锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床有效性及安全性探讨

丁世星

(于阳信县人民医院/骨科 山东 滨州 251800)

四肢骨折是骨科常见骨折情况，特别是近几年交通、建筑业等高速发展，由于其事故意外等发生，造成四肢骨折的发生率呈现逐年上升的趋势。四肢骨折的发生主要与外力的作用下，造成关节的断裂、脱位等，并伴有疼痛、肿胀等情况，对患者的活动受到限制。由于四肢骨折患者肢体已变形，且患肢伴不同程度的疼痛感，须臾奥对解剖结构进行复位关节面，并通过内固定稳定骨折端。以往的临床治疗主要采用切开复位内固定，此种治疗方法其优势可在直视的情况下对病灶进行各项操作，但是需要对骨膜进行直接剥离，容易引发二次损伤。近几年随着微创技术的不断广泛应用，通过微创锁定加压钢板治疗成为可能。本文主要探讨锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床有效性及安全性，将时间2019年5月-2021年5月，收治的四肢骨折患者90例为研究对象，现整理如下。

1 资料与方法

1.1一般信息

将时间2019年5月-2021年5月，收治的四肢骨折患者90例为研究对象，按照数字随机法分成两组，每组45例；对照组男性25例，女性20例；年龄20岁-76岁，平均(58.91±3.29)岁。研究组男性24例，女性21例；年龄22岁-75岁，平均(58.83±3.65)岁。上述两组一般信息，比较差异无统计学意义，P>0.05。

纳入标准：所有研究对象经相关检查确诊为四肢骨折；患者均知情且同意。

排除标准：治疗禁忌症；伴有严重感染、肝肾功能、心血管严重疾病等；精神、意识障碍。

1.2方法

对照组常规治疗，采用钢板固定术，手术前需进行全面的影像学检查，对骨折的情况全面了解，并对部位准确定位，确定手术切口位置；手术做切口后，对骨折部位充分暴露，根据术前检查及手术情况选择合适固定钢板，剥离骨折部位骨膜，然后进行固定，采用螺钉固定，确认无误后缝合伤口。并做好制动固定，术后常规抗感染治疗等。

研究组开展锁定加压钢板治疗，患者入院后首先对骨折部位进行临时固定，避免二次伤害；术前进行相关影像学全面检查，制定手术方案，根据患者的骨折类型选择麻醉方式；麻醉效果满意后，通过 C 臂机照射，对所需矫正，以及骨折骨骼长度等进行测量，然后进行复位，确保复位满意后，采用克氏针进行固定，骨折区域附件设置切口，潜行分离骨膜及肌肉组织，建立组织隧道结构。再通过 C 臂机照射将钢板放置在骨表面，位置确定后，进行固定，分别在骨折的近端及远端分别置入2 枚螺钉；针对骨质疏松症患者，则加用双皮质锁定螺钉进行固定。最后再次确认手术复位及固定情况满意后，进行缝合。术后常规抗感染治疗。

1.3观察指标

组间临床各项指标比较，包括手术时间、术中出血量、住院时间。

组间术后不同时间疼痛评分比较，包括术后24h、48h、72h，采用视觉疼痛模拟法(VAS)，评分0-10分，分数越高说明疼痛越严重。

组间跟踪随访治疗效果比较，依据患者的关节活动度进行判断，患者经治疗后膝关节、踝关节活动基本正常，步态正常，无疼痛，为优；治疗后膝关节、踝关节活动75-80°，步态基本正常，轻微疼痛，为良；治疗后膝关节、踝关节活动50-74°，步态有影响，为可；未达到上述标准为差。

1.4统计学处理

2 结果

2.1组间临床各项指标比较

临床数据，包括术中患者所出血量，手术操作时间，以及住院时间统计，较比对照组，研究度均更低(P<0.05)。

表1 组间临床各项指标比较

2.2组间术后不同时间疼痛评分比较

术后不同时间段疼痛评分测定，研究组测定疼痛评分数据均低于对照组(P<0.05)。

表2 组间术后不同时间疼痛评分比较

2.3组间跟踪随访治疗效果比较

治疗效果数据跟踪统计，与对照组比较，研究组优良率更高(P<0.05)。

表3 组间跟踪随访治疗效果比较

2.4组间术后并发症发生率比较

并发症数据统计方面，较比对照组，研究组发生率更低(P<0.05)。

表4 组间术后并发症发生率比较

3 讨论

四肢骨折近几年的发生率逐年上升，主要与交通业、建筑业的高速发展有一定的关系。骨折发生后疼痛剧烈，活动受限，一旦治疗不及时对患者后期的肢体功能恢复造成一定的影响。

对于四肢骨折主要还是主张手术治疗，其优势可以重建解剖结构，对肢体功能的恢复具有重要的意义。传统的治疗石膏内固定及手法复位其对复位的效果不是很理想，且采用外固定可能会对患者的患肢的血液的循环造成一定的影响。手术复位内固定的方法进行治疗，同时选择固定材料也对术后的恢复有一定的影响，常见的钢板进行切开复位内固定，也是本次对照组应用方法，具有一定的治疗效果，但是仍不理想，其手术的时间长，加之固定钢板是在骨面，会对骨膜有一定的损伤，且术后移位的风险大；并且切开复位内固定需要使用石膏长期固定患肢，对患者的早期锻炼受到影响，且影响患肢血液循环、血运等，严重时可能引发肌肉萎缩及相关疾病；加之手术切口大，术后恢复容易发生感染等并发症，延迟愈合，增加患者的痛苦。

研究组应用的经皮锁定加压钢板内固定，属于微创手术，所具备的生物力学可弥补传统机械力学内固定技术存在的缺陷，其手术进行小切口，手术中可迅速、准确进行复位，并进行固定；有效的减少术中出血，术后创面愈合快，加快患者的康复；同时微创经皮锁定加压钢板内固定，通过建立组织隧道的方式，有效的避免骨折部位血运受到严重损害，术后疼痛程度明显降低；并且生物学钢板插入后，对内环境无影响，有效降低感染等并发症发生，保护骨折端血运，促进预后，降低并发症的发生。

本次研究结果显示，临床数据，包括术中患者所出血量，手术操作时间，以及住院时间统计，较比对照组，研究度均更低(P<0.05)。术后不同时间段疼痛评分测定，研究组测定疼痛评分数据均低于对照组(P<0.05)。治疗效果数据跟踪统计，与对照组比较，研究组优良率更高(P<0.05)。治疗效果数据跟踪统计，与对照组比较，研究组优良率更高(P<0.05)进一步分析，锁定加压钢板治疗其微创有效减少创面，减轻患者疼痛，促进预后，患者的依从性高；且锁定加压钢板患者可进行早期的功能锻炼，更利于恢复，治疗效果显著。

综上所述，锁定加压钢板治疗四肢骨折临床效果是值得肯定的，患者术后出血量少，减轻术后疼痛，缩短住院时间。