肢体康复训练在脑梗塞伴肢体偏瘫患者护理中的应用效果

崔兴凤

(临朐县人民医院 山东 潍坊 262600)

脑梗塞起病较急，常为突然发生，由于脑部血液出现无法及时供应的情况，脑组织在缺血缺氧的情况下会发生坏死，临床上发生较多的类型包括脑血栓形成、腔隙性梗死、脑栓塞等[1-3]。脑梗塞的临床表现十分典型，患者发病时猝然昏倒，主观上会感觉头痛、头晕、恶心呕吐等，同时伴随意识不清晰、语言能力下降，躯体表现为偏身运动障碍、偏瘫、肢体软弱无力，其中最为严重的即是肢体偏瘫，患者的运动功能出现障碍，对患者的身体健康和生活质量造成极大的损害，也给家庭带来了一部分经济负担。中老年人脑动脉由于各种原因会出现不同程度的狭窄，因此本病中老年人发病机率最高[4]。MRI检查是检查本病的最佳手段，可快速查出早期缺血性损害，其次是脑CT，可明确梗死部位和梗死灶大小。脑梗塞伴肢体偏瘫患者通常接受常规护理措施，包括卧床休息、维持身体各系统的基本循环、实时监测患者的各项生命体征、指导患者的饮食和作息等，肢体康复训练护理是近几年在临床当中使用率很高的一种护理方式，有助于患者肢体运动功能的恢复，本实验将围绕接受肢体康复训练护理的脑梗塞伴肢体偏瘫患者展开详细讨论。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次试验将对2018年3月-2019年3月来我科室接受治疗的62例脑梗塞伴肢体偏瘫患者做出研究，由医护人员通过计算机随机数分组法分成两组，两组人数均等，实验组的男女性比例为19:12；年龄分布在51-74岁，平均年龄(62.33±5.21)岁；腔隙性梗死7例，中等面积梗死18例，大面积梗死6例；病程4-8d，平均病程(3.78±0.54)d。对照组的男女性比例为17:14；年龄分布在54-72岁，平均年龄(62.89±5.74)岁；腔隙性梗死6例，中等面积梗死18例，大面积梗死7例；病程4-10d，平均病程(4.03±0.57)d。

1.2方法

对照组接受常规护理措施，实验组在此基础上接受肢体康复训练护理，主要内容包括：①成立肢体康复训练护理小组，由小组内成员对患者和家属普及健康教育的知识，使患者和家属充分了解肢体康复训练的主要内容，以及训练过程中可能出现的问题，本护理方法的优势等。关注患者的心理状态，为患者制定个性化心理疏导方案，放松患者的紧张情绪，增强患者对护理人员的信心，提升肢体康复训练护理工作的整体质量；②积极采用祖国医学中的针刺和按摩疗法，肢体偏瘫通常选择主穴：风市、合谷、肩髎、血海、阴陵泉、百会，配穴：地仓、外关、阳陵泉、丰隆、手三里、足三里对患者进行针刺，根据患者的实际情况对穴位进行加减，7d一个疗程。用专业手法为患肢进行轻柔按摩，20min/次，7d一个疗程；③指导患者进行自主运动，首先练习举手、抬腿，持续训练一周后，可下床训练，帮助患者蹲起、坐下，再逐步开始进行走路训练；④训练患者简单的生活能力，可以让患者拿起毛巾、筷子，恢复过程中让患者慢慢自行刷牙、洗脸，可逐步过渡到高抬腿、跨步训练，逐渐加强训练强度。

1.3观察指标

由主管医生对患者随访一年，将两组患者的护理满意度进行记录、比较。

运动功能：Fugl-Meyer运动功能量表[5](FMA评分)可测试患者的运动功能恢复情况好坏，且运动功能恢复情况与分数呈正相关。

神经功能：应用美国国立卫生研究院卒中量表[6](NIHSS)对两组护理后的神经功能进行测试，总分35分，神经功能损伤程度越高，则得分越高。

日常活动能力：应用改良 Barthel 指数[7]检测两组患者护理后的日常活动能力，评分项目分为10个方面，每个项目下包含5级，级数越高，说明患者日常活动能力越强。

检查、记录两组患者护理后的肌力等级，5级为正常状态，0级为完全瘫痪状态。

1.4统计学处理

本研究所获取的全部数据资料均由统计学软件SPSS26.0分析处理，其类型涵盖计数资料与计量资料，采用X2检验及t检验方式，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者护理后的总满意度比较

由主管医生的随访记录看来，实验组的护理总满意度明显高于对照组(p<0.05)，收到大量患者良好的反馈信息，详见表1：

表1 两组临床护理总满意度比较[n(%)]

2.2两组护理后的运动功能恢复情况比较

统计两组患者护理后的FMA评分，经数据分析发现，实验组得分明显高于对照组，充分表明实验组的上、下肢运动功能恢复情况优于对照组(p<0.05)，详见表2：

表2 两组护理后的Fugl-Meyer评分比较分)

2.3两组护理后的神经功能与日常活动能力恢复情况比较

经数据分析后发现，实验组的NIHSS评分显著低于对照组，改良 Barthel 指数明显高于对照组(p<0.05)，说明实验组的神经功能与日常活动能力恢复情况明显优于对照组，详见表3：

表3 两组NIHSS评分、改良 Barthel 指数比较分)

2.4两组患者肌力变化情况比较

对两组护理后的肌力变化情况进行统计后发现，实验组的5级肌力等级例数显著高于对照组(p<0.05)，详见表4：

表4 两组护理后的肌力变化情况比较[n(%)]

3 讨论

脑梗塞起病较急，常为突然发生，脑部血液无法正常供应，脑内出现血栓，出现缺血、缺氧情况即发生本病[8-9]。本病的临床表现十分典型，包括猝然昏倒、意识不清、肢体瘫痪、语言能力下降等，其中肢体偏瘫会对患者的日常生活和身体健康造成极大影响，也给家庭带来一部分负担[10]。中老年人脑动脉由于各种原因会出现不同程度的狭窄，因此中老年人发生脑梗塞伴肢体偏瘫的机率最高。CT通常用来检查脑内出血情况，准确率最高可达89.2%，本病对MRI检查最为敏感，早期若出现脑部缺血情况，MRI检查可清晰显示。治疗本病的原则是使脑部血液供应恢复正常，促使肢体运动功能和神经系统功能尽快恢复，患者卧床休息时做好护理措施，防止褥疮形成，为患者进行肢体康复训练护理，指导患者的饮食和日常生活，且要维持体内各系统正常循环。

本实验最终数据显示，接受肢体康复训练护理的31例患者，临床护理总满意人数为29人，护理总满意度为93.55%，远远超出只接受常规护理的患者。实验组护理后1个月、2个月的Fugl-Meyer评分明显高于对照组，充分说明实验组患者上、下肢的运动功能恢复情况良好。此外，实验组患者的NIHSS评分、改良 Barthel 指数较对照组高，神经功能与日常活动能力恢复情况也较好，且实验组患者恢复到5级肌力的患者为21例，肌力大幅度提高。

基于以上讨论，肢体康复训练护理十分有利于脑梗塞伴肢体偏瘫患者肌力、肢体运动功能及神经功能的恢复，临床应广泛宣传肢体康复训练护理的优势，加大其使用力度。