对社区糖尿病患者饮食与运动行为的护理体会

孙红燕

(北京市海淀区万寿路社区卫生服务中心社区科 北京 100036)

糖尿病是我国三大慢性疾病之一，以2型糖尿病在临床的发病率最高，约占所有糖尿病的90%-95%，给社会和家庭均带来巨大负担[1]。2型糖尿病以慢性血糖增高为主要特征，长期发展可影响蛋白质、脂质代谢，甚至引发多器官功能损害，涉及心、脑、肾、眼、足等重要组织结构，具有较高的致残及致死率。目前，2型糖尿病仍缺乏特效治疗手段，临床多采用药物配合健康管理的方法来控制血糖，但实际临床血糖控制效果并不理想[2]。特别是本病需要长期治疗，随着时间的推移，患者的治疗依从性逐渐下降，致使血糖波动增大，更不利于血糖的控制[3]。社区是本病治疗和管理的主要医疗机构，通过制定针对性的饮食与运动行为护理方案，有助于提高患者的自我管理能力，主动遵循健康行为习惯，提高自我管理能力，有助于提升血糖的控制效果，减少并发症发生[4]。本研究进一步分析对社区糖尿病患者饮食与运动行为的护理体会，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2018年3月-2019年3月在我社区治疗的84例2型糖尿病患者随机分为两组。观察组42例，男22例，女20例，年龄39-47岁，平均年龄(43.6±4.3)岁，病程1-5年，平均(3.2±1.3)年；对照组42例，男23例，女19例，年龄39-47岁，平均年龄(43.2±4.6)岁，病程1-4年，平均(3.0±1.1)年；所有患者均在我社区接受治疗，诊断为2型糖尿病，目前无严重并发症发生，且自愿参与本研究；排除合并严重躯体疾病、已发生糖尿病并发症、认知或精神异常、心脑肺器质性病变、冠心病、骨关节病行走不便等；对比两组的年龄、性别、病程等无明显差异，具有可比性。

1.2方法：对照组首次到我社区就诊未进行社区管理。观察组到我社区就诊后进行社区管理，使用饮食与运动行为护理：①建立家庭医生服务管理团队。由社区全科医师为主体，联合社区护士，收集辖区内2型糖尿病患者的临床资料，建立患者健康档案，签约家庭医生，纳入社区统一管理。②加强饮食管理。收集患者日常生活中的饮食问题，评估患者的病情及心理状态，纠正不正确的饮食习惯和生活观念，使患者重视饮食控制对血糖控制的重要性；制定个体化的饮食策略，计算患者每日所需热量，合理分配每餐热量，营养按照碳水化合物：脂肪：蛋白质为60：25：15的比例合理搭配[5]。③运动指导。根据患者的年龄、体重等个体情况制定合理运动方案，向患者强调运动锻炼对控制血糖的重要性，以小强度的有氧运动为主，如步行、慢跑、太极拳等，运动量由小到大，时间由30min开始，逐渐延长，每日运动3-5次，运动强度以微微出汗的中等运动强度为宜，随身备好糖果、饼干，若发生异常情况，应立即停止运动[6]。④行为护理。对患者进行个体化的健康行为指导，告知患者保持健康行为、增强自身行为管理能力的重要性，应保持规律作息，做好足部护理，坚持用温水洗足，水温不超过40℃，冬季注意足部保暖，日常自我监测血糖并做好记录，一旦出现血糖异常应立即与社区医生联系，不得擅自调整药物用量[7]。每天随访，检查足部有没有胼胝、皲裂、感染，穿透气、没有帽边的袜子，或松软的鞋子。

1.3观察指标：采用自我管理行为量表(SDSCA)评估干预前后的自我管理能力，包括饮食控制、运动锻炼、血糖监测、用药依从性、足部护理等共5项，每项0-7分，得分越高，自我管理行为越好；干预前后检测FBG、2hPG、HbA1c，评估血糖控制效果；干预前后评估SF-36评分，评估生活质量，总分100分，得分越高，生活质量越好。

2 结果

2.1两组干预前后SDSCA评分比较。

观察组护理后饮食控制、运动锻炼、血糖监测、用药依从性、足部护理以及SDSCA总分均明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后SDSCA评分比较(分，

2.2两组干预前后血糖指标比较。

观察组护理后FBG、2hPG、HbA1c均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后血糖指标比较

2.3两组干预前后SF-36评分比较。

观察组护理后SF-36评分高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后SF-36评分比较(分，

3 讨论

2型糖尿病尚无法根治，患者确诊后需终身用药治疗，且需要定期根据血糖情况调整药物剂量或用药方案，对患者的治疗依从性和遵医行为带来较大考验。然后2型糖尿病危害巨大，是冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的独立危险因素，还可引发糖尿病肾病、糖尿病足等严重并发症，临床治疗的关键在于控制血糖、纠正机体代谢紊乱[8]。

社区是患者的生活场所，社区医疗具有便利、快捷等优势，现已成为糖尿病管理的主要医疗机构之一。由于大多数患者血糖控制不佳多与自身管理能力欠佳、对疾病治疗重视度不够、未严格进行饮食及运动管理等有关。社区医疗应发挥自身管理优势，针对患者存在的问题，给予个体化的饮食与运动行为护理，积极进行健康教育，引起患者思想上的重视，主动遵循健康行为方式，并制定针对性的饮食方案和运动方案，从而根本上改变患者的认知、行为及健康状态，有助于恢复机体代谢的平衡，进而提升血糖控制效果。

综上所述，对社区糖尿病患者饮食与运动行为的护理效果确切，有效提升了自我管理能力，血糖相关指标的控制也明显提高，进而提高了生活质量，值得推广使用。