基于快速康复理念的护理干预在妇科单孔腹腔镜治疗良性肿瘤中的应用效果

文学芳 张莉亚 王和平 黄 洁 丁正仙 唐文轩 关艳慧

随着人们对伤口美容的需求越来越多，近年来，单孔腹腔镜手术逐步运用于妇科良性肿瘤患者。但单孔腹腔镜较多孔腹腔镜因操作视野受限，手术难度增高，手术时间相对延长[1]。术后更易出现恶心、呕吐、腹胀等并发症。常规的术前准备，存在肠道清洁准备时间长、术前睡眠差、围手术期禁食时间长等问题影响患者恢复。快速康复外科(fast-track surgery, FTS)理念是以患者为中心，在围术期采取一系列具有循证医学证据的措施，缓解手术应急，减少并发症，核心观点是优化围手术期管理，使患者达到最快康复；其理念需要包括麻醉、微创手术以及围手术期护理3个环节来实现目标[2-3]。快速康复外科围手术期护理模式是运用多种有效的护理方法，如围术期心理、饮食、术后早期活动等，以达到加速康复的目的。有研究[4-5]显示,基于FTS理念的护理干预与手术相配合，有助于手术效果的发挥，促进患者更好地度过围术期。本研究采用病例对照研究，主要探讨基于FTS理念的护理干预在妇科单孔腹腔镜治疗良性肿瘤的临床应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取皖南医学院第二附属医院2021年2月至2022年1月收治的80例良性肿瘤患者为研究对象，均行全身麻醉下经脐单孔腹腔镜手术治疗。纳入标准：诊断为良性肿瘤的患者，包括子宫单发或多发肌瘤、卵巢单侧或双侧囊肿、异位妊娠；年龄<75岁；无手术禁忌；无凝血功能障碍；生化检查无异常。排除标准：有恶性肿瘤者；有心、脑、肺、肝、肾并发症者；有精神病史者。将研究对象按照随机数字表法分为对照组和观察组，两组均征得患者及其家属同意并签知情同意书，报医院医学伦理委员会批准。两组年龄、学历、病理类型等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组对象一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，主要措施：①患者入院时，热情接待患者，给予人员、环境、住院须知等宣教；②指导术前检查，告知围手术期饮食、用药知识。③术前给予脐孔清洁、消毒，口服肠道清洁剂，必要时经肛门行清洁灌肠；④遵医嘱给予术前30 min预防性使用抗生素(0.9%氯化钠溶液250 mL+注射用头孢呋辛钠1.5 g静脉滴注)；⑤术后遵医嘱给予抗炎、补液等治疗;⑥术后给予饮食指导；⑦术后给予康复锻炼及活动指导等。

1.2.2 观察组 在对照组常规护理的基础上，采用基于FTS理念的其他护理干预，具体措施：①推行快乐旅行式体验宣教。充分与患者及其家属沟通，建立和谐、友好的护患关系，了解患者的心理需求、社会及家庭问题；调动家属积极参与患者康复计划，以患者为中心，鼓励患者把治疗当成一次快乐旅行，帮助患者克服心理恐惧，树立积极乐观的心态，提高康复信心。②建立饮食宣教路径，制订营养食谱：患者入院时进行营养评估，对60岁以上老人建立营养评估单，根据评估结果与医生充分沟通后，为患者制定手术前3 d的营养食谱，如指导患者术前第3天给予半流质饮食，术前第1～2 d进食流质饮食，食物既有利于术前肠道清洁准备，又要保证患者手术对营养的需求，饮食要求富含高蛋白、高热量、高维生素，如牛奶、蛋羹、米糊、米汤、营养果汁、菜汁等。③术前多元知识宣教:采用多模式宣教，自制单孔腹腔镜手术、妇科肿瘤等相关知识的宣教手册，详细向患者和家属讲解，提高患者治疗信心；利用微信群发布术前宣教视频，组织患者观看；将部分围手术期宣教视频做成二维码，让患者及家属扫码观看，帮助患者解除顾虑和隐忧，充分做好术前准备，以保障手术顺利进行。④个体化肠道准备：患者在手术前晚给予口服复方聚乙二醇(polyethylene glycol，PEG)电解质散 清洁肠道，根据术前饮食准备情况，按患者年龄层次采用不同剂量的口服方案(50岁以上服用1袋，50岁及以下服用半袋)。评估患者肠功能、排便情况，对于便秘患者，在口服肠道清洁剂前2～3 h，给予开塞露40～60 mL先通便后清洁肠道。⑤术后早进食指导：术后2～6 h，观察患者有无并发症发生，如无恶心、头晕等不适，则指导饮用10～15 mL温水，每隔30分钟一次；或咀嚼口香糖[6-7]2 h一次；6 h后进食米汤50～100 mL；12 h候后可进食稀粥100 mL、青菜汤等清流质。肛门通气后给予进食稀饭、面条、面片汤、蒸蛋等半流，制定1～5日饮食食谱。⑥期康复锻炼指导：患者知觉未恢复前给予被动活动，如肩、肘、膝关节以及按摩上臂及下肢等[8]。知觉恢复后，鼓励患者进行卧床早活动，并进行自行活动指导，如练习屈肘伸臂、屈膝抬臀、下肢踝泵运动、侧卧翻身等。术后6～8 h拔除尿管，鼓励患者下床活动，指导患者下床活动遵循三部曲，即由床上坐起停30 s，移至床边停30 s，站起停30 s再起步。行走距离由近向远，先绕床慢行，再走出病室外。时间由短到长，循序渐进，量力而行，以不感疲累、无不适为宜。护士及家属给予语言鼓励，并拍照支持，适度扶行，增加患者自我效能感。⑦恶心、呕吐预防:术后对高危患者预防性配合使用格拉斯琼注射液及泮托拉唑静脉滴注。

1.3 观察指标

1.3.1 围术期时间指标 记录患者手术前肠道准备时间(以患者口服肠道清洁剂开始到解出清水样大便为手术前肠道准备所需的时间)、手术后首次下床活动时间、肛门排气时间、住院时间(患者从办理入院到出院间隔的时间)。

1.3.2 术后并发症 术后对患者并发症情况进行观察，记录患者48小时内恶心、呕吐、腹胀发生情况。

1.3.3 满意度 出院前1 d或当天开展满意度调查，调查内容包括患者对医护态度、早期卧床锻炼指导、饮食指导、禁食水时间、肠道准备、下床活动、住院时间等7个方面，每个内容采用Liket 5级评分法，分为非常不满意、比较不满意、一般满意、比较满意、非常满意5个层级。将患者勾选的非常不满意、比较不满意任一项定义为不满意，对勾选的一般满意、比较满意、非常满意任一项定义为满意。两组分别统计满意人数，两组将满意人数除以本组总人数的百分比为本组满意度。

2 结果

2.1 围术期时间比较 观察组术前肠道准备时间、首次下床活动时间、肛门排气时、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组研究对象围术期时间比较

2.2 并发症发生率比较 观察组术后恶心、呕吐及腹胀发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组研究对象术后并发症发生率比较[例(%)]

2.3 满意度比较 观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

单孔腹腔镜被称为“无疤痕手术”，在临床中逐步开展应用，但也存在手术耗时长、术后易出现并发症等问题。常规的护理禁食时间长、下床活动迟、康复锻炼少，不利于患者早期恢复。本研究在基于快速康复理念的基础上开展的护理干预被证实有效，可以促进患者快速恢复。

本研究结果显示，观察组在肠道准备时间、首次下床活动时间、首次肛门排气时间、住院时间均低于对照组，表明基于快速康复理念的护理干预缩短了患者的围术期时间，与谢海萍[9]的研究一致。本研究对患者进行饮食干预，术前为患者制定兼顾营养需求和利于术前肠道清洁的食谱，对进食不佳的患者辅以肠内营养制剂，解决了大多数患者不敢吃、不会吃的问题，也避免了因不当进食增加清洁肠道的痛苦。既满足营养摄入、保护肠道粘膜、提高机体耐受力，又能满足手术对肠道准备的需要。从肠道准备时间研究结果来看，观察组短于对照组，与孙叶飞等[10]研究相一致。术后2 h给予少量多次饮用温开水和咀嚼口香糖，通过咀嚼口香糖增加口腔唾液分泌，形成假饲，促进刺激胃肠道激素和消化液分泌[11]，不仅减轻了患者因麻醉用药和禁食产生的口渴感，还能刺激胃肠平滑肌运动，促进消化功能的恢复[12]。术后6 h给予进食流质，相比常规护理的等到肛门排气后再进食，营养补充更及时，有助于早期康复锻炼计划的实施[13]。另一方面,对患者进行锻炼指导，为患者制定详细的锻炼计划，分阶段施行。通过被动活动减轻术中体位带来的不适，如臂丛神经受压引起的不适感[14]；通过主动活动减轻腰、腿部不适，预防深静脉血栓的形成[15]。术后6～8 h拔除尿管，鼓励患者早下床如厕，以逐步提高活动耐力[16]，并在患者活动期间辅以语言鼓励和拍照鼓励等心理干预，增加患者对锻炼的执行力，促进患者心、肺、肠道等功能的迅速恢复[17]。

本研究中，观察组患者术后恶心、呕吐及腹胀发生率明显低于对照组，表明快速康复理念的护理干预能帮助患者减少术后并发症的发生，与高丽娜等[18]研究结果一致。一方面采用个体化的肠道清洁指导，对于饮食准备较好、50岁以下的患者，口服PEG剂量减半；对于经常便秘的患者，单独口服PEG导泻效果差[19]，且容易造成消化道损伤[20]，采用口服PEG和开塞露通便的组合方法，口服PEG前，先用开塞露通便，去除直肠内的宿便，避免了排便引起的里急后重、腹痛或反复灌肠带来的不适。另一方面,指导患者在术前饮食中增加果汁富含钠、钾离子食物的摄入，避免电解质紊乱引起的腹胀。

本研究观察组护理满意度率为95%，明显高于对照组的80%。观察组患者的满意度在早期卧床锻炼指导、饮食指导、禁食水时间、肠道准备、下床活动、住院时间均优于对照组，其中饮食指导和下床活动满意度最高，说明患者对饮食和锻炼的需求相对更多。两组医护态度满意度无差异，说明患者对医护态度均较满意。本研究中通过医护一体化的全面健康教育，帮助患者了解手术，同时鼓励并指导家属参与，掌握围手术期的配合事项，和患者及家属建立亲密关系，减少患者焦虑、抑郁等不良情绪[21]，减轻家属的紧张、担忧心理，提高其对治疗、护理的依从性，从而促进快速康复。本研究显示，观察组的患者通过快速康复的护理干预恢复快，住院时间缩短，减轻了经济负担，患者的满意度较高。

本研究在基于FTS理念的基础上，通过对临床护理问题的分析，采用针对性的护理干预，能促进单孔镜手术患者快速康复，缩短住院时间，降低术后并发症，提高满意度，明确了基于快速康复理念的护理干预在妇科单孔腹腔镜治疗良性肿瘤的应用效果较好，值得在临床运用。