪，并伴随潜在的组织损伤。疼痛目前已经成为临床上第五大生命体征，临床十分重视对于疼痛的改善问题[1]。本文的研究内容即为综合护理干预对骨折患者术后疼痛的临床影响。结果如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究中共选取了接受手术治疗的80例骨折患者，在这些患者中有男性55例，女性25例，这些患者的年龄平均值为(42.9±3.2)岁。对全部患者进行随机分组，以便比较所获得的研究结果。本次研究在正式开展前获得了医院伦理委员会的许可。

1.2方法 对照组接受常规护理干预，研究组接受综合护理干预，具体为：

1.2.1加强基础护理：手术后，帮助患者以正确的姿势卧床，注意不要挤压骨折部位或对该部位施加重力刺激。正确的姿势可以促进正常的血液循环和组织愈合。术后休息期间，应协助患者按时翻身。翻身时注意不要影响手术伤口。血压、呼吸和心率在术后疼痛的影响下不可避免地升高，因此护士对于患者这些基本生命体征应做好密切监测，积极防范不良事件。因为卧床期间患者无法下床吃饭，所以需要准备清淡易消化的流质食物，增加适量蛋白质的摄入，增强体质，促进骨折愈合[2]。

1.2.2用药指导：一般情况下，骨折后用药主要用于预防术后感染，避免伤口发炎。此外，还需要使用术后镇痛药。临床上常使用超前镇痛药来缓解术后疼痛，手术后评估患者的疼痛程度，据此选择最佳的止痛药种类。指导患者严格按照医嘱服药，并告知患者该药足够安全、无成瘾性、无严重副作用，以取得患者一定程度的配合[3]。

1.2.3心理护理：向患者介绍骨折及手术治疗的相关知识，纠正患者对疾病的误解，告知患者术后疼痛是正常生理现象，不必过于担心。住院期间，护理人员需要仔细监测患者的心理变化，并积极与患者沟通。如果发现焦虑或抑郁等负面状况，需要尽可能对患者进行一对一的心理疏导，以取得患者在治疗和护理工作中的配合。告知患者家属多陪伴患者，让患者感受到家人的温暖[4]。

1.2.4PCA泵的使用：PCA即为自控镇痛泵，目前广泛被用于临床疼痛的治疗。使用时将配置好的镇痛药物注入一次性硅胶囊，设定一定的剂量和速度注入患者体内，通常设定速率为2-5ml/h，当患者自觉疼痛加重时，可以自行通过按压进行单次给药，暂时加快药物的泵入速度，以缓解疼痛。这种镇痛方法具有较高水平的准确性，可以有效保持血药浓度稳定，缓解患者的疼痛[5]。

目前最具前景的镇痛方式为多模式联合镇痛，对于急性疼痛有三个阶段的治疗方案，第一阶段疼痛十分剧烈时，选用强效阿片类镇痛药物、局麻药物和外周性镇痛药物；第二阶段选用外周性镇痛药物和较弱的阿片类镇痛药物；第三阶段选用外周性镇痛药物即可。

1.2.5病情观察：住院期间应加强术后巡视，检查手术部位切口有无肿胀、疼痛、出血等不良症状，并密切监测患者体温变化，以确认是否有炎症反应。 如果发现任何异常，应立即通知医生进行切开减压治疗。如果疼痛是由切口敷料过紧引起的，则应适当放松敷料。此外，护士需要持续获取、学习和更新疼痛护理知识，为骨折患者提供更高水平的护理服务[6]。

1.2.6饮食护理：患者长期忍受着疼痛，情绪难免会受到影响，食欲也会被影响，这就会导致营养供应不足，对术后伤口的愈合造成影响。所以需要在了解患者的饮食喜好后，为患者制定个性化饮食方案，为其准备富含蛋白质、热量和维生素的食物，食物清淡易消化。如有必要，可以通过静脉补充营养，提升机体抵抗力，缩短康复时间。嘱患者治疗期间严格戒烟戒酒，饮食有节[7]。

1.2.7康复训练：对于接受手术治疗的患者，术后需仔细监测患者骨折固定情况，手术成功与否取决于移位骨折的有效矫正，应予以观察。临床鼓励在手术后早期让患者做一些基本工作，例如洗漱和更衣。手术后在需要下床时，应在家属等专人的陪同下慢慢走，期间仔细观察患者的面部表情，告知患者疼痛实在难以忍受时应立即停止活动。手术后骨折完全修复后，应指导患者进行适当的康复训练，以免长时间卧床，造成肌肉废用性萎缩。手术后，要根据患者的恢复情况制定适合患者的康复锻炼计划，严格管理期间的训练时间。上肢骨折患者需要进行握拳、举手、摆臂等训练。下肢骨折患者需要训练站立和行走。注意训练过程中的循序渐进，以免加重受影响的肢体损伤[8]。

1.2.8中医镇痛护理技术：遵医嘱为患者耳穴压豆，通过间断的刺激疏通经络，行气活血。取耳穴神门、心、交感和皮质下。双耳交替压豆，每天更换一次，每天嘱患者自行按压2-3次，每次持续2-3min，至耳廓潮红发热为宜[9]。

1.3观察项目和指标 (1)通过VAS视觉评分量表评价患者在术后1d、3d和1周时的疼痛得分情况。(2)对比两组患者的疼痛消失时间和首次下地时间。(3)通过生活质量评价量表对两组患者的生活质量得分情况进行比较，项目为躯体功能、情感职能、社会功能、精神健康，每项满分100分，分数高低和质量优劣呈正比。

1.4统计学方法 针对本次研究中涉及到的数据信息均采用SPSS20.0统计学软件进行分析和处理。

2 结果

2.1两组患者在术后不同时间疼痛评分上的比较

具体见表1。

表1 两组术后不同时间疼痛评分比较(分，

2.2两组患者在疼痛消失时间和首次下地时间上的比较

具体见表2。

表2 两组疼痛消失时间和首次下地时间比较

2.3两组患者在生活质量评分上的比较

具体见表3。

表3 两组生活质量评分比较(分，

3 讨论

患者在骨折后的1-3天内是疼痛发生率最高的时期。主要原因是骨折往往会导致严重的创伤。这种创伤属于一种机械性损伤，会对神经末梢造成严重损伤，并引起全身剧痛。引起疼痛的物质包括乳酸、血清素、组胺和血浆激肽的大量释放。此外，组织损伤后，中枢和周围神经系统变得更加敏感，疼痛刺激脊髓中的神经介质，刺激肌肉和血管收缩，延长伤口愈合时间。此外，疼痛会削弱患者的免疫力，延长手术后的恢复时间。骨折患者的疼痛受三个主要因素的影响：骨折本身、手术因素和并发症[10]。先说骨折本身：疼痛的原因主要是组织外伤。手术复位治疗对骨折部位造成二次损伤，因为如果要复位骨折部位，必须切除皮肤组织，添加钢钉。因此，患者术后疼痛会更加剧烈，术后一周左右疼痛会明显缓解。术后患者常有不同程度的皮肤水肿、静脉血栓形成和感染，这些并发症会加剧术后疼痛。因治疗不当而需要截肢的患者，术后可能会出现神经痛等严重症状。所以，需要在术后采取有效的护理干预缓解疼痛，以缩短患者的康复时间。术后护理的效果直接影响到康复的时间和治疗满意度。综合护理干预注重从患者的身体到心理开展护理干预，保证患者以积极的身心状态面对术后治疗护理工作，从而保证取得预期的临床效果[11]。本次研究结果也证实了将综合护理干预应用到骨科术后患者护理中可以取得预期的临床效果，但研究因为选择的样本数量较少，所以可能存在研究结果与真实情况有较大偏差的情况，希望临床未来可以通过更加深入的研究缩小误差，提升研究结论的说服力。

综上所述：对骨科术后患者实施综合护理干预可以有效缓解术后疼痛，促进骨折愈合，提升患者的生活质量，临床可以考虑加以推广应用。