互动式自我管理教育对妊娠期糖尿病患者血糖、认知功能及生活质量的影响

李 萍，闫 敏，周璐璐

(南京鼓楼医院集团宿迁医院 江苏宿迁223800)

妊娠期糖尿病是指在妊娠期间出现的首次糖耐量异常，近年来，由于我国生活方式的改变，妊娠期糖尿病的发病率呈逐渐增长趋势[1]。妊娠期糖尿病的发生不仅对产妇危害颇多，还易影响胎儿的生命安全，导致各种母婴并发症，妊娠期糖尿病患者在产后发展为糖尿病的风险也较正常的产妇明显提高[2]。由于妊娠期糖尿病大部分患者都不需要住院治疗，为此妊娠期患者的良好自我管理能力对控制血糖及改善妊娠结局就显得十分重要。目前，常规健康教育模式是以护士为主导，采用的是单向灌输式的教育方法，教育效果不太理想，导致很多妊娠期糖尿病患者居家时血糖控制不佳，进而提高了不良母婴结局的发生率。有研究表明，自我管理教育可提升妊娠期糖尿病患者的自我管理行为[3]。但常规护理干预方式较为陈旧，患者的接受程度不高。互动式自我管理教育是在常规自我管理教育上发展起来的一种新型护理模式，目前这种护理模式已被广泛运用于多种慢性疾病的健康教育中。本研究将互动式自我管理教育应用于妊娠期糖尿病患者中，探讨对其血糖、认知功能及生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年2月1日～2021年5月31日在南京鼓楼医院集团宿迁医院规律进行产检的80例孕妇为研究对象。纳入标准：①符合2017 ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》中的相关诊疗标准，并被确诊为妊娠期糖尿病者；②在我院建卡、规律产检，并准备在我院进行剖宫产者；③由B超确认为单胎妊娠，目前所有患者意识清楚，无沟通和交流障碍。④患者及家属均已同意参与本研究。排除标准：①存在妊娠期糖尿病既往病史者；②合并妊娠期其他疾病者；③合并引产指征者；④合并精神病史或其他器质性疾病者。根据第一次就诊时门诊号的不同分为观察组和对照组，奇数40例为对照组，偶数40例为观察组。对照组年龄 21～40(27.9±6.4)岁；孕周29～38(33.42±3.51)周；初产妇29例，经产妇11例；体质量指数(BMI)20～26(22.92±2.57)。观察组年龄 22～41(28.1±6.5)岁；孕周30～37(33.36±3.37)周；初产妇27例，经产妇13例；BMI 19～26(22.85±2.64)。两组年龄、孕周、生产经验、BMI等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组采用常规自我管理，主要内容为：护理人员为患者提供疾病知识解答，并根据其个人情况制订运动、计划和饮食食谱，告知患者复诊日期，明确患者目前用药、生活习惯等。观察组采用互动式自我管理教育，具体内容如下。①成立干预小组：组员包括产科医生、内分泌、产科护士。通过一对一指导集中讲解、小组讨论等方式实施健康教育，指导患者的丈夫共同参与管理教育。②向患者讲述妊娠期糖尿病的相关知识，告知其按时服药、按计划运动的重要性和意义。通过多种方式指导患者计算BMI、搭配三餐及计算摄入的总热量，在运动方面主要是与患者及家属共同为患者制订合理的运动计划，使其掌握合理的运动原则，每次运动时间≥0.05 h。指导患者学会如何填写糖尿病妊娠日记，使其明确科学饮食的重要性，强化患者的机体热量及营养的摄入情况，为胎儿的健康发育提供保障。患者、配偶和医护人员共同探讨，医护人员并对患者的问题进行解答，直到明白为止。③自我管理教育，指导患者学会于餐前、餐后2 h测量血糖1次，提高其合理饮食的遵医性，指导患者学会根据血糖变化调整血糖测量次数并及时记录。对血糖偏高的患者，医护人员与患者及配偶共同寻找血糖偏高的原因，有效调整患者的降糖方案，告知患者目前服用的糖尿病药物相关的适应证、用法用量，对需要使用胰岛素的患者来说，护理人员要向患者示范如何使用胰岛素、如何更换笔芯，指导患者学会保存和使用胰岛素。④每周定期由产科医生及小组其他成员开设专家门诊，医生负责测评患者血糖，指导患者的饮食、药物及运动相关情况，观察胎儿的发育情况。其他护理人员负责指导患者及配偶血糖监测方法，根据患者情况合理调整饮食，检查其糖尿病日记是否完整，由医护人员、患者及配偶共同探讨调整计划。另外还要求配偶帮助患者监测血糖，在空闲时陪患者运动，让患者如实填写糖尿病日记，并积极与护理人员针对饮食运动干预内容进行沟通。⑤加强对患者的随访工作，在自我管理教育的过程中要加强对患者的随访工作，建立患者随访档案；定期指导患者按时复查血糖，根据血糖控制效果、药物使用情况和胎儿生长发育情况调整随访频次；对确实有原因无法到医院随访的患者，可以采用电话随访或者微信随访方式了解患者的血糖控制情况，也可与配偶共同探讨，明确患者在居家时的血糖情况等。

1.3 观察指标 ①比较两组护理后的血糖控制情况，包括记录检测空腹血糖(FBG)、餐后 2 h 血糖(2 hPBG)及糖化血红蛋白(HbA1c)。正常值：FBG≤5.1 mmol/L，2 hPBG≤8.5 mmol/L，HbA1c 3.5～5.8 mmol/L。②比较两组护理后认知功能，采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[4]，包括对患者的注意力、抽象思维、延迟记忆等共7个领域进行评分。量表总分为 30 分，0～10分为认知功能差,11～20分为认知功能良，21～30为认知功能优，优良率(%)=(优例数+良例数)/总例数×100%，Cronbach′s α为0.862。③比较两组生活质量，采用健康调查简表(SF-36)[5]评价，选取其中生理职能、精神、生理功能及社会功能4个维度评价，单维度满分为100分，分数与患者生活质量呈正相关，量表Cronbach′s α为0.726。

2 结果

2.1 两组护理后血糖控制情况比较 见表1。

表1 两组护理后血糖控制情况比较

2.2 两组护理后认知功能情况比较 见表2。

表2 两组护理后认知功能情况比较

2.3 两组SF-36评分比较 见表3。

表3 两组SF-36评分比较(分，

3 讨论

妊娠期糖尿病是临床多见的妇产科疾病，也是妊娠期特有疾病。有研究显示，世界妊娠期糖尿病的发病率>7%，而我国发病率接近15%[6]。妊娠期糖尿病对母婴结局具有重要的负面影响，易出现血管病变、诱发妊娠高血压、导致巨大儿出现等。妊娠期糖尿病患者的胎儿畸形率、流产率及新生儿窒息等不良结局发生率均升高，对母婴健康造成严重影响。有相关报道显示，妊娠期糖尿病需要长期有效的自我管理才能积极调控血糖[7]。常规健康教育模式是以护理人员为主导，患者是被动接受，无法调动患者的主观能动性。互动式自我管理教育是一种多样化的自我管理模式，采用 PPT、视频等多种方式对患者进行自我管理教育，在这种护理模式中，医护人员不仅是教育者，还是引导者，通过对患者进行各种的教育提问，帮助患者提高对妊娠期糖尿病的认知[8]。鉴于此，本研究主要探讨互动式自我管理教育对妊娠期糖尿病患者血糖、认知功能及生活质量的影响。

本研究结果显示，观察组FBG、2 hPBG、HbA1c水平均低于对照组(P<0.05，P<0.01)，提示经互动式自我管理教育后可改善患者血糖控制情况。而妊娠期糖尿病患者护理能力与对疾病的认知相关[9]，对患者采用互动式自我护理模式，有利于激发患者独立思考能力，进而提高患者的疾病认知率。让患者充分明确自我管理的作用，并进一步提高患者的主观能动性，使其可以有效配合临床工作，改善自身的自我管理能力。有研究发现，良好的问题解决能力是患者进行自我管理的关键[10]。本研究中，让患者配偶积极配合研究内容，使其明确妊娠期糖尿病的危害性，并了解疾病可能产生的不良后果及危险状况。患者配偶在接受相关临床教育后，可以充分地指导、监督患者，并帮助患者完成定期的血糖测评，对建立家庭支持体系具有重要作用。而在饮食与健康方面，患者配偶作为患者重要家属，其理解与配合可以充分贯彻、落实干预内容。同时，来自患者配偶的陪伴也为患者提供一定的安全感及趣味性，对改善患者的血糖控制依从性具有重要的积极作用。晋钰等[11]研究显示，患者自我管理行为能力得到改善，血糖控制情况得到提高，与本研究结论一致。

本研究结果显示，观察组认知功能优良率高于对照组(P<0.05)，说明经互动式自我管理可提高患者主观能动性，改善血糖控制情况。本研究通过采用互动式自我管理教育模式，首先是通过PPT手册方式向患者讲解妊娠期糖尿病饮食、运动及并发症的相关知识，并通过提问方式引导患者对疾病树立健康的态度，使其愿意通过学习提升对妊娠期糖尿病的认知水平，患者也更愿意遵从医护人员的建议，实施自我健康行为。在健康教育的过程中，医务人员也积极与患者沟通，无论是住院期间还是居家期间都通过积极有效的沟通对患者进行管理，评估患者血糖控制水平，为其有效调整控制血糖水平，帮助患者建立血糖控制目标，从而提升理解能力和接受能力，更容易缓解其负性情绪，最终改善患者认知能力。杨慧等[12]研究显示，患者疾病知识掌握得到提高，用药依从性及血糖控制情况得到改善，与本研究结论一致。

本研究结果显示，观察组SF-36中生理职能、精神、生理功能、社会功能维度得分均高于对照组(P<0.01)，说明互动式自我管理教育可有效提高患者的认知功能及血糖控制情况，认知功能提高后，提高患者对妊娠糖尿病相关疾病的认知。且在丈夫的陪护下，改善患者负性情绪等，有助于提高患者的心理状态。同时，认知功能能够促进患者的自护能力，患者可以积极配合护理人员完成用药安全、生活习惯的优化，使血糖得到控制，改善自身各项临床症状，提高机体功能，改善患者身心健康情况，提升其生活质量。彭羽等[13]研究显示，患者健康素养水平、控制糖脂代谢水平及自我管理能力得到提高,改善患者生活质量，与本研究结论一致。

总之，由于我国妊娠期糖尿病的发病率逐渐增加，通过采用互动式自我管理教育，更加容易提升患者对疾病的认知和积极性，提高患者的自我管理能力，进一步提高其血糖控制水平及生活质量。