阴道彩超和腹部彩超诊断宫外孕临床意义探讨

张 羽 逄 冲

(1 青岛西海岸新区人民医院/特检科 山东 青岛 266400 2 青岛市黄岛区张家楼卫生院/医疗综合科 山东 青岛 266400)

孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，也称宫外孕。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。按部位不同有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等之分。最常见的部位在输卵管，亦可能在子宫颈，输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当发生流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，异位妊娠患者通常有以下几种表现：一是下腹痛，在破裂或发生流产前，胚胎逐渐长大，而导至输卵管膨大或破裂等，破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐，或及腹泻。当血液由下腹部流向腹腔时，可刺激膈肌，引起肩胛部放射性疼痛或胸部疼痛。若血液局限于直肠子宫陷凹，部分患者还会出现里急后重现象，即排大便感。二是停经，临床调查表明，70%～80% 的异位妊娠初期也会出现停经，这也让很多女性误认为是正常怀孕。但这往往是暂时性的，一般停经 6～8 周后就会出现各种症状。三是阴道异常出血，有 20%～30% 的患者不会停经，而表现为不规则阴道流血，易误诊为月经，出血呈深褐色、量少，呈点滴状，行经时间较长。也有少数患者出血量与月经量相近，且需在病灶完全去除后才能停止。四是盆腔包块，这是因为输卵管妊娠后流产，或输卵管破裂所形成的血块和周围组织器官包裹形成。五是晕厥与休克，因为腹腔有急性出血，可能会导致血容量减少，轻则晕厥，重则休克。当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断，积极抢救，可危及生命，因此需要早发现、早治疗。当育龄妇女发生急腹痛，不论有无停经史，只要腹腔内出血不十分明显，hCG(+)，除外宫内妊娠，应尽可能做腹腔镜检查，同时利用阴道超声检查探清患者孕囊位置。为探讨阴道彩超和腹部彩超诊断宫外孕临床意义，我院选取98例宫外孕患者为研究对象，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2020年10月至2021年10月期间收治的宫外孕患者共98例，以检查方式不同分组，以经阴道彩色多普勒超声检查的49例患者为研究组，以腹部彩色多普勒超声检查的49例患者为参照组，其中研究组患者年最小年龄23岁，最大年龄34岁，平均年龄为(28.97±1.25)岁；参照组患者年最小年龄24岁，最大年龄33岁，平均年龄为(27.76±1.36)岁；对比两组宫外孕患者基本资料， P>0.05，无明显差异，可以用于研究。

1.2方法

观察组和参照组均经同一医师检查，使用的彩超检查仪也一样。

研究组 检查人员正式开展检查前向患者介绍检查过程中的注意事项，叮嘱患者排空膀胱后方可接受检查，患者保持仰卧体位，将彩超探头频率设置为3-10MHZ，对探头进行消毒后涂抹耦合剂套上避孕套，将探头缓慢置入患者阴道，通过多角度检查，观察患者子宫和孕囊情况，记录检查数据。

参照组 检查人员正式开展检查前向患者介绍检查过程中的注意事项，要求患者在检查前饮水并憋尿，待患者感觉膀胱充盈后，方可接受检查，患者保持仰卧体位，将彩超探头频率设置为1-5MHZ，使用探头对患者腹部进行全面检查，重点观察患者子宫、子宫附件以及盆腔部位，记录患者检查数据。

1.3观察指标

观察两组患者干预后的检查结果。详细记录相关数据并比较。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，两组患者检查结果，采用“%”表示，“X2”检验。组间差异，P<0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组患者检查结果

干预完成后，研究组检查结果相比参照组显著更加准确，(P<0.05)，有统计学意义。如表1所示：

表1 两组患者检查结果对比

3 讨论

宫外孕是妇科急诊最常见的疾病。现在的发病率统计是 2%，就是说每 100 个怀孕的人当中就有 2 个是宫外孕；而如果曾经发生过一次宫外孕的话，再次宫外孕的风险会增加 10 倍，达到 20%。正常情况下，胚胎着床在子宫内膜开始。有时因为并发症，胚胎会在输卵管或子宫颈着床，造成子宫外孕(宫外孕)，凡孕卵在子宫腔外着床发育，称为异位妊娠。按部位不同有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等之分。最常见的部位在输卵管，约占95%以上，故常称为输卵管妊娠，宫外孕是妇产科较常见且严重的病证[3]，该疾病如不及时治疗容易引发腹腔大出血等危重症情况，因此宫外孕患者一定要早就诊、早诊断、早干预。患者输卵管未破裂出血之前，一般无明显症状，像平常怀孕一样表现为停经、早孕反应等[4]。患者宫外孕后主要有以下症状：一是停经：像正常怀孕的人一样出现停经症状，也有的患者没有明显停经史。二是腹痛：有时出现一侧下腹胀痛，常伴恶心、呕吐，有肛门坠胀排便感，或伴有冷汗淋漓，都应及时到医院检查就诊。三是阴道出血：色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净。阴道出血胚胎死亡后，常有不规则阴道出血。少数患者出血量类似月经。四是晕厥与休克：由于腹腔内急性出血引血容量减少及起剧烈腹痛，患者会出现晕厥，内出血越多越快，症状越迅速越严重，可造成死亡。当血液积在腹腔结成块后，可在下腹部摸到包块。此外，阴道还可出现断断续续少量流血。如果出现上述症状应及时去医院治疗。以下几个因素是导致宫外孕的原因，一是反复流产：反复多次人流、破坏严重的刮宫等手术，会造成子宫内膜形成瘢痕、粘连带等病理改变，从而发生宫外孕的几率就越大。因此，现社会随着传统观念的不断改变，婚前性行为日趋普遍，女性都应做好避孕工作。防止宫外孕的袭击[1]。二是慢性盆腔炎和慢性输输卵管炎：都能使输卵管移位或变形，阻碍受精卵通过，慢性输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连，导致管腔狭窄，粘膜破坏，上皮纤毛缺失，输卵管周围粘连，管形扭曲，以上情况影响孕卵在输卵管的正常运行和通过，是造成输卵管妊娠的主要原因。三是输卵管发育不良，输卵管手术后输卵管绝育术不论采用结扎，电凝或环套法，如形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能，输卵管绝育后复通术或输卵管成形术，亦可因疤痕使管腔狭窄，通畅不良而致病。使用宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败，发生异位妊娠的机会较大。四是有宫外孕病史：继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠。因此在确诊妊娠的时候一定要严密监测是否有宫外孕可能。五是盆腔子宫内膜异位症：盆腔子宫内膜异位症子宫内膜异位症引起的输卵管妊娠主要由于机械因素所致，此外，异位于盆腔的子宫内膜，对孕卵可能有趋化作用，促使其在宫腔外着床。

宫外孕的风险在于宫外孕的部位发生破裂，出现内出血，容易延误病情，从而威胁孕妇的生命。当出现宫外孕破裂时，患者一般会出现急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。急性宫外孕患者，停经除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6～8周一般在停经后发生腹痛，阴道出血等症状，但20%左右患者主诉并无停经史。也有个别情况发生在停经3个月的时候。有过一次宫外孕病史的患者往往出现恐慌心理，盲目避孕，这是不可取的。发生宫外孕，也不要过于紧张，在医生的严密监护下是可以治愈的[4]。宫外孕的治疗方法有两种，一种是手术治疗，另一种为非手术治疗(包拓期待治疗、化学药物治疗、中药治疗和介入性治疗)，期待治疗：确诊宫外孕后，患者无明显不适，或仅有少量阴道流血，血HCG不高于2000mIU/ml，可予停所有保胎药物，住院观察治疗，一定要卧床休息，隔日复查HCG，如下降超过20%，可继续观察，如下降不明显或反而升高，则须进入下一步治疗；保守治疗：如期待治疗不明显，或患者有腹痛等不适，血HCG不高于2000mIU/ml，可以药物治疗[5]，但必须在医院有医生监护的情况下用药；手术治疗：如药物保守治疗失败，或宫外孕包块破裂，则需手术治疗。目前一般采用微创手术治疗，即腹腔镜手术，创伤小，恢复快。可以切除患侧输卵管，亦可以采用保留输卵管、清除妊娠病灶的方法[6]。本次研究中，以经阴道彩色多普勒超声检查的49例患者检查结果相比参照组显著更加准确，(P<0.05)，有统计学意义。有学者[10]选取宫外孕患者进行研究，探讨阴道彩超和腹部彩超在诊断异位妊娠的临床应用价值，其研究结果与本文研究结果一致。说明经阴道彩色多普勒超声检查，诊断准确率高。

综上，临床采用经阴道彩色多普勒超声检查，能提高宫外孕患者诊断准确率，对及早发现异位妊娠，避免破裂大出血的发生具有要的临床意义。