不同封管方式在白血病患者植入静脉输液港护理中的应用

徐 萌，张 蓓，贾滟文

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

发热是大部分白血病患者的临床表现，部分患者还出现视力障碍、抽搐、牙痛等。白血病不仅严重影响患儿的生活质量，随着疾病的进展，也会给患儿家庭和社会带来负担。因此，及时治疗是保障患者生存率的关键[1]。现在，治疗方法以化疗为主，通过静脉留置装置将化疗药物输入中心静脉，该装置可保证用药的准确性、高效性[2]。植入输液港是目前长期化疗患者常用的一种静脉输液装置，可避免反复穿刺的痛苦，也可起到保护血管的作用，保持输液管道通畅在保证输液港化疗效果方面具有重要意义[3]。目前，临床多采用抗凝药物封管维持输液管通畅，肝素是最常见、最常用的一种抗凝剂，具备良好的抗凝效果[4]。本文旨在探讨两种不同封管方式在白血病患者植入静脉输液港中的护理效果，为临床医生提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月1日～2020年1月1日收治的80例白血病患者为研究对象。纳入标准：①经骨穿确诊为白血病，并在我院植入静脉输液港者；②患者生命体征平稳，意识清楚，可自愿配合本试验。排除标准：无化疗置管禁忌证，合并严重的恶性消耗疾病、心血管系统疾病，存在凝血功能异常的患者。根据住院号的奇偶将患者分为对照组和观察组各40 例。对照组男29例、女11例，年龄29～62(48.5±3.7)岁；观察组男30例、女10例，年龄30～61(49.2±2.8)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 ①术前护理。入院后，由护理人员向患者、家属讲述输液港化疗的相关内容，为其讲述植入式输液港的优点、可能出现的并发症，同时为患者讲解两种不同封管方式，防止患者术前心理紧张和不安，使患者和家属对输液港有一定认知，从心理上接受植入式静脉输液港。②穿刺过程中。护理人员应严格遵循无菌操作原则，常规消毒穿刺点皮肤，穿刺时避开周围的穿刺点，垂直进针，穿刺时注意与患者之间的配合，避免与患者说话或呼吸运动影响穿刺操作，同时注意观察患者的状态，询问患者是否存在胸闷、胸痛等不良表现，如有需立即停止穿刺，给予相应处理。③术后护理。术后定期监测患者的生命体征，并给予患者心理安慰和鼓励，定期为患者更换敷料，如果敷料已经污染，立即更换，如果切口出现炎症反应，需通知医生，仔细观察患者有无封管后出血倾向、皮肤黏膜有无瘀斑瘀点、牙龈有无出血等。④输注化疗药物前，注意观察是否存在导管堵塞情况，并及时拍胸片确定导管位置。输液过程中，注意观察输入是否顺利，是否存在堵塞、患者不适症状。⑤注意事项。每次输注药物或给药后，应立即冲洗导管，尤其是输注血制品、脂肪乳等，必须立即冲管后再接其他补液，采血后必须封管，为防止血液反流，采用正压封管。封管时，对照组采用生理盐水进行封管，观察组采用低浓度肝素(25 U/ml)进行封管。

1.3 观察指标 ①比较两组管道相关指标，包括一次性植入成功率、管道维护时间及留置时间。②静脉通路使用期间的并发症，包括出血、静脉血栓形成、感染、导管移位的发生情况。③护理后管路维护时间、心理状态、生活能力。采用焦虑自评量表(SAS)[5]和抑郁自评量表(SDS)[6]评估两组的心理状态，采用日常生活能力量表(ADL)[7]评估两组生活能力，总分为100分，分数越高表示生活能力越强。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组管道相关指标比较 见表1。

表1 两组管道相关指标比较

2.2 两组不良反应发生情况比较 见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较(例)

2.3 两组SAS、SDS、ADL评分比较 见表3。

表3 两组SAS、SDS、ADL评分比较(分，

3 讨论

植入式静脉输液港是一种长期在体内留置的输液管道，其导管头端开口于上腔静脉的中下端。对于需要定期进行化疗治疗的患者，植入静脉输液港是一条可靠的静脉通路[8]。白血病患者由于血液处于高凝状态，在进行输液港植入时容易导致血栓形成堵塞管道。同时，患者的日常活动导致胸腔压力增高和封管时操作不当，使血液反流造成堵塞，堵塞与化疗药物也有关系，化疗药物进入导管后形成颗粒沉积，服药时间越长，发生导管堵塞的概率越高[9]。因此，封管时使用药物是保持管道内通畅和清洁的一种有效方式。

封管是指用肝素液或生理盐水注入中心导管，保持输液通畅，其主要目的是为使静脉导管内产生正压，防止血液反流，也可以防止在针头拔出时血液反流，如果采用肝素或枸橼酸还可防止血液凝固。目前，肝素是最常用的封管药物，体内、体外都具有抗凝作用，肝素半衰期约为1 h，其主要机制是通过抗凝血酶三结合，增强活化的凝血因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ的抑制作用，抗血小板聚集和抑制凝血激活酶的形成，从而发挥抗凝作用[10]。但长期大量使用肝素容易发生出血，由于肝素钠抗凝作用高效，在短时间内即可抑制血小板的聚集和黏附，但是低浓度肝素进行封管尚未发现影响患者正常的内环境和凝血功能[11]。李莉莉等[12]研究发现，低浓度肝素组患者出血较少，APPT值延长缓和，然而使用高浓度肝素的患者易发生出血，故本研究选用低浓度肝素。

感染是植入静脉输液港最常见的并发症，采用输液港可解决部分感染的问题，但是导管相关性血流感染的发病，受操作者的技能水平、留置时间、自身因素等影响。由于白血病化疗患者抵抗能力较差，再加上化疗不良反应的影响，易发生感染。发生感染不仅会导致患者的住院时间长，同时也会增加患者的经济负担和病死率。通过采用封管的方式，可有效保证导管通畅，防止血栓形成，减少感染的发生，为此选择一种合适的封管方法防止感染尤为重要。本研究结果显示，观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。分析原因主要为：采用低浓度肝素可预防导管内血栓形成，维持导管通畅。值得注意的是，肝素进入血液循环后，可导致患者出现出血的风险，故本研究采用低浓度肝素，既能起到抗凝作用，又降低出血的风险。心理状态是影响患者化疗效果的主要原因，由于术前紧张、恐惧心理，可影响一次性置管成功率，本研究置管前对患者给予心理护理，使其积极配合护理，减少个人因素对护理结果的影响。本研究结果表明，观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.01)，ADL评分高于对照组(P<0.01)。表明此措施可改善患者的心理状态，提高其生活能力。

综上所述，对白血病患者植入静脉输液港使用肝素和生理盐水进行封管，均可起到一定的效果，但低浓度肝素抗凝效果更好，其导管留置时间长、不良情绪少、生活能力高。