颅脑CT血管成像对急性缺血性脑卒中患者诊断及预后价值的判断

牛司梅

(临沂市中医医院医学影像科 山东 临沂 276000)

据统计，我国脑卒中患病率高达719-745/10万，其中急性缺血性脑卒中患者占比超过70%，每年新增急性缺血性脑卒中患者数量超过200万，且随着近几年人口老龄化的进展，加之生活规律、饮食习惯等改变，急性缺血性脑卒中呈持续升高趋势[1]。及早诊断且治疗急性脑卒中患者对挽救患者生命、尽可能促进神经功能恢复具有积极影响。目前临床诊断急性缺血性脑卒中的技术较多，包括CT平扫、CT灌注、CT血管成像等，其中以CT血管成像技术诊断准确性更为理想[2]。本文针对2019.6-2021.6我院收治60例急性缺血性脑卒中患者进行研究，简述颅脑CT血管成像技术诊断的价值，内容分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间范围决定于2019年6月-2021年6月，研究对象选择于我院接受诊断治疗的急性缺血性脑卒中患者60例，其中男性患者33例，女性27例，年龄范围40-85岁，平均年龄(66.24±3.94)岁，入院就诊时间3h-24h，平均(16.89±3.54)h。其中11例患者合并高血压，15例患者合并糖尿病，30例患者有长期吸烟史，21例患者有大量饮酒史。纳入标准：①患者均确诊为急性缺血性脑卒中，符合《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》[3]标准；②患者或家属均同意参与并配合本次诊断研究。排除标准：①排除合并颅脑肿瘤疾病患者；②排除抵触配合研究患者。本次研究获得伦理委员会审批许可。

1.2 方法

1.2.1颅脑CT血管成像检查方法

为患者采用128排多层螺旋CT仪开展颅脑CT血管成像(CTA)检查，先指导其采取平卧仰卧位准备，并以深呼吸法放松身体状态。选择“先头后脚”的进入方式，首先针对颅脑实施常规平扫，扫描范围需达到脑组织4cm以上的厚度，管电压设定为120kV、管电流设定为250mA，扫描层厚为0.9mm，层间距则需设定在0.45mm，螺距为0.993，扫描视野设定为220mm×220mm，矩阵选择512×512，启动智能触发功能确定延迟扫描的具体时间，触发点则选择主动脉弓的降部，触发阈值设定为200HU。待常规平扫完成后，再开展CTA检查，经肘前静脉建立静脉通路，并连接双筒高压全自动注射器，采取匀速给药的方式注射碘海醇制剂，规格为370mg/ml，给药总剂量为70ml，给药速度设定为5ml/s，待对比剂注射完毕后实施螺旋扫描，分别于动脉期、静脉期、延时期采取多相时的扫描检查，将所有采集的数据以原始图像形式传输至工作站给予处理。

1.2.2数字减影血管造影检查方法

为同一组患者采取数字减影血管造影(DSA)检查，实际开展检查前需先指导其取平卧仰卧位，采取股动脉穿刺操作，标记穿刺点后对周围皮肤给予常规消毒，并铺设镂空方巾，先使用利多卡因局部浸润式麻醉后给予穿刺，并沿导丝置入5F动脉鞘。穿刺完毕后连接高压注射器，为患者提供碘海醇制剂作为对比剂，药物规格和CTA检查完全相同，给药剂量控制在100ml至150ml。待对比剂注射完毕后实施DSA检查，叮嘱患者在检查过程中保持躯体不动，并禁止任何吞咽动作，以免牵动颅脑相对位置的偏移。开启设备取正位、侧方位、斜位等多个角度摄影，待数据采集完毕后将管鞘拔出，叮嘱患者对穿刺点给予压迫止血，需持续20min以上，20min后给予腹股沟加压包扎，需连续加压24h，且穿刺侧肢体强制制动8h。

1.3 观察指标

以数字减影血管造影诊断结果为金标准，对比分析颅脑CT血管成像诊断结果，计算灵敏度及特异性，同时对患者进行为期6个月的跟踪随访，对比探讨不同预后质量患者颅脑CT血管成像诊断结果。预后质量根据Rankin量表进行评估，评分0-2分表示预后质量良好，3-6分表示预后质量差。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 颅脑CT血管成像诊断准确率比较

颅脑CT血管成像诊断准确率与金标准比较无统计学差异(p>0.05)

表1 颅脑CT血管成像诊断准确率比较

2.2 预后结果比较

对60例患者进行6个月的跟踪随访，其中40例患者预后质量良好，20例患者预后质量差，分析颅脑CT血管成像诊断结果显示，预后质量良好患者脑血管无狭窄、轻度狭窄占比高于预后质量差患者(p<0.05)，见表2。

表2 预后结果比较

3 讨论

根据临床大数据研究指出，越早确诊急性缺血性脑卒中，给治疗预留的时间窗越长，其预后发生不良后遗症的几率也会越低[4-5]。目前临床仍将DSA作为该病症诊断的金标准，其通过动脉血管造影所采集的影像准确率最高，可作为临床诊断的“金标准”，但由于其需要采取动脉穿刺介入，因此属于有创检查技术，且所产生的医疗成本相对较高，使得适用群体受到严重限制[6]。急性缺血性脑卒中发作的早期阶段，局部脑组织内的血流动力学便会发生改变，但如仅采取常规CT平扫的方式则难以确认病灶的具体位置和程度，加之患者的脑组织正处于缺血损伤状态，具有一定的形态改变，此时就需要利用相关技术予以检查[7]。CTA技术在脑组织血流变化、脑代谢变化等方面的诊断具有明显优势，因此常被应用于急性缺血性脑卒中的诊断工作中，其主要是以静脉穿刺注射对比剂的方式加强血管内腔状态的观察，属于非介入性操作，对患者的影响相对较小。通常选择肘前静脉注射制剂，在到达脑组织时仍可保持较高的药物浓度，并不会影响后续影像的采集，加之CTA可以利用最大密度投影、容积再现、多平面重建等多种技术实现对影像数据的重建，可进一步提升检查的准确性。

总之，急性缺血性脑卒中患者可通过颅脑CT血管成像技术诊断，具有极高的灵敏度与特异性，同时能够预测患者预后质量，为临床提供影像支持，提倡运用推广。